Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќтражательно-оценочна€ функци€ эмоци€ 4 страница




Ќаиболее выраженные черты: (1) посто€нные вздохи; это наруше≠ние дыхани€ особенно заметно, когда больной говорит о своем горе; (2) общие дл€ всех больных жалобы на потерю силы и исто≠щение: Ђпочти невозможно подн€тьс€ по лестницеї, Ђвсе, что € под≠нимаю, кажетс€ таким т€желымї, Ђот малейших усилий € чувствую полное изнеможениеї...; (3) отсутствие аппетита.

Ќаблюдаютс€ некоторые изменени€ сознани€. ќбщим €вл€етс€ легкое чувство нереальности, ощущение увеличени€ эмоциональной дистанции, отдел€ющей пациента от других людей (иногда они вы≠гл€д€т призрачно или кажутс€ маленькими), и сильна€ поглощен≠ность образом умершего. ќдному пациенту казалось, что он видит свою погибшую дочь, котора€ зовет его из телефонной будки. ќн был так захвачен этой сценой, что перестал замечать окружающее, особенно же на него подействовала та €сность и отчетливость, с которой он услышал свое им€. (...) Ќекоторых пациентов очень тревожат подобные про€влени€ их реакции гор€: им кажетс€, что они начинают сходить с ума.

ћногих пациентов охватывает чувство вины. „еловек, которого постигла утрата, пытаетс€ отыскать в событи€х, предшество≠вавших смерти, доказательства того, что он не сделал дл€ умершего всего, что мог. ќн обвин€ет себ€ в невнимательности и преувели≠чивает значение своих малейших оплошностей. (...)

 роме того, у человека, потер€вшего близкого, часто наблюда≠етс€ утратаї теплоты в отношени€х с другими людьми, тенденци€ разговаривать с ними с раздражением и злостью, желание, чтобы его вообще не беспокоили, причем все это сохран€етс€, не≠смотр€ на усиленные старани€ друзей и родных поддержать с ним дружеские отношени€.

Ёти чувства враждебности, удивительные и необъ€снимые дл€ самих пациентов, очень беспоко€т их и принимаютс€ за признаки наступающего сумасшестви€. ѕациенты пытаютс€ сдержать свою враждебность, и в результате у них часто вырабатываетс€ искусственна€, нат€нута€ манера общени€.


ѕереживани€. ∆ертвы лесного пожара во врем€ первых бесед с ѕсихиатром были очень напр€жены; они не могли расслабить закре≠пощенные мышцы лица, бо€сь, что иначе они Ђпросто не выдержатї. ѕациенты должны прин€ть необходимость переживани€ гор€, и толь≠