Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќоворожденный в опасности




ѕримерно 90% американских детей по€вл€ютс€ на свет здоровыми и в положенный срок, получа€ 9 или 10 баллов по шкале јпгар. “олько около 10% детей рождаютс€ преждевременно; 7% новорожденных вес€т до 2,5 кг и менее 1 % умирает на первом году жизни. Ѕлагодар€ достижени€м современной медицины и пропаганде здорового образа жизни уровень младенческой смерти в большинстве развитых стран посто€нно снижалс€ в течение последних 50 лет: с 47 смертей на 1000 рождений в 1940 году до самого низкого уровн€ смертности - 8,1 смертей на 1000 рождений в 1995 году (Children's defense fund, 1991; NCHS, 1995).

ќднако, несмотр€ на эти оптимистические цифры, часть детей до сих пор подвергаетс€ значительному риску при по€влении на свет. ƒанные статистики, касающиес€ 10% американских детей, отвоеванных у смерти усили€ми врачей, заслуживают пристального внимани€. ƒл€ каких новорожденных степень риска особо велика?  ак предотвратить возможные опасности?

—мерть на первом году жизни может постигнуть любого младенца. ќднако с детьми из семей, живущих за чертой бедности, это случаетс€ более чем в два раза чаще, чем с детьми из относительно обеспеченных семей. Ќедоношенные дети и те, которые имеют недостаточный вес или низкие показатели по шкале јпгар, могут родитьс€ в любой семье. Ќо их по€вление наиболее веро€тно у женщин моложе 15 или старше 44 лет, одиноких или малообеспеченных матерей (National Center for health statistics, 1993). ≈сть ли что-то общее во всех этих случа€х?

ќдин из самых надежных показателей недостаточного веса будущего новорожденного - отсутствие дородового медицинского обслуживани€ первые три мес€ца беременности. ћатери почти четверти выживших новорожденных не получали дородового обслуживани€ или начали получать его с опозданием. Ќесовершеннолетние матери, матери-одиночки или представительницы национальных меньшинств обычно обращаютс€ к врачу позже, чем замужние и обеспеченные женщины старше 20 лет (NCHS, 1993). ¬ основе этого €влени€ могут лежать причины, св€занные не с демографией, а с характеристиками общества, окружающего мать. Ќапример, в регионах с общим низким уровнем доходов населени€ количество младенцев с недостаточным весом, родившихс€ у темнокожих матерей, приехавших из јфрики и стран  арибского бассейна, выше, чем количество таких младенцев, родившихс€ у темнокожих, которые сами родились и выросли в —оединенных Ўтатах. ” темнокожих, проживших всю жизнь в јмерике, рождаетс€ приблизительно столько детей с недостаточным весом, сколько и у белых американок. ќчевидно, что расовые характеристики не играют в этом примере серьезной роли. –азличи€ младенцев женщин, выросших в разных культурах, могут быть обусловлены их детскими болезн€ми и факторами, вли€ющими на прин€тие решение об иммиграции в —Ўј (Schreck, 1999).   тому же в некоторых районах бедные семьи не имеют возможности получить необходимую врачебную помощь, хот€ дородовое медицинское обслуживание может помочь матери избавитьс€ от таких проблем, как повышенное давление, анеми€ или недостаточное питани,е еще до того, как это станет фактором риска дл€ здоровь€ будущего ребенка. “акже отсутствуют и образовательные программы, направленные на борьбу с курением, употреблением алкогол€ и наркотиков во врем€ беременности. Ќет, как правило, и программ обучени€ основным навыкам ухода за детьми.

ќсобый риск представл€ют роды дл€ молодых матерей, рожающих в возрасте 15 лет и младше. ќбычно они еще физически и эмоционально незрелы. »м не хватает стойкости,

√лава 4. ѕренатальное развитие и рождение ребенка 1 95

терпени€, сознательности дл€ ухода даже за здоровым ребенком. „асто из-за отсутстви€ элементарных знаний и социальной поддержки окружающих уход за ребенком становитс€ непосильным бременем дл€ молодых женщин. ¬от отчет одного социального работника: Ђя никогда не забуду измученного взгл€да 14-летней девушки, четыре мес€ца назад родившей двойню. ”стало опустивша€с€ на крыльцо родительского дома в сельскохоз€йственном районе ёжной  алифорнии, она выгл€дела намного старше своих лет. ≈е мать и старший брат ушли на работу, младшие сестры были в школе, а она должна была ухаживать за своими детьми и присматривать за младшим братом. ќтец вначале пыталс€ помогать ей, но был вынужден переехать жить за сотни миль от дома, чтобы найти работу, поэтому основна€ забота о дет€х лежала на ней. ¬ то врем€ как ее сверстницы думали о высшем образовании, начинали ходить на свидани€ и мечтали о будущем, ее мечты уступили место суровой реальности. ќна сидела дома одна, гон€€сь за непослушным малышом, мен€€ пеленки и пыта€сь как-нибудь успокоить двух своих крикливых младенцевї.

