Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


јбсцесс легкого




√нойна€ полость отграниченна€ со всех сторон пиогенной капсулой в процессе постепенной деструкции легочной ткани, образовавша€с€ в цен≠тре воспалительного инфильтрата. »зол€ци€ абсцесса свидетельствует о вы≠раженной защитной реакции организма, в то врем€ как отсутствие отграни≠чени€ при распространенной гангрене легкого €вл€етс€ результатом про≠грессирующего некроза под вли€нием неконтролируемой иммунной сис≠темой продукции интерлейкинов и других медиаторов воспалени€. ѕри т€желой инфекции иммунологическа€ реакци€ подавл€етс€ избыточной продукцией провоспалительных и антивоспалительных интерлейкинов, что способствует их бесконтрольной продукции и прогрессированию вос≠палительного процесса вплоть до развити€ сепсиса и полиорганной недос≠таточности.

—реди больных преобладают мужчины в возрасте 30Ч35 лет. ∆енщины болеют в 6Ч7 раз реже, что св€зано с особенност€ми производственной де€≠тельности мужчин, более распространенным среди них злоупотреблением алкоголем и курением, ведущим к "бронхиту кур€щих" и нарушению дре≠нажной функции бронхов.

Ётиологи€ и патогенез. »нфекци€ при абсцессе и пневмонии попадает в легкие разными пут€ми: 1) аспирационным (бронхолегочный); 2) гемато-генно-эмболическим; 3) лимфогенным; 4) травматическим.

ј с п и р а ц и о н н ы й (б р о н х о л е г о ч н ы й) путь. ѕроисходит ас≠пираци€ слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки при бессозна≠тельном состо€нии больных, алкогольном опь€нении, после наркоза. »н≠фицированный материал (частички пищи, зубной камень, слюна, рвотные массы), содержащий большое количество анаэробных и аэробных микроор≠ганизмов, может вызывать воспаление и отек слизистой оболочки, сужение или обтурацию просвета бронха. –азвиваетс€ ателектаз и воспаление участ≠ка легкого, расположенного дистальнее места обтурации.  ак правило, абс≠цессы в этих случа€х локализуютс€ в задних сегментах (II, VI), чаще в пра≠вом легком.

јналогичные услови€ возникают при закупорке бронха опухолью, ино≠родным телом, при сужении его просвета рубцом (обтурационные абсцес≠сы). ”даление инородного тела и восстановление проходимости бронха не≠редко привод€т к быстрому излечению больного.

√ е м а т о г е н н о - э м б о л и ч е с к и й путь. ќколо 7Ч9% абсцессов легкого развиваютс€ при попадании инфекции в легкие с током крови из внелегочных очагов (септикопиеми€, остеомиелит, тромбофлебит и т. д.). ћелкие сосуды легкого при этом тромбируютс€, в результате чего развива≠етс€ инфаркт легкого. ѕораженный участок подвергаетс€ некрозу и гнойно≠му расплавлению. јбсцессы, имеющие гематогенно-эмболическое происхо≠ждение (обычно множественные), чаще локализуютс€ в нижних дол€х лег≠кого.

Ћ и м ф о г е н н ы й путь. «анос инфекции в легкие с током лимфы, на≠блюдаетс€ редко, возможен при ангине, медиастините, поддиафрагмальном абсцессе и т. д. “ р а в м а т и ч е с к и й путь. јбсцесс и гангрена могут возникнуть в ре≠зультате более или менее обширного повреждени€ легочной ткани при про≠никающих ранени€х и закрытой травме грудной клетки.

 

 линическа€ картина и диагностика. ѕри типично протекающем одиноч≠ном абсцессе в клинической картине можно выделить два периода: до про≠рыва и после прорыва абсцесса в бронх.

 

«аболевание обычно начинаетс€ с симптомов, характерных дл€ острой пневмонии, т. е. с повышени€ температуры тела до 38Ч40∞—, по€влени€ бо≠ли в боку при глубоком вдохе, кашл€, тахикардии и тахипноэ, резкого по≠вышени€ числа лейкоцитов с преобладанием незрелых форм. Ёти симпто≠мы характерны дл€ т€желого синдрома системной реакции на воспаление.

ќни €вл€ютс€ сигналом дл€ врача о необходимости сроч≠ных и высокоэффективных ле≠чебных меропри€тий.

ѕри физикальном исследо≠вании вы€вл€ютс€ отставание пораженной Х части грудной клетки при дыхании; болез≠ненность при пальпации; здесь же определ€ют укорочение перкуторного звука, хрипы. Ќа рентгенограмме и компьютер≠ной томограмме в этот период в пораженном легком вы€вл€≠етс€ более или менее гомоген≠ное затемнение (воспалитель≠ный инфильтрат).

¬торой период начинаетс€ с прорыва гнойника в бронхи≠альное дерево. ќпорожнение полости абсцесса через круп≠ный бронх сопровождаетс€ отхождением большого количе≠ства непри€тно пахнущего гно€ и мокроты, иногда с примесью крови. ќбильное выделение гно€ со≠провождаетс€ снижением температуры тела, улучшением общего состо€ни€. Ќа рентгенограмме в этот период в центре затемнени€ можно видеть про≠светление, соответствующее полости абсцесса, содержащей газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем. ≈сли в полости абсцесса содержатс€ участки некротической ткани, то они часто бывают видны выше уровн€ жидкости. Ќа фоне уменьшившейс€ воспалительной инфильтрации легоч≠ной ткани можно видеть выраженную пиогенную капсулу абсцесса.

ќднако в р€де случаев опорожнение абсцесса происходит через мелкий извилистый бронх, расположенный в верхней части полости абсцесса (рис. 6.6). ѕоэтому опорожнение полости происходит медленно, состо€ние больного остаетс€ т€желым. √ной, попада€ в бронхи, вызывает гнойный бронхит с обильным образованием мокроты.

ћокрота при абсцессе легкого имеет непри€тный запах, указывающий на наличие анаэробной инфекции.

ѕри сто€нии мокроты в банке образуютс€ три сло€:

нижний состоит из гно€ и детрита,

средний Ч из се≠розной жидкости и

верхний Ч пенистый Ч из слизи. »ногда в мокроте можно видеть следы крови, мелкие обрывки измененной легочной ткани (легочные секвестры).

ѕо мере освобождени€ полости абсцесса от гно€ и разрешени€ перифокального воспалительного процесса исчезает зона укорочени€ перкуторного звука.

Ќад большой, свободной от гно€ полостью может определ€тьс€ тимпанический звук. ќн вы€вл€етс€ более отчетливо, если при перкуссии боль≠ной открывает рот.

ѕри значительных размерах полости в этой зоне выслу≠шиваетс€ амфорическое дыхание и влажные разнокалиберные хрипы, пре≠имущественно в прилежащих отделах легких.

ѕри рентгенологическом исследовании после неполного опорожнени€ абсцесса вы€вл€етс€ полость с уровнем жидкости. ¬нешн€€ часть капсулы абсцесса имеет нечеткие контуры вследствие перифокального воспалени€. ѕо мере дальнейшего опорожнени€ абсцесса и стихани€ перифокального воспалительного процесса границы пиогенной капсулы станов€тс€ более четкими. ƒалее болезнь протекает так же, как при обычном, хорошо дрени≠рующемс€ абсцессе.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 432 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќе будет большим злом, если студент впадет в заблуждение; если же ошибаютс€ великие умы, мир дорого оплачивает их ошибки. © Ќикола “есла
==> читать все изречени€...

2349 - | 2080 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.