Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ёкссудативный неинфекционный плеврит




Ќакопление экссудата в плевральной полости, как правило, €вл€етс€ следствием повышени€ проницаемости кровеносных и лимфатических ка≠пилл€ров в ответ на воспаление в поверхностных сло€х паренхимы легкого различной природы, а также в ответ на острые патологические процессы в брюшной полости (острый панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Ёкссудативна€ реакци€ плевры наблюдаетс€ также при инфекционно-аллергических заболевани€х (ревматизм, ревматоидный артрит), коллагенозах (сис≠темна€ красна€ волчанка, узелковый периартериит), а также при лейкозах, лимфогранулематозе, геморрагическом диатезе (болезнь ¬ерльгофа), недос≠таточности кровообращени€, уремии, карциноматозе.

¬ зависимости от характера патологического процесса, вызвавшего плев≠рит, и темпа его развити€ выдел€ют сухой (фибринозный) плеврит, когда между листками плевры выпота еще нет; экссудативный (асептический) и гнойный плеврит (эмпиема плевральной полости).

Ќакоплению экссудата в плевральной полости способствует гипереми€ плевральных листков, значительное повышение проницаемости капилл€ров в сочетании со снижением резорбции жидкости вследствие отека плевры, блокады лимфатических путей оттока. ¬ начале заболевани€ экссудат обыч≠но не содержит микроорганизмов, при асептическом плеврите бывает се≠розным (гидроторакс) или серозно-фибринозным. ѕри скоплении неболь≠шого количества жидкости в плевральной полости она располагаетс€ пре≠имущественно над диафрагмой в плеврокостальном синусе. ≈сли количест≠во экссудата достаточно велико, то он располагаетс€ по линии ƒамуазо, от≠тесн€€ нижнюю долю легкого к средостению. ≈сли экссудат заполн€ет всю плевральную полость, то он плащевидно окутывает все легкое, оттесн€€ его к средостению.

ѕлевра при асептическом экссудативном плеврите гиперемирована, отечна, местами покрыта фибрином. »ногда наступает сращение плевраль≠ных листков по границе экссудата, в результате возникает осумкованный плеврит, локализующийс€ в нижних отделах плевральной полости.

јсептические экссудативные плевриты могут превращатьс€ в инфекци≠онные (гнойные). »нфекци€ проникает в плевральную полость преимуще≠ственно по лимфатическим пут€м при воспалительных процессах в легких (пневмони€, абсцесс или гангрена легких) или в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, панкреатит). јсептический плеврит ста≠новитс€ гнойным. Ќазвание "гнойный плеврит" по существу не отличаетс€ от прин€того в хирургической практике термина "эмпиема плевры" и будет рассмотрен отдельно.

 линическа€ картина и диагностика. ќсновные симптомы плеврита: боли в боку, нарушение дыхани€ (диспноэ), кашель, повышение температуры, слабость.

∆алобы на боль в боку наиболее выражены при сухом плеврите. “рение воспаленных плевральных листков отчетливо слышно при аускультации. Ўум трени€ плевры напоминает скрип снега. ѕри глубоком дыхании боли и шум трени€ плевры усиливаютс€. »ногда боль иррадиирует по ходу во≠влеченных в процесс нервов (например, боль в надплечье при раздражении диафрагмального нерва или боль в животе и даже некоторое напр€жение мышц живота при поражении диафрагмы воспалительным процессом). ѕо мере накоплени€ экссудата боль ослабевает; на первый план выход€т уме≠ренна€ боль в боку, одышка, кашель, слабость.

—копление экссудата в плевральной полости обнаруживаетс€ при пер≠куссии Ч укорочение перкуторного звука над областью скоплени€ жидко≠сти по линии ƒамуазо, при аускультации Ч ослабление дыхательных шу≠мов, ослаблено голосовое дрожание. –ентгенологически и особенно при  “ вы€вл€ют затемнение в зоне скоплени€ жидкости.

ƒл€ вы€снени€ характера экссудата необходима плевральна€ пункци€. ∆идкость, полученна€ во врем€ пункции, может быть расценена как экссу≠дат, если содержание белка в ней выше 30 г/л, а рЌ менее 7,3. ≈сли содер≠жание белка в полученной жидкости ниже 30 г/л, а рЌ более 7,3, тогда жид≠кость представл€ет собой транссудат, характерный дл€ сердечной недоста≠точности и р€да других заболеваний. ќбнаружение в экссудате бактерий свидетельствует о переходе асептического плеврита в гнойный, в эмпиему.

ѕри тщательном исследовании органов грудной и брюшной полости можно вы€вить патологический процесс, послуживший причиной возник≠новени€ экссудативного плеврита. Ќаиболее информативным методом €в≠л€етс€ компьютерна€ томографи€ и полипозиционное рентгенологическое исследование, включа€ снимки в положении на больном боку. ѕри свобод≠ном смещении жидкости вдоль всего кра€ грудной стенки осумкование плеврального экссудата можно исключить.

Ћечение. ќсновным принципом лечени€ €вл€етс€ удаление скопившейс€ жидкости из плевральной полости и расправление поджатого экссудатом легкого, а также лечение основного патологического процесса, вызвавшего экссудативную реакцию плевры. –ешающее значение имеет пункци€ плев≠ральной полости, преследующа€ две цели: 1) вы€снение характера экссудата (серозна€ жидкость или гной); 2) удаление экссудата (уменьшение давлени€ в плевральной полости), дл€ того чтобы расправить легкое и улучшить ды≠хание.

ѕолученный экссудат подвергают бактериологическому и цитологиче≠скому исследованию. ѕлевральные пункции периодически повтор€ют, со≠чета€ их с антибиотикотерапией (при инфекционной природе выпота). ƒальнейшие лечебные меропри€ти€ провод€т в соответствии с вы€вленным основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 559 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

2135 - | 1883 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.