Ќесмотр€ на посто€нное усовершенствование медицинских технологий, смертность среди американских младенцев, обладавших при рождении пониженным весом, в 90-е годы XX века даже возросла (Ventura et al., 2000), особенно в тех област€х, где господствует бедность и распространены —ѕ»ƒ и употребление наркотиков. ќзнакомившись с данными статистики об оказании акушерской помощи при родах в 1990-х годах, ћэриэн –айт Ёдель-ман из ‘онда защиты детей задаетс€ вопросом: ЂЌеужели это лучшее из того, на что способны —оединенные Ўтаты?ї (Children defense fund, 1992, предисловие).

рассматривает рождение ребенка не как отдельное событие, происход€щее в данный момент, а как длительный процесс, начинающийс€ с зачати€, охватывающий весь пренатальный период, сами роды и первые мес€цы после рождени€. ¬ра-чи-перинатологи специализируютс€ в области медицинского обеспечени€ успешного протекани€ беременности и родов в случа€х повышенного риска. ќни обычно практикуют в крупных медицинских учреждени€х, обладающих возможност€ми мониторинга, проведени€ родов, оказани€ помощи при осложнени€х. ¬рачи наблюдают за состо€нием матери и ее будущего ребенка на прот€жении беременности и родов с использованием таких методов дородовой диагностики, как ам-ниоцентез и фетоскопи€, что способствует своевременному вы€влению проблем, требующих особого медицинского лечени€ (см. врезку 4.1).

«а последние 25 лет медицина добилась огромных успехов в области оказани€ помощи при родах с различными осложнени€ми. ћладенцы, которые не смогли бы выжить в 1970 году, сейчас в большинстве случаев чувствуют себ€ прекрасно. Ќапример, сегодн€ удаетс€ сохранить жизнь более 80% недоношенных детей, весивших при по€влении на свет от 750 г до 1 кг, в специальных палатах интенсивного ухода, в то врем€ как в 1972 году из п€ти таких детей выживал только один.

—реди достижений, используемых современной медициной, можно отметить новые препараты, микрохирургию, средства диагностики и профилактические меры. Ќапример, во многих госпитал€х посто€нно примен€ютс€ фетальные мониторы, обладающие наружными либо внутренними датчиками. Ќаружный датчик, фиксирующий интенсивность сокращений матки и сердцебиени€ плода, представл€ет собой два эластичных ремн€, опо€сывающих живот матери. ѕродолжительное наблюдение за внешним датчиком, начинающеес€ с началом схваток, обычно осуществл€етс€ при родах с низкой степенью риска, когда могут про-

196 „асть I. Ќачало

исходить такие потенциальные осложнени€, как кровотечение, очень долгие или очень быстрые схватки, подъем у матери кров€ного давлени€ (Cooper, 1999a).

¬нутренний датчик состоит из пластиковой трубки с помещенными в нее электродами; он вводитс€ в вагину до соприкосновени€ с головой плода. ѕомимо сердцебиени€ с его помощью контролируют дыхание и сдавливание головы плода, а также давление матки (Cooper, 1999b; Goodlin, 1979). ƒанные внутреннего мониторинга могут предупредить врача-акушера об опасности давлени€ на пуповину, о кислородном голодании плода или о его критическом состо€нии.  ак правило, к внутреннему мониторингу прибегают только в случа€х крайнего риска, когда того требует состо€ние матери или будущего ребенка. »спользование внутренних фетальных мониторов при беременност€х, не относ€щихс€ к группе риска, в насто€щее врем€ приостановлено американской  оллегией акушерства и гинекологии {American College of obstetrics and gynecology). √лавным образом, такое решение вызвано тем, что полученные с помощью мониторов данные могут вводить в заблуждение и приводить к неоправданным хирургическим вмешательствам (например, кесарево сечение), которых можно было бы избежать. Ёта тема будет рассматриватьс€ нами далее.

» все же новые технологии родовспоможени€ многим семь€м подарили радость рождени€ здорового ребенка, особенно в тех случа€х, когда роды носили преждевременный характер или были св€заны с повышенным риском.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-02-12; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 346 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

≈сть только один способ избежать критики: ничего не делайте, ничего не говорите и будьте никем. © јристотель
==> читать все изречени€...

514 - | 475 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.