Здоровье детей дошкольного возраста, как и других групп населения, социально обусловлено и зависит от состояния окружающей среды, здоровья родителей и наследственности, условий жизни и воспитания ребенка в семье. В связи с этим медицинское обслуживание детей в детских дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ) требует особого внимания.
ДОУ организуют для детей в возрасте от 2-х мес до 7 лет. Подбор группы детей должен учитывать возможность организации в ней режима дня, максимально соответствующего анатомо-физиологическим осо-
бенностям каждой возрастной группы. Дошкольные учреждения могут работать как дневные с длительностью пребывания в них детей 9, 10 или 12 ч, так и круглосуточные или как учреждения интернатского типа. Вместимость вновь строящихся дошкольных образовательных учреждений не должна превышать 350 мест; вместимость ДОУ, пристроенных к торцам жилых домов и встроенных в жилые дома, — не более 150 мест. Вместимость ДОУ для сельских населенных мест и поселков городского типа рекомендуется не более 140 мест.
Типы дошкольных детских образовательных учреждений.
• Детские сады, ясли-сады общего типа.
• Ясли-сады санаторного типа для детей с виражом туберкулиновых
проб, имевших контакт с больными туберкулезом.
• Дома ребенка для детей без существенных отклонений в состоя
нии здоровья.
• Дома ребенка для детей с грубыми органическими поражениями
ЦНС.
• Дошкольные детские дома общего типа.
Создаваемые образовательные учреждения нового т и на для детей от 3-х до 10 лет.
• Детский сад-начальная школа;
• Детский сад-начальная школа компенсирующего вида для коррек
ции отклонений в физическом и психическом развитии поспиганников
и обучающихся.
• Прогимназия с приоритетным осуществлением одною или нес
кольких направлений развития воспитанников и обучающихся (интел
лектуального, художественно-эстетического, физическо! о и др.).
Основные цели таких учреждений: обеспечение преемственности между дошкольным и начальным общим образованием, создание оптимальных условий для охраны и укрепления здоровья, физического и психического развития воспитанников и обучающихся.
Комплектование в группах ДОУ для здоровых дегей проводится с учетом возраста (табл 6-2).
В настоящее время функционируют специализированные (коррек-ционные) дошкольные учреждения для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, интеллекта (умственно отсталые дети); с нарушением слуха, речи, зрения; группы детей с неврологическими заболеваниями; дисметаболической нефропатией; аллергическими заболеваниями.
Таблица 6-2. Наполняемость групп в ДОУ
| Группы | Возраст | Количество детей в группе |
| Ясельная | ||
| Первая группа раннего возраста Вторая группа раннего возраста Первая младшая группа | от 2-х мес до 1 года от 1 шда до 2-х лет от 2-х до 3-х лет | 10 15 15 |
| Дошкольные | ||
| Вторая младшая группа Средняя группа Старшая группа Подготовительная к школе группа | от 3-х до 4-х лет от 4-х до 5 лет от 5 до 6 лет от 6 до 7-ми лет | 20(15) 20(15) 20(15) 20(15) |
Примечание. В скобках дано оптимальное количество детей в группах
В детские дошкольные учреждения для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата направляют детей с остаточными явлениями перенесенного полиомиелита детским церебральным параличом, сколиозом, хондродистрофией, артрогриппозом, миопатией, врожденными и приобретенными деформациями опорно-двигательного аппарата.
Не подлежат направлению в ДОУ: дети, не способные передвигаться без посторонней помощи в силу тяжести своего заболевания, дети, страдающие олигофренией в степени имбицильности, идиотии, с выраженными нарушениями слуха и зрения, а также имеющие противопоказания для приема детей в ДОУ общего типа.
В детские сады для детей с нарушением интеллекта (умственной отсталостью) направляют детей с легкой умственной отсталостью (олигофрения в стадии дебильности). В этих детских садах организуются диагностические группы, в которых определяется степень задержки умственного развития ребенка.
Не подлежат направлению в детские сады этого типа: больные олигофренией в стадии имбицильности и идиотии; слепые, слабовидящие; глухие, слабослышащие; дети с нарушением функции опорно-двига-телыюю аппарата, требующие индивидуального ухода; с интеллектуальным недостатком в резидуальном периоде (направляются не ранее, чем через 1 год после перенесенной нейроинфекции и других заболеваний нервной системы); с болезнью Дауна; с судорожными припадками, шизофренией, эпилепсией, дети, страдающие психопатоподобным по-
ведением и другими психическими заболеваниями, требующими активного лечения; дети с первичными эндокринными заболеваниями.
В детские сады для слабослышащих детей, в дошкольный детский дом для глухих детей направляются дети с нарушением слуха. В них не могут быть направлены больные с умственной отсталостью; тяжелыми нарушениями моторики, требующие ухода; с нсихоиатоподобным поведением; слепоглухие дети.
Глухие и слабослышащие дети, имеющие легкую умственную отсталость, направляются в группу для детей со сложным дефектом
В логопедические детские сады и логопедические группы в детских садах (логопед работает несколько раз в неделю) направляют детей с общим недоразвитием речи, фонетико-фонематическим недоразвитием речи, заиканием (с 3-х лет). У ребенка должны быть сохранены слух, интеллект, зрение. Противопоказаниями к направлению — умственная отсталость, психопатоподобные состояния.
В детские сады (группы) для детей с неврологическими заболеваниями направляют больных детей детским церебральным параличом, последствиями перенесенной родовой травмы в виде пирамидного синдрома; нарушением осанки, нестабильностью шейного о i дел а позвоночника; акушерскими параличами (Дюшена-Эрба и др.); задержкой становления моторных функций; последствиями перенесенных тболеваний, в том числе нейроинфекций, в виде двигательных нарушений.
В детские сады для детей с нарушением зрения направляю! больных с различной степенью снижения остроты зрения, косоглазием.
В некоторых детских садах функционируют специальные (коррек-ционные) группы для детей с дисметаболической нефропа! ней (оксалу-рия, уратурия, фосфатурия), аллергическими заболеваниями. Наполняемость этих групп устанавливается в зависимости oi возраста: до 3-х лет — 10 детей, старше 3-х лет — 15 детей.
Медицинское обслуживание детей в школах, детских садах обеспечивается медперсоналом, который наряду с администрацией учреждения несет ответственность за здоровье и физическое воспитание детей, проведение лечебно-профилактических мероприятий, соблюдение санитарно-гигиенических норм, режима и качества питания.
Лечебно-профилактическую работу в ДОУ обеспечивает детская поликлиника, в районе деятельности которой оно расположено, а также медицинскими работниками ДОУ Организационно-методическое руководство и контроль медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях осуществляют специальные отделения поликлиник — отделение организации медицинской помощи детям и подросткам (ООМПДП).
Штатные нормативы врачей для обеспечения работы в дошкольных учреждениях устанавливаются из расчета один педиатр на 180-200 детей в детских яслях (ясельных группах яслей/садов) и один педиатр на 600 детей в детских садах.
Для непосредственного наблюдения за детьми в детских садах предусмотрена одна должность медицинской сестры или фельдшера: на 400 детей в детских садах, на 50 детей в санаторных детских садах, на 100 детей в детских яслях, на 30 детей в санаторных детских яслях. При наличии в ДОУ 12 групп детей, в том числе четырех групп ясельного возраста, устанавливают 1,5 ставки старшей медицинской сестры и 0,5 ставки патронажной медицинской сестры; при наличии в детском саду 6 групп — одну ставку старшей медицинской сестры.
Медицинское наблюдение за детьми в ДОУ осуществляется в соответствии с функциональными обязанностями врача и среднего медработника.
