Антинеопластические препараты

Ингибирует ключевые факторы, ответственные за дерегуляцию клеточной пролиферации.

Название препарата	Циклофосфамид (Neosar, Cytoxan) – Алкилирующий агент, угнетающий функцию Т- и В-клеток.
Взрослая доза	Не злокачественные заболевания: 2.5-3 мг\кг\день внутрь, разделить на 2 приема СКВ: 500-750мг\м2 в\в каждый месяц
Детская доза	Назначают как у взрослых.
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность; тяжелое угнетение функции костного мозга
Взаимодействия	Аллопуринол может увеличивать риск кровотечения или инфекции и усиливать миелосупрессивные эффекты; может потенцировать доксорубицин-индуцированную кардиотоксичность; может снижать уровни дигоксина в сыворотке и антимикробный эффект фторхинолонов. Токсичность может возрастать при приеме с хлорамфениколом; может усиливаться действие антикоагулянтов; при взаимодействии с высокими дозами фенобарбитала может усиливаться лейкопеническая активность; тиазидные диуретики могут пролонгировать циклофосфамидиндуцированную лейкопению; взаимодействие с сукцинилхолином может усиливать нейромышечную блокаду, ингибируя деятельность холинэстеразы.
Беременность	D – Препарат небезопасен во время беременности.
Предосторожности	Регулярно исследовать профиль крови (особенно нейтрофилы и тромбоциты) для контроля возможной супрессии гематопоэза. Регулярно выполнять анализ мочи(эритроциты), так как возможно выявление геморрагического цистита.

 

Название препарата	Methotrexate (Folex PFS, Rheumatrex) – Не известен механизм действия в лечении воспалительных реакций; может воздействовать на иммунную функцию. Улучшает симптомы воспаления, такие как боль, отек, нарушение функции. Взрослую дозу постепенно увеличивают до достижения удовлетворительного ответа.
Взрослая доза	7.5-25 мг внутрь или в\м 1 раз в неделю
Детская доза	5-15 мг\м2 в неделю внутрь или в\м однократно или разделить на 3 приема через 12 часов
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность; алкоголизм; печеночная недостаточность; зарегистрированный синдром иммунодефицита; заболевания крови в анамнезе (гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия); почечная недостаточность.
Взаимодействия	Пероральные аминогликозиды могут снижать абсорбцию и концентрацию в крови перорального метотрексата; активированный уголь снижает концентрации метотрексата. Прием с etretinate может усиливать гепатотоксичность; фолиевая кислота и ее дериваты, содержащиеся в некоторых витаминах могут снижать ответ. Пробенецид, НПВС, салицилаты, прокарбазин и сульфониламиды (включая TMP-SMZ) могут повышать концентрацию метотрексата в плазме. При взаимодействии с метотрексатом может снижаться концентрация в плазме фенитоина и увеличиваться – тиопуринов.
Беременность	D – Препарат небезопасен во время беременности.
Предосторожности	Контроль ОАК каждый месяц, функции почек и печени каждые 1-3 месяца во время терапии (более частый мониторинг в начале терапии, при подборе дозы или при риске подъема показателей, например, при дегидратации). Токсически влияет на систему крови, ЖКТ, почки, легкие, нервную систему; прекратить прием, если наблюдается снижение количества клеток крови; смертельные исходы сообщались при применении с НПВП.

Противовоспалительные препараты

Ингибируют ключевые факторы, отвечающие за воспаление.

Название препарата	Сульфасалазин(Azulfidine, EN-tabs) – Полезен при лечении язвенного колита, действует локально на толстый кишечник, уменьшая воспалительный ответ. Системно ингибирует синтез простагландинов.
Взрослая доза	1-3 г в день внутрь в разделенной дозе (g/d in divided doses)
Детская доза	<2 лет: Неустановленна. >2 лет: 40-60 мг\кг в день внутрь, разделить на 3-6 приемов; затем поддерживающая доза 20-30 мг\кг в день на 2 приема
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность; sulfa drugs или к каким-либо компонентам; гастроинтестинальная или GU обструкция.
Взаимодействия	Снижает эффективность препаратов железа, дигоксина, фолиевой кислоты; но увеличивает эффективность пероральных антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств и метотрексата.
Беременность	B – Может быть использован только если польза для матери превышает риск для плода.
Предосторожности	Использовать с осторожностью у пациентов с заболеваниями почек и печени, дискразией крови, или обструкцией мочевыводящих путей.

Анальгетики

Контроль боли необходим для качественного лечения пациента. Анальгетики обеспечивают комфорт пациентам, способствуют адекватному туалету бронхов, оказывают седативный эффект, который благотворно влияет на пациентов, испытывающих боль.

Название препарата	Ацетаминофен(Aspirin-Free Anacin, FeverAll, Tempra, Tylenol) – DOC для обезболивания у пациентов с зарегистрированной гиперчувствительностью к аспирину или НПВП, с заболеваниями ЖКТ, или у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты.
Взрослая доза	325-650 мг внутрь каждые 4-6 часов или 1000 мг трижды или дважды в день
Детская доза	<12 лет: 10-15 мг\кг внутрь каждые 4-6часов prn; не превышать 2.6 г в день >12 лет: 325-650 мг внутрь каждые 4 часа; не превышать 5 доз за 24 часа
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность; дефицит Г-6-РД
Взаимодействия	Рифампин может снижать анальгетические эффекты; прием с барбитуратами, карбамазепином, гидантоином и изониазидо может увеличивать гепатотоксичность.
Беременность	B – Может быть использован только если польза для матери превышает риск для плода.
Предосторожности	Гепатотоксичность возможна у пациентов с хроническим алкоголизмом, которая связана с неконтролируемыми уровнями концентрации препарата в крови; сильная или повторяющаяся боль может быть признаком серьёзного заболевания; содержится во многих OTC продуктах и совместное использование препарата с этими продуктами может приводить к кумуляции препарата и к превышению рекомендуемой максимальной дозы.

Противовирусные препараты

Аналоги нуклеозидов фосфорилируются вирусной тимидин-киназой, формируюя в результате нуклеозид трифосфат.Эти молекулы ингибируют HSV полимеразу, которая в 30-50 раз сильнее человеческой альфа-ДНК-полимеразы.

Название препарата	Ribavirin (Rebetol, Virazole, Rebetron) – Показан при хронической HCV инфекции. Ингибирует репликацию РНК и ДНК вирусов. Кроме этого, ингибирует инициацию и элонгацию РНК-фрагментов, и в результате ингибируют синтез вирусных белков.
Взрослая доза	<75 кг.: 2 X 200-mg cap AM and 3 X 200-mg cap PM PO каждый день 24-48 недель >75 кг: 3 X 200-mg cap AM and 3 X 200-mg cap PM PO каждый день 24-48 недель
Детская доза	Неустановленна
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность; пациенты с гемоглобинопатиями (талассемия major, серповидноклеточная анемия); пациенты с CrCl <50 mL/min; беременные женщины или мужчины, которые являются сексуальными партнерами беременных женщин.
Взаимодействия	Взаимодействие с антацидами, содержащими магний, алюминий, и simethicone могут уменьшать ribavirin AUC (клиническая значимость не известна)
Беременность	X – Противопоказан при беременности
Предосторожности	Монотерапия не эффективна для лечения хронической инфекции вирусным гепатитом С; безопасность и эффективность установлена только при использовании совместно с альфа-2b-рекомбинантным интерфероном (Интрон-А) as Rebetron combination therapy; suspend therapy in patients with signs and symptoms of pancreatitis and discontinue in patients with confirmed pancreatitis; perform CBC and differential WBC counts, platelet count, liver function, TSH, and pregnancy tests before beginning treatment and periodically thereafter

Drug Category: Antibiotics -- Therapy must cover all likely pathogens in the context of this clinical setting. Indications include Pneumocystis carinii pneumonia and HCV infection.

