Лечение анемии недоношенных

При лечении анемии необходимо учитывать степень анемии, актив­ность костномозгового кроветворения (по количеству ретикулоцитов), фон, на котором развилась анемия и возраст ребенка

Для недоношенных детей, особенно первых месяцев жизни, един­ственно физиологическим продуктом питания, обеспечивающим орга-

низм железом, является материнское молоко (1 литр содержит 0,2-1,5 мг железа). Вместе с тем, большой проблемой становится поддержание лактации у женщины, родившей недоношенного и больного ребенка.

Для диетической коррекции железодефицита требуется своевремен­ное (но не ранее 4-5-го месяца жизни) введение продуктов прикорма (соков, фруктового, овощного пюре и, в дальнейшем — с 7 мес — мяса) В тоже время доказано, что для лечения анемии обязательна медика­ментозная терапия

Основой профилактики и лечения анемии недоношенных является применение препаратов железа; наиболее физиологичным служит оральный путь введения

Курсовую дозу элементарного железа (КДЖ) в милиграммах для ле­чения анемии вычисляют по формуле: КДЖ (мг) = МТ X (78-0,35 X НЬ), где МТ — масса тела (кг), НЬ — гемоглобин (г/л)

Курсовую дозу железосодержащего препарата в мл вычисляют по формуле: количество препарата на курс (мл) = КДЖ: СЖП, где СЖП — содержание железа (мг) в 1 мл препарата

Препаратами выбора в этом случае служат современные представи­тели гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа — мальтофер и феррум лек (МНН — железа [III] гидроксид сахарозный комплекс) Эти препараты представляют стабильный комплекс, предо­твращающий образование свободных ионов железа, и не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника Резорб­ция железа из этих препаратов приближена к абсорбции гемового желе­за, то есть железо переносится непосредственно на трансферрин и фер-ритин, связывается с ними и депонируется в тканях. Всасывание желе­за прекращается, как только восстанавливается его положительный ба­ланс, что исключает возможность передозировки и отравления. Важно, что эти препараты выпускаются в каплях, сиропе, что удобно для при­менения и позволяет точно дозировать их

При приеме препаратов железа внутрь возможны побочные эффек­ты: снижение аппетита, срыгивание, рвота, дисфункция кишечника, ги­перемия, зуд кожи, черная окраска стула При наличии дисбактериоза возможна активация граммотрицательной флоры и усиление диспепси­ческих явлений, что требует обязательного назначения эубиотиков

Расчет дозы препарата должен производиться только по содержа­нию элементарного железа в препарате. Лечебная доза элементарного железа зависти от степени тяжести анемии, при легкой степени — 3-4 мг/кг в сутки, при среднетяжелой — 5 мг/кг в сутки и при тяжелой — G мг/кг в сутки (Самсыгина Г.А., Казюкова Т В, 2002) Длительность лечения полной дозой препарата должна составлять от 4 до 10 нед.

Для выявления толерантности к препаратам железа лечение начина­ют с У4~Уз терапевтической дозы; полную дозу ребенок получает через 7-10 дней от начала лечения. Суточную дозу лучше разделить на 3 при­ема; давать лекарство между приемами пищи с водой или соком.

В случае неэффективности терапии и прогрессирования анемии, ре­бенка следует направить в стационар для углубленного обследования или лечения препаратами железа для парентерального использования.

Для контроля эффективности терапии проводится определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя и ретикулоцитов через 2 нед от начала назначения препаратов. При правильном лечении отмечается повышение ретикулоцитов, а через 4-8 нед нормализуется уровень гемоглобина и эритроцитов.

Однако критерием излечения анемии является не столько повыше­ние уровня гемоглобина, сколько ликвидация дефицита железа в орга­низме. Поэтому основным критерием излечения является восстановле­ние уровня ферритина сыворотки крови. При правильном лечении вос­становление запасов железа происходит к 8-12-й неделе (в зависимос­ти от тяжести анемии). После чего целесообразно поддерживающее ле­чение препаратами железа в дозе 1-2 мг/кг в сутки до конца второго го­да жизни.

Диспансеризация недоношенных детей с анемией осуществляется в течение двух лет. Во время приема препаратов железа — осмотр педиат­ром 2 раза в месяц; в дальнейшем до 1 года — ежемесячно, на 2-ом году жизни — ежеквартально.

При каждом осмотре педиатром исследуют общий анализ крови; после его нормализации исследование проводится 1 раз в 3 мес и при интеркуррентных заболеваниях. При снятии ребенка с диспансерного учета, наряду с исследованием анализа крови, показано определение сывороточного железа, ферритина и ОЖСС.

Профилактические прививки при анемии I степени не противопока­заны, при анемии П-Ш степени рекомендуется медотвод, так как они мало эффективны.