Прикормом называют все продукты и блюда, используемые в питании детей первого года жизни, кроме женского молока и его заменителей. В соответствии с этим определением к продуктам и блюдам прикорма относят соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, хлеб, печенье, каши, овощные, фруктовые, мясные и рыбные пюре, а также кефир и молоко.
Необходимость расширения рациона питания ребенка и дополнения материнского молока или его заменителей продуктами прикорма обусловлена несколькими факторами:
• потребность в дополнительном введении в организм растущего ре
бенка энергии и пищевых веществ (белка, железа, цинка, меди и др.),
поступление которых с женским молоком или с молочными смесями на
определенном этапе постнатального развития (с 4-6 мес) станопикя
недостаточным;
• целесообразность расширения спектра пищевых веществ рациона,
в частности за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного
белка, различных групп углеводов, жирных кислот растительных масел,
микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ре
бенка;
• необходимость тренировки и развития пищеварительной системы
и жевательного аппарата детей и стимуляции моторной активности их
кишечника;
• постепенная психологическая подготовка ребенка к самостоятель
ному приему пищи и формированию навыков пищевого поведения
взрослого человека.
И.М. Воронцов и Е.М. Фатеева выделяют следующие шаги (этапы) введения прикормов:
• Шаг 1-й (обучающий прикорм):
■ овощи, фрукты, натертые ложечкой или пюрированные для обу
чения взятию губами с ложечки и жеванию перед введением ос
новного прикорма;
■ сухарик или печенье для «занятия» и тренированности десен и
прорезывающихся зубов; может даваться после или при проре
зывании зубов независимо от основного прикорма и просто при
грудном вскармливании.
• Шаг 2-й (основной прикорм 1) — ограниченный, с элементами ща-
жения и испытания толерантности: овощные пюре (картофель, мор
ковь, капуста, шпинат); фруктовые пюре (бананы, яблоки, груши, кроме
цитрусовых). Вводится 1 вид прикорма в нарастающем объеме от 10 до
100-150 г с контролем переносимости и аллергических реакций.
• Шаг 3-й (основной прикорм 2) — каши безглютеновые (рисовая,
гречневая, кукурузная), желательно промышленного производства Ес
ли каша домашняя, то сначала она в течение 2 нед готовится полугустой
консистенции. В последующем может готовиться густая каша или пюре
на цельном молоке.
• Шаг 4-й — дополнение овощного пюре мясным фаршем, рыбой или
мясом птицы. Желательно из мясных консервов для детского питания.
Расширение ассортимента блюд: разные овощные пюре, расширение
круга фруктов и ягод. Срок адаптации к этому шагу — около 1-1,5 мес.
• Шаг 5-й — каши на пшеничной муке (крупе).
• Шаг 6-й (основной прикорм 3) — от 100 до 600 мл по мере умень
шения частоты прикладывания к груди и уменьшения объема грудного
молока в питании. Для восполняющего молочного прикорма следует
использовать адаптированные смеси 2-го порядка («последующие фор
мулы»), несколько хуже в плане гарантии сбалансированности введе-
ние цельного коровьего молока, кефира, йогурта. Молоко целесообразно использовать для приготовления каш и овощных пюре, последующие смеси — для питья. На этом этапе возможно введение в рацион цитрусовых и их соков, яичный желток вкрутую.
• Шаг 7-й — начало «кусочкового» питания для дальнейшей стимуляции кусания и жевания: кусочки булки и хлеба, нарезанные фрукты, паровые котлеты, непюрированные овощи и пр.