Drug Name	Pentamidine (Pentacarinat, Pentam-300, NebuPent) -- Inhibits growth of protozoa by blocking oxidative phosphorylation and inhibiting incorporation of nucleic acids into RNA and DNA, causing inhibition of protein and phospholipid synthesis.
Adult Dose	4 mg/kg/d IV/IM qd for 10-14 d
Pediatric Dose	Administer as in adults
Contraindications	Documented hypersensitivity
Interactions	Coadministration with cidofovir increases risk of nephrotoxicity; concomitant use of foscarnet may decrease serum calcium levels; risk of pancreatitis with zalcitabine may be additive; coadministration with other drugs that prolong QT interval (eg, dofetilide) increases risk
Pregnancy	C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Precautions	Caution in diabetes mellitus, hypertension or hypotension, hepatic dysfunction, hypoglycemia, leukopenia, and thrombocytopenia

 

Drug Name	Sulfamethoxazole and trimethoprim (Septra, Cotrim, Bactrim) -- Inhibits bacterial growth by inhibiting synthesis of dihydrofolic acid. Antibacterial activity of TMP-SMZ includes common urinary tract pathogens, except Pseudomonas aeruginosa.
Adult Dose	160 mg TMP/800 mg SMZ PO q12h for 10-14 d
Pediatric Dose	<2 months: Do not administer >2 months: 10-20 mg TMP/kg/d PO/IV divided tid/qid for 14 d
Contraindications	Documented hypersensitivity; megaloblastic anemia due to folate deficiency
Interactions	May increase PT when used with warfarin (perform coagulation tests and adjust dose accordingly); coadministration with dapsone may increase blood levels of both drugs; coadministration of diuretics increases incidence of thrombocytopenia purpura in elderly; phenytoin levels may increase with coadministration; may potentiate effects of MTX in bone marrow depression; hypoglycemic response to sulfonylureas may increase with coadministration; may increase levels of zidovudine
Pregnancy	C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Precautions	Discontinue at first appearance of skin rash or sign of adverse reaction; obtain CBC counts frequently; discontinue therapy if significant hematologic changes occur; goiter, diuresis, and hypoglycemia may occur with sulfonamides; prolonged IV infusions or high doses may cause bone marrow depression (if signs occur, administer 5-15 mg/d leucovorin); caution in folate deficiency (eg, persons with chronic alcoholism, elderly persons, those receiving anticonvulsant therapy, or those with malabsorption syndrome); hemolysis may occur in persons with G-6-PD deficiency; AIDS patients may not tolerate or respond to TMP-SMZ; caution in renal or hepatic impairment (perform urinalyses and renal function tests during therapy); administer fluids to prevent crystalluria and stone formation

 

	FOLLOW-UP	Section 8 of 11
Author Information Introduction Clinical Differentials Workup Treatment Medication Follow-up Miscellaneous Pictures Bibliography

Further Inpatient Care:

• Individuals with viral arthritis are usually treated in an outpatient setting. Order physical therapy as indicated. Follow-up care may be conducted by family practitioners and rheumatologists. If the patient's condition proves refractory, appropriate specialists can be consulted.

Further Outpatient Care:

• Patients can be seen by their family practitioners.

In/Out Patient Meds:

• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

• Acetaminophen

Deterrence/Prevention:

• Vaccination

• Safe sex

• Clean food and drinking water

• Education

Complications:

• Rarely, viral infections cause damage to the joints.

Patient Education:

• For excellent patient education resources, visit eMedicine's Arthritis Center and Bacterial and Viral Infections Center.

	MISCELLANEOUS	Section 9 of 11
Author Information Introduction Clinical Differentials Workup Treatment Medication Follow-up Miscellaneous Pictures Bibliography

Medical/Legal Pitfalls:

• Failure to diagnose septic arthritis: This can lead to permanent damage to the joint and medicolegal liability. If septic arthritis is considered in the differential diagnosis, obtaining a sample of joint fluid for culture is essential.

• Failure to diagnose and appropriately treat cryoglobulinemic syndromes secondary to HCV infection (ie, with antiviral therapy)