С артериальной гипертензией

(Европейское общество артериальной гипертензии, 2007;

Всероссийское общество артериальной гипертензии, 2008)

Примечание: САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ОХ – общий холестерин, ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности, ТГ – триглицериды, ГТТ – глюкозотолерантный тест, ОТ – окружность талии, М – мужчина, Ж – женщина, ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка, ТИМ – толщина комплекса интима-медия, ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

Критерии стратификации риска

(Европейское общество артериальной гипертензии, 2007)

Примечание: Вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений (обычно оценивается по риску развития инсульта или инфаркта миокарда за последующие 10 лет) у лиц с низким добавочным риском составляет менее 15%, у лиц со средним добавочным риском – 15-20%, у лиц с высоким добавочным риском – 20-30%, у лиц с очень высоким добавочным риском – 30% и выше.

Комментарий

Об АГ принято говорить при достаточно регулярном выявлении АД более 140 и (или) 90 мм рт. ст. Критерием диагноза АГ является регистрация повышения систолического (САД) и (или) диастолического (ДАД) АД не менее, чем в двух случаях из трёх посещений врача с интервалом в 1 неделю и соблюдением всех стандартов измерения АД.

В соответствии с классификациями ВОЗ (1962, 1977, 1996) выделяют три стадии гипертонической болезни. Стадийность заболевания определяется исходя из характера и степени поражения так называемых органов-мишеней. О первой стадии гипертонической болезни свидетельствует факт неоднократно выявляемых повышенных величин АД (независимо от абсолютных значений) без субклинического или симптомного поражения сердца, головного мозга, почек, магистральных и периферических артерий, глазного дна. Вторая стадия гипертонической болезни предполагает наличие субклинического поражения органов-мишеней. Третья стадия заболевания характеризуется осложненным поражением органов-мишеней.

В более новых классификациях экспертов ВОЗ совместно с экспертами международного общества гипертензии (1999), экспертов Европейского общества гипертензии (2007), Всероссийского общества артериальной гипертензии (2008) не предусматривается использование стадийности в течении данного заболевания, а акцентируется внимание на важности стратификации уровней АД в сочетании с оценкой факторов сердечно-сосудистого риска, признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и сахарного диабета. Эксперты указанных организаций обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, в котором было обнаружено, что у больного АГ риск развития сердечно-сосудистых осложнений за последующие 10 лет наблюдения зависит не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов риска и ассоциированных клинических состояний.

Наличие у пациента с гипертензией третьей степени повышения АД, признаков субклинического или симптомного поражения органов-мишеней, метаболического синдрома, сахарного диабета предопределяет принадлежность к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска.

При решении экспертных вопросов учитывается стадия ГБ.

Примеры формулировки диагноза

1. Гипертоническая болезнь I стадии (АГ 1 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений средний) без признаков хронической сердечной недостаточности.

2. Гипертоническая болезнь II стадии (АГ 1 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий) без признаков хронической сердечной недостаточности. Атеросклероз сонных артерий (бессимптомное течение). Хроническая болезнь почек 3 стадии. Вторичная нефропатия смешанного генеза (атеросклеротического, гипертензивного).

3. Гипертоническая болезнь III стадии (АГ 3 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий). Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный (неизвестной давности) кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, 2 функционального класса.