Следует особо подчеркнуть, что фруктовые соки и пюре, творог, яичный желток вводятся после прикладывания к груди, а продукты основного прикорма (овощные пюре, каши и «последующие» смеси или цельномолочные продукты), способные энергетически заменить кормление грудью, назначаются до прикладывания к груди, постепенно вытесняя основное питание (табл. 3-11).
| Таблица 3-11.Примерная схема вскармливания детей первою юда | жизни | |||||||
| Продукты | Возраст ребенка | Приме- | ||||||
| и блюда прикорма | 4-й мес | 5-й мес | 6-й мес | 7-й мес | 8-й мес | 9-й мес | 9-12 мес | чание |
| Фруктовые соки, мл | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 90-100 | С 3 мес | |||
| Фруктовое пюре, мл | 5-30 | 40-50 | 40-50 | 90-100 | С 3,5 мес | |||
| Творог, г | - | - | - | С 5 мес | ||||
| Желток, шт | - | - | - | 0,25 | 0,50 | 0,50 | 0,50 | С 6 мес |
| Овопгяое пюре, г | — | 10-100 | С 4,5-5,5 мес | |||||
| Молочная каша, г | — | — | — | С 5,5-6,5 мес | ||||
| Мясное пюре, г | — | — | — | — | 5-30 | 60-70 | С 7 мес | |
| Кефир и другие кисломолочные продукты или цельное молоко, мл | - | - | - | - | С 7,5-8 мес | |||
| Хлеб (пшеничный высшего сорта), г | - | - | - | - | С 7 мес |
Окончание таблицы 3-11
| Сухари, печенье, г | — | 3-5 | 10-15 | С бмес | ||||
| Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), г | - | 1-3 | С 4,5-5 мес | |||||
| Сливочное масло, г | 1-4 | С 5 мес |
При введении прикорма необходимо соблюдать следующие правила:
• продукты и блюда основного прикорма (овощное пюре, каши, мяс
ной фарш) вводятся в начале кормления, постепенно вытесняя грудное
молоко или его заменители;
• любой вид прикорма необходимо вводить, начиная с 1-2 чайных
ложек и увеличивая объем блюда основного прикорма в течение
7-10 дней до 130-150 мл; цельномолочные продукты в возрасте 8 мес и
старше можно ввести одномоментно, полностью заменив одно из корм
лений,
• прикорм необходимо давать чайной ложкой, сначала полужидкой
консистенции, в дальнейшем переходить к более густой пище;
• блюда основного прикорма вводить с интервалом 2-4 нед для луч
шей адаптации к предыдущему виду пищи,
• первое и последнее кормления, как правило, освобождаются от
продуктов, требующих функционального напряжения желудочно-ки
шечного тракта ребенка (творог, желток, овощное пюре, мясной фарш,
каши, растительное и сливочное масло).
Нормы потребления пищевых веществ и энергии у детей грудного возраста представлены в табл. 3-12.
Таблица 3-12. Нормы потребления пищевых веществ и энергии у детей
грудного возраста (утверждены коллегией МЗ РФ 31 05 1991)
| Пищевые вещества | Единицы измерения | Возраст, мес | ||
| 0-3 | 3-6 | 6-12 | ||
| Энергетическое обеспечение | ккал/кг | |||
| Белок (всего) | г/кг | 2,2 | 2,6 | 2,9 |
| Белок животный | г/кг | 2,2 | 2,5 | 2,3 |
| Жир (всего) | г/кг | 6,5 | 6,0 | 5,5 |
| Линолевая кислота | г/кг | 0,7 | 0,7 | 0,7 |
Окончание таблицы 3-12
| Углеводы (всего) | г/кг | 13,0 | 13,0 | 13,0 |
| Кальций | мг | |||
| Фосфор | мг | |||
| Магний | мг | |||
| Железо | мг | |||
| Цинк | мг | |||
| Иод | мкг | |||
| Витамин А | рет экв, мкг | |||
| Витамин Е | ток экв, мкг | |||
| Витамин D | мкг | |||
| Витамин С | мг | |||
| Витамин В) | мг | 0,3 | 0,4 | 0,5 |
| Витамин В2 | мг | 0,4 | 0,5 | 0,6 |
| Витамин В6 | мг | 0,4 | 0,5 | 0,6 |
| Витамин РР | мг | |||
| Витамин В|2 | мг | 0,3 | 0,4 | 0,5 |
| Фолацин | мкг |
