Лабораторные исследования
1. Парвовирус В19: Инкубационный период 7-18 дней, виремия определяется спустя 5-6 дней.
- Общий анализ крови (оценить гемоглобин, нейтрофилы, лимфоциты)
- Высокие уровни антител класса Ig M через 5-6 дней после начала виремии
- В ПЦР вирусная В19 ДНК
- Титр антител класса Ig G (малая диагностическая значимость)
- У некоторых пациентов возможны незначительные изменения значений титров РФ, анти-ДНК, антинуклеарный и антикардиолипидных антител.
2. Вирус гепатита А
- Концентрация билирубина и трансаминаз
- Ig M – специфичные против вируса гепатита А
3. Вирус гепатита В
- Концентрация билирубина и трансаминаз (нормальные уровни трансаминаз не исключают наличие инфекции HCV)
- Анти- HCV
- HCV-РНК методом ПЦР
- Криоглобулины, РФ
4. Вирус краснухи
- Антитела класса M против вируса краснухи (пик 8-21 день после симптомов, затем уменьшаются через 5 недель)
- Антитела класса Ig G против вируса краснухи (возрастают быстро через 1-3 недели и длительно существуют)
- Совсем недавно, вирус краснухи был выделен из лимфоцитов и синовиальной жидкости пациентов,.у которых было вакцин-индуцированное заболевание или которые перенесли артрит, ассоциированный с вирусом краснухи, несколько лет назад.
5. Альфавирусы: Диагноз подтверждается специфическими серологическими результатами.
6. Вирус иммунодефицита человека: Лабораторные изменения обычны, но не являются специфическими у лиц с ВИЧ.
- Подъем уровней иммуноглобулинов в сыворотке, ускорение СОЭ, повышение уровней циркулирующих иммунных комплексов, снижение степени активации комплемента, снижение титра антинуклеарных антител, РФ, ложно-положительные результаты реакции Вассермана и антикардиолипидных антител, и волчаночного антикоагулянта.
- CD8+ T-клетки и P-24 антиген возможно обнаружить в синовиальной жидкости.
7. Т-лимфотропный вирус человека: Диагностика HTLV-1 совершается путем определения антител в энзимсвязывающих иммуносорбентных пробах, с подтверждением в Western blot и нахождением "flower cells" в периферических пятнах.
Инструментальные исследования:
Результаты рентгеновского исследования зависят от состояния. Обычно вирус-ассоциированные артропатии неэрозивные, определяется только отек мягких тканей. Хотя ВИЧ-ассоциированная серонегативная или артропатия псориатического типа, эрозивны, происходит сужение суставной щели, повреждение кости, остеолиз, периостит, расширение суставной щели сакроилеального сустава, наблюдаются синдесмофиты.
Процедуры:
Аспирация суставной жидкости может быть полезна для дифференцировки таких состояний, как бактериальная инфекция или crystal arthropathy.
Лечение:
Обычно вирусные артриты протекают легко, и пациенты нуждаются только в симптоматическом лечении анальгетиками или НПВП. Иногда могут использоваться низкие дозы преднизолона короткими курсами.
ð Парвовирус В 19: Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП. В тяжелых случаях аспирация жидкости и пораженного сустава может облегчить боль.
ð Вирус гепатита А: Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП. Важным моментом является изоляция пациента.
ð Вирус гепатита В: Не точно установлено, что раннее лечение острой инфекции ВГВ альфа-интерфероном или противовирусными препаратами снижает частоту хронизации и ускоряет выздоровление. Большинство пациентов с острым ВГВ, протекающим с желтухой, выздоравливают без остаточных изменений или хронического гепатита. Важным моментом в лечении является предотвращение поражения печени, а также изоляция пациента.
ð Вирус гепатита С: Назначение интерферона альфа- 2b (3-5 миллионов U 2-3раза в неделю 6 месяцев). Рекомендуется комбинация с рибавирином (1000-1200 мг\день), использование которой приносит лучшие результаты. Пациентам с таким осложнением, как криоглобулинемия, лучше назначать антивирусные препараты. Кортикостероиды и циклофосфамид могут быть необходимы в начале терапии при осложнении более активным, тяжелым васкулитом.
ð Вирус краснухи: Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП. Некоторые исследователи рекомендуют кортикостероиды в низких дозах под контролем симптомов и виремии.
1. Альфавирусы: Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП, но кроме аспирина, для предотвращения геморрагического компонента альфавирусной сыпи. Хлорохин фосфат (250 мг в сутки) может использоваться при неэффективности НПВП.
ð Вирус иммунодефицита человека:
1. Использовать комбинацию новой антиретровирусной терапии.
2. Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП.
3. Использовать сульфасалазин и метотрексат у пациентов с рефрактерностью к НПВП.
4. Преднизолон, противомалярийные и другие препараты могут успешно использоваться у пациентов с полимиозитом, синдромом Рейтера, Шегрена, псориатическим артритом и васкулитом.
5. Антиретровирусная и профилактическая терапия, сульфаметоксазол-триметоприм и пентамидин можно использовать при наличии ревматических симптомов.
6. Внутривенный иммуноглобулин, ИЛ-12, ИЛ-2, гамма-интерферон и\или сарграмостим могут быть эффективны у некоторых ВИЧ-инфицированных пациентов с артритом.
ð Т-лимфотропный вирус человека 1: Возможности терапии не велики.
Хирургическое лечение: Хирургический дренаж не показан, за исключением случаев подозрения на септический артрит.
Консультации: Обычно пациенты могут вначале наблюдаться их семейным врачом. Если улучшение незначительное или его нет, они могут быть консультированы:
ð Ревматологом
ð Гепатологом (если подозревается инфекция ВГВ или ВГС)
ð Инфекционист
ð Иммунолог
Диета: Ограничений не требуется.
Активность: Рекомендуются умеренные движения после нескольких дней покоя.
Медикаментозная терапия: Целями фармакотерапии являются излечение пациента и предотвращение осложнений.
Категории препаратов:
