Диагностика. Лабораторные исследования

Лабораторные исследования

1. Парвовирус В19: Инкубационный период 7-18 дней, виремия определяется спустя 5-6 дней.

- Общий анализ крови (оценить гемоглобин, нейтрофилы, лимфоциты)

- Высокие уровни антител класса Ig M через 5-6 дней после начала виремии

- В ПЦР вирусная В19 ДНК

- Титр антител класса Ig G (малая диагностическая значимость)

- У некоторых пациентов возможны незначительные изменения значений титров РФ, анти-ДНК, антинуклеарный и антикардиолипидных антител.

2. Вирус гепатита А

- Концентрация билирубина и трансаминаз

- Ig M – специфичные против вируса гепатита А

3. Вирус гепатита В

- Концентрация билирубина и трансаминаз (нормальные уровни трансаминаз не исключают наличие инфекции HCV)

- Анти- HCV

- HCV-РНК методом ПЦР

- Криоглобулины, РФ

4. Вирус краснухи

- Антитела класса M против вируса краснухи (пик 8-21 день после симптомов, затем уменьшаются через 5 недель)

- Антитела класса Ig G против вируса краснухи (возрастают быстро через 1-3 недели и длительно существуют)

 

 

- Совсем недавно, вирус краснухи был выделен из лимфоцитов и синовиальной жидкости пациентов,.у которых было вакцин-индуцированное заболевание или которые перенесли артрит, ассоциированный с вирусом краснухи, несколько лет назад.

5. Альфавирусы: Диагноз подтверждается специфическими серологическими результатами.

6. Вирус иммунодефицита человека: Лабораторные изменения обычны, но не являются специфическими у лиц с ВИЧ.

- Подъем уровней иммуноглобулинов в сыворотке, ускорение СОЭ, повышение уровней циркулирующих иммунных комплексов, снижение степени активации комплемента, снижение титра антинуклеарных антител, РФ, ложно-положительные результаты реакции Вассермана и антикардиолипидных антител, и волчаночного антикоагулянта.

- CD8⁺ T-клетки и P-24 антиген возможно обнаружить в синовиальной жидкости.

7. Т-лимфотропный вирус человека: Диагностика HTLV-1 совершается путем определения антител в энзимсвязывающих иммуносорбентных пробах, с подтверждением в Western blot и нахождением "flower cells" в периферических пятнах.

 

Инструментальные исследования:

Результаты рентгеновского исследования зависят от состояния. Обычно вирус-ассоциированные артропатии неэрозивные, определяется только отек мягких тканей. Хотя ВИЧ-ассоциированная серонегативная или артропатия псориатического типа, эрозивны, происходит сужение суставной щели, повреждение кости, остеолиз, периостит, расширение суставной щели сакроилеального сустава, наблюдаются синдесмофиты.

 

Процедуры:

Аспирация суставной жидкости может быть полезна для дифференцировки таких состояний, как бактериальная инфекция или crystal arthropathy.

 

Лечение:

Обычно вирусные артриты протекают легко, и пациенты нуждаются только в симптоматическом лечении анальгетиками или НПВП. Иногда могут использоваться низкие дозы преднизолона короткими курсами.

ð Парвовирус В 19: Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП. В тяжелых случаях аспирация жидкости и пораженного сустава может облегчить боль.

ð Вирус гепатита А: Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП. Важным моментом является изоляция пациента.

ð Вирус гепатита В: Не точно установлено, что раннее лечение острой инфекции ВГВ альфа-интерфероном или противовирусными препаратами снижает частоту хронизации и ускоряет выздоровление. Большинство пациентов с острым ВГВ, протекающим с желтухой, выздоравливают без остаточных изменений или хронического гепатита. Важным моментом в лечении является предотвращение поражения печени, а также изоляция пациента.

 

 

ð Вирус гепатита С: Назначение интерферона альфа- 2b (3-5 миллионов U 2-3раза в неделю 6 месяцев). Рекомендуется комбинация с рибавирином (1000-1200 мг\день), использование которой приносит лучшие результаты. Пациентам с таким осложнением, как криоглобулинемия, лучше назначать антивирусные препараты. Кортикостероиды и циклофосфамид могут быть необходимы в начале терапии при осложнении более активным, тяжелым васкулитом.

ð Вирус краснухи: Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП. Некоторые исследователи рекомендуют кортикостероиды в низких дозах под контролем симптомов и виремии.

1. Альфавирусы: Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП, но кроме аспирина, для предотвращения геморрагического компонента альфавирусной сыпи. Хлорохин фосфат (250 мг в сутки) может использоваться при неэффективности НПВП.

ð Вирус иммунодефицита человека:

 

1. Использовать комбинацию новой антиретровирусной терапии.

2. Лечение симптоматическое анальгетиками и НПВП.

3. Использовать сульфасалазин и метотрексат у пациентов с рефрактерностью к НПВП.

4. Преднизолон, противомалярийные и другие препараты могут успешно использоваться у пациентов с полимиозитом, синдромом Рейтера, Шегрена, псориатическим артритом и васкулитом.

5. Антиретровирусная и профилактическая терапия, сульфаметоксазол-триметоприм и пентамидин можно использовать при наличии ревматических симптомов.

6. Внутривенный иммуноглобулин, ИЛ-12, ИЛ-2, гамма-интерферон и\или сарграмостим могут быть эффективны у некоторых ВИЧ-инфицированных пациентов с артритом.

 

ð Т-лимфотропный вирус человека 1: Возможности терапии не велики.

 

Хирургическое лечение: Хирургический дренаж не показан, за исключением случаев подозрения на септический артрит.

 

Консультации: Обычно пациенты могут вначале наблюдаться их семейным врачом. Если улучшение незначительное или его нет, они могут быть консультированы:

ð Ревматологом

ð Гепатологом (если подозревается инфекция ВГВ или ВГС)

ð Инфекционист

ð Иммунолог

 

Диета: Ограничений не требуется.

 

Активность: Рекомендуются умеренные движения после нескольких дней покоя.

 

Медикаментозная терапия: Целями фармакотерапии являются излечение пациента и предотвращение осложнений.

 

Категории препаратов: