Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√ипертензи€ при хроническом пиелонефрите




¬озраст и пол больных

ѕреимущественно пож-илой, а также зрелый, в более молодом возрасте преобладают мужчины

ћолодой возраст и дли-тельность артериальной гипертензии не более 2 лет до момента развити€ криза

Ћюбой, в молодом воз-расте преобладают жен-щины, в пожилом Ц муж-чины

“ечение

Ѕолее стабильное

„астые кризы при пароксизмальной форме

—табильное, постепенное нарастание гипертензии

 упирование криза

ѕрепараты центрального действи€ (клофелин), ин-гибиторы јѕ‘ (капотен) под €зык, другие препара-ты

јльфа-адреноблокаторы, характерно самопроиз-вольное купирование криза

ѕрепараты центрального действи€ (клофелин), ин-гибиторы јѕ‘ (капотен) под €зык, другие препара-ты

√ипергликеми€

Ќе характерна

ќчень характерна (сим-птоматический сахарный диабет).

Ќе характерна

ѕохудание

Ќе характерно

ѕохудание на 6-10 кг с момента развити€ фео-хромоцитомы

Ќе всегда

Ёкскреци€ ка-техоламинов с мочой и содер-жание их в крови

Ќе увеличены

”величены

Ќе увеличены

”«» почек и надпочечников

¬ ранние стадии Ц норма, позднее Ц вторичные из-менени€ почек (вторично сморщенна€ почка, стеноз почечных артерий)

ќбъЄмное образование надпочечника

јсимметри€ размеров по-чек, расширение и дефор-маци€ лоханочно-чашеч-ной системы, диффузна€ акустическа€ неоднород-ность паренхимы, уплот-нение сосочков, тени в лоханках (песок, мелкие камни), неровность кон-тура

Ѕиохимический анализ крови

ƒислипопротеинеми€, по-вышение сывороточного холестерина, креатинина плазмы

√ипергликеми€, увеличе-ние содержани€ неэстери-фицированных жирных кислот

”величение содержани€ сиаловых кислот, фибри-на, серомукоида, альфа-2- и гамма-глобулинов, кре-атинина и мочевины (при ’ѕЌ), по€вление —–Ѕ.

ќбщий анализ крови

Ѕез особенностей

Ћейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофили€, эритроци-тоз, увеличение —ќЁ

ѕризнаки анемии, лейко-цитоз, сдвиг формулы влево, при обострении Ц токсическа€ зернистость нейтрофилов, увеличение —ќЁ

ќбщий анализ мочи, функци€ почек

ѕри поражении почек Ц альбуминури€, нарушение секреторно-экскреторной функции почек

Ѕез особенностей, воз-можны глюкозури€, про-теинури€

ћоча мутна€, реакци€ ще-лочна€, снижение плот-ности мочи, умеренна€ протеинури€, микроге-матури€, выраженна€ лей-коцитури€, возможны ци-линдрури€, бактериури€, нарушение секреторно-экскреторной функции почек

Ётиологи€ и патогенез

јртериальна€ гипертензи€ Ц это стабильное повышение артериального давлени€ Ц систолического до величины >139 мм рт ст и/или диастолического до уровн€ >89 мм рт ст по данным не менее чем двукратных измерений по методу Ќ.—. ороткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 мес€ца.

‘акторы риска Ё√:

1. Ќаследственность. Ќаиболее доказанный фактор риска. ќсобое значение имеет Ё√ у матерей больных. —читаетс€, что в 30% случаев колебани€ артериального давлени€ генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды. ќ полигенности этого заболевани€ свидетельствует тот факт, что наследование большинства случаев артериальна€ гипертензи€ не подчин€етс€ классическим менделевским законам. ѕредполагаетс€, что за развитие артериальной гипертензии ответственны гены –јј— (гены јѕ‘, ангиотензиногена, рецептора к ј-II), аполипопротеинов,аддуцина,э ндотелиальной NO-синтетазы. –€д форм артериальной гипертензии развиваетс€ в результате мутаций одного гена, в св€зи с чем эти случаи описываютс€ как моногенные разновидности гипертензии, а их наследование подчин€етс€ менделевским законам (синдром Ћиддла, синдром GRA, синдром √ордорна, синдром кажущегос€ избытка минералокортикоидов).

2. ћасса тела. ѕри избыточной массе тела риск увеличиваетс€ в 2-6 раз (индекс  етле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин).

3. ћетаболический синдром (синдром ’) Ц ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинеми€, нарушени€ липидного обмена (снижение уровн€ Ћѕ¬ѕ положительно коррелирует с подъЄмом артериального давлени€).

4. ѕотребление алкогол€: систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление у лиц, ежедневно потребл€ющих алкоголь соответственно на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребл€ющих алкоголь 1 раз в неделю.

5. ѕотребление соли. »меетс€ св€зь между развитием артериальной гипертензии и потреблением хлорида натри€, но между высотой подъЄма артериальное давление и количеством употреблени€ соли наблюдаетс€ лишь слаба€ коррел€ци€.

6. ‘изическа€ активность. ” лиц, ведущих сид€чий образ жизни, веро€тность развити€ артериальной гипертензии на 20-50% выше, чем у физически активных людей.

7. ѕсихосоциальный стресс. ƒлительный хронический стресс ведЄт к развити€ эссенциальной гипертензии. »меют значение и личностные особенности больного. ќсобенности личности страдающих эссенциальной гипертензией:

- ¬ысока€ степень ответственности, высокие требовани€ к себе и окружающим.

- ¬ысока€ эмоциональность.

- јмбивалентна€ зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, страхом потер€ть это внимание и любовь).

- ‘рустрированна€ потребность в доминировании над значимыми фигурами в своЄм окружении.

- ѕовышенна€ тенденци€ реагировать Ђагрессиейї на фрустрацию.

- –авносильна€ тенденци€ подавл€ть агрессивные эмоции (в том числе св€занные с фрустрацией).

ќсновные и дополнительные факторы риска развити€ сердечно-сосудистых осложнений

1) ќсновные факторы риска

à ћужской пол и менопауза у женщин;

à  урение;

à ’олестерин более 6,5 ммоль/л;

à —емейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<65 лет у мужчин и <55 лет у женщин);

2) ƒополнительные факторы риска

à —нижение ’—-Ћѕ¬ѕ;

à ѕовышение ’—-ЋѕЌѕ;

à ћикроальбуминури€ при диабете;

à Ќарушение толерантности к глюкозе;

à ќжирение;

à —ид€чий образ жизни;

à ѕовышение уровн€ фибриногена;

à Ёндогенный тканевой активатор плазминогена;

à »нгибитор активатора плазминогена тип 1;

à Ћипопротеин (а);

à ‘актор VII;

à √омоцистеин;

à D-димер;

à —–Ѕ;

à ƒефицит эстрогенов;

à Chlamidia pneumoniae;

à ќпределенное социально-экономическое положение;

à Ётническа€ принадлежность;

à √еографический регион.

”ровень артериального давлени€ определ€ют следующие гемодинамические факторы:

1. —ердечный выброс или ћќ—;

2. ќѕ—— или проходимость резистивных сосудов;

3. ”пругое напр€жение стенок аорты и еЄ крупных ветвей, создающие общее эластическое сопротивление (≈о);

4. ¬€зкость крови.

ќсновное вли€ние на уровень артериального давлени€ оказывают ћќ— и ќѕ——, поскольку у здоровых людей в€зкость крови €вл€етс€ посто€нной величиной (при сужении резистивных сосудов в€зкость может возрастать, дополнительно увеличива€ ќѕ——).

ќбщее эластическое сопротивление повышаетс€ главным образом у лиц пожилого возраста, когда уплотн€ютс€ стенки аорты и крупных артерий эластического типа. “аким образом, в целом артериальное давление определ€етс€ по формуле:

P=QR,

где P Ц давление; Q Ц сердечный выброс (количество крови, выбрасываемое левым желудочком); R Ц общее периферическое сопротивление сосудов, которое кровоток встречает в основном в сосудах резистивного типа.

—ледовательно, гипертензи€ может возникнуть в 2-х случа€х:

1) ”величение Q (сердечный выброс, ћќ—). Q=”ќ ´ „——, где ”ќ Ц ударный объЄм, то есть объем крови, выбрасываемый левым желудочком за 1 его систолу. «начит јƒ будет расти либо при увеличении ”ќ, либо при увеличении „—— (?), что может быть за счЄт задержки натри€ и воды и роста ќ÷ѕ.

2) ”величение R из-за сужени€ резистивных сосудов.

»зменение как первого, так и второго параметра осуществл€етс€ при участии нейрогуморальных систем регул€ции артериального давлени€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 479 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

2126 - | 1894 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.