Женщины

Женщины в детородном возрасте, которым постав­лен диагноз СГХС, должны быть предупреждены о неблагоприятных последствиях терапии статинами на плод, и они должны тщательно соблюдать адекватные методы контрацепции. В случае беременности терапия статинами немедленно прекращается и женщина должна быть направлена к специалисту липидологу для решения вопроса об альтернативной статинам терапии (плазмаферез, иммуносорбция ЛНП, секвест­ранты желчных кислот). Лечение статинами должно быть прервано по крайней мере за 3 месяца до плани­руемой беременности. Статус СГХС не является про­тивопоказанием для планируемой беременности, однако врачу необходимо обсудить с пациенткой риск наследования дефектного гена у будущего ребенка. Во время беременности лечение статинами и другими гиполипидемическими препаратами (фибраты, эзети-миб, никотиновая кислота) противопоказано из-за возможного риска нарушения внутриутробного разви­тия плода. Кормление грудью не противопоказано больным с СГХС. Единственные препараты, которые разрешено принимать женщинам с СГХС во время кормления грудью - секвестранты желчных кислот (в РФ не зарегистрированы).

Периодичность наблюдения

Больные с СГХС в период подбора терапии долж­ны наблюдаться у врача: в течение первого полугода 1 раз в 2 месяца, в последующем с интервалом 1 раз в 3-6 месяцев, в зависимости от того, насколько адекватно удается контролировать уровни липидов и липопроте-инов. По мере того как состояние больного и его липидный профиль стабилизируются, больного можно приглашать в поликлинику один раз в полгода. Важным аспектом такого наблюдения является оценка профи­ля безопасности проводимой терапии, которая учиты­вает уровни печеночных ферментов - ACT, АЛТ и мышечных ферментов (КФК). Больному также реко­мендуется немедленно сообщать врачу обо всех необычных изменениях в своем состоянии, в частнос­ти, о немотивированной мышечной слабости, болях в мышцах, потемнении цвета мочи. Соблюдение этих правил поможет избежать серьезных побочных эффек­тов (миопатии, рабдомиолиза), которые возможны при приеме высоких доз статинов (см. главу 12.1.).

9.5.4. Оценка риска сердечно-сосудистых
осложнений у больных с СГХС

Больные с СГХС относятся к категории очень высокого риска развития ССЗ и смертельного исхода от них. У таких больных нельзя применять традицион­ные шкалы оценки сердечно-сосудистого риска (NCEP ATP III, PROCAM и SCORE).

аскулярная терапия и профилактика ", 2009; 8(6)