Ураження нервової системи при РА часто маніфестується периферичною полінейропатією: у хворих розвиваються парестезії, відчуття печії у верхніх і нижніх кінцівках,, знижується тактильна і больова чутливість.
У хворих РА нерідко розвиваються різні ендокринні порушення. Найбільш частими із них є аутоімунний тиреоідит, який характеризується збільшенням щитовидної залози з формуванням в її тканині вузлів. В крові з’являються антитіла до тиреопероксидази.
Діагностика ревматоїдного артриту. Критерії діагностики.
Діагностичні критерії РА, які використовуються в теперішній час, були запропоновані Американською колегією ревматологів в 1997 році. Ці критерії високочутливі (93-94 %) і специфічні (89 %). Діагноз РА виставляється при наявності 4 із 7 представлених критеріїв, при цьому критерії з 1 до 4-го повинні бути присутніми у хворих не менше 6 тижнів. Наведені критерії РА можуть бути застосованими до вже сформованої клінічної картини захворювання. Проте проблема полягає в тому. щоб поставити діагноз як можна раніше, так як більше ніж у 60% хворих суглобові ерозії виявляються уже протягом перших двох років з моменту появи перших часто неспецифічних ознак РА. Проміжок часу, протягом якого протизапальна і імуносупресивна терапія може ефективно призупинити структурні зміни в суглобах короткий і складає декілька місяців від початку захворювання. Таким чином РА є одним із захворювань, віддалений прогноз якого залежить від того наскільки вчасно виставляється діагноз і призначається протизапальна терапія.
Критерії діагностики ревматоїдного артриту.(слайд 6)
| № п\п | Критерії | Характеристика |
| 1. | Вранішня скутість | Вранішня скутість не менше однієї години, яка існує протягом 6 місяців |
| 2. | Артрит 3-х чи більшої кількості суглобів | Припухлість периартикулярних м’яких тканин або наявність рідини в порожнині суглоба, які визначаються лікарем не менше ніж у трьох суглобах |
| Артрит суглобів кисті | Припухлість хоча би однієї групи наступних суглобів: проксимальних міжфалангових, плюсно-фалангових, або променево-зап’ястних | |
| 4. | Симетричний артрит | Білатеральне ураження проксимальних між фалангових, плюсно-фалангових, п’ясно-фалангових суглобів |
| 5. | Ревматоїдні вузлики | Підшкірні вузлики, які визначаються лікарем на розгинальній поверхні передпліччя поблизу ліктьового суглоба або інших суглобів |
| 6. | Позитивний ревмат.фактор в сироватці крові | Наявність в сироватці ревматоїдного фактора, який визначається будь-яким методом |
| 7. | Рентгенологічні зміни | Зміни в променево-зап’ястних суглобах кисті, які включають ерозії або декальцифікацію кістки, розташованої поблизу ураженого суглоба |
Пізня діагностика РА і затримка в лікуванні приводять до швидкого прогресування РА і розвитку незворотніх змін в суглобах. Дослідження показали, що протягом перших місяців захворювання у 26% хворих з’являлися ознаки деструкції в дрібних суглобах. При цьому більша частина хворих була серонегавною, тобто в сироватці крові не виявляли ревматоїдного фактора. З урахуванням цих труднощів групою американських ревматологів були сформульовані
Клінічні критерії «раннього РА»: (слайд 7)
- більше 3-х припухлих (запалених) суглобів
- ураження проксимальних і (або) п’ясно-фалангових суглобів
- позитивний тест «стискання»
- вранішня скутість протягом 30 хвилин і більше.
