Лечебная тактика. Больные подлежат обязательной госпитализации в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии

Больные подлежат обязательной госпитализации в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии.

Больных ведут как ожоговых (желательна «ожоговая палатка») в максимально стерильных условиях, чтобы не допустить экзогенного инфицирования.

Применяемые до развития синдрома лекарства подлежат немедленной отмене.

С целью коррекции электролитного, белкового баланса, кислотно-основного состояния используются такие препараты как реополиглюкин, альбумин и др. их следует применять при беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Тщательный уход за кожей: орошение кортикостероидными аэрозолями, применение антибактериальных примочек, влажно-высыхающих повязок, масляных суспензий, мазей и т.д. на ограниченных мокнущих участках. Необходимо 2-3 раза в сутки менять нательное белье на стерильное, обрабатывать слизистые оболочки глаз, гениталий, полости рта.

Адекватное обезболивание вплоть до применения наркоза при перевязках.

Учитывая аллергический характер заболевания применение препаратов в лечении должно проводиться ограниченно, строго по показаниям.

Назначаются в первые часы внутривенные инфузии с глюкокортикостероидами. Во время беременности опасность, связанная с введением глюкокортикоидов, меньше, чем опасность развития гипоксемии - недостатка кислорода в крови, от которого очень серьезно страдает плод.

Лечение преднизолоном или дексаметазоном должно проводиться обязательно под наблюдением врача, который устанавливает начальную дозу, достаточную, чтобы за короткий срок (6-7 дней) снять острые симптомы, а затем назначает более низкую поддерживающую дозу.

Большинство "популярных" антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны! Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; хлоропирамин, лоратадин, цетиризин и фексофенадин при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; клемастин при беременности следует применять только по жизненным показаниям.

Кроме этого необходимо обезболивание, вплоть до наркотических средств. Дозы и количество использований индивидуальны и зависят от тяжести состояния и поражения.

Возможно назначение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия с наименее выраженными аллергенными свойствами. Необходимость проведения антибиотикотерапии объясняется двумя моментами:

· Вся поверхность кожи представляет обширную рану, которая может легко инфицироваться

· Имеется иммуносупрессия на фоне приема больших доз глюкокортикоидов

Клиническая тактика:

Лечение начинать с парентерального начинать с парентерального введения ГКС (струйно или инфузионно) в течение 7-9 дней в зависимости от тяжести состояния и динамики в пределах максимальной курсовой дозы 1600мкг по преднизолону.

Каждую дозу ГКС разводят на 200мл 0,9% натрия хлорида. Внутривенные инфузии вводятся медленно в течение 1-1,5часа. Суточная доза и продолжительность курса ГКС зависит от степени тяжести состояния.

При резко выраженной генерализации некролиза можно в первые сутки паралелльно с вышеописанной ГКС-терапией провести пульстерапию посредством однократного в/в ведения метилпреднизолона в дозе 500 – 1000мг.

С целью предупреждения ДВС синдрома назначается гепарин 5000Ед. по 5000Ед 4 раза первые 3-е суток, по 5000Ед 2 раза последующие 3-е суток.

Дополнительно назначается дезинтоксикационная терапии (инфузионная – реополиглюкин, плазма и/или альбумин и др.), а также восстановление гемодинамики, баланса электролитов, кислотно-щелочного резерва.

С целью предупреждения и лечения нарушений капиллярного кровотока, применяют реополиглюкин внутривенно капельно 400 - 1000 мл (до 1500 мл) в течение 30- 60 мин, в течение 5-6 дней.

Рекомендуется проведение мониторинга концентрации альбумина в плазме крови.
Режим дозирования Альбумина индивидуальный, в зависимости от показаний и клинической ситуации.

Альбумин вводят в/в капельно, со скоростью от 5 мл/минуту (для 5% раствора) до 1-2 мл/минуту (для 20% раствора). Максимальное время введения – 3 часа. При введении больших объемов, перед использованием Альбумин следует согреть до комнатной температуры или до температуры тела.

Средняя начальная доза Альбумина для взрослых - 25 г.; далее по 0.5-1 г/кг 1 раз в сутки или через день. Максимальная суточная доза Альбумина для взрослых - 6 г/кг массы тела; вводят не более 250г. в течение 48 часов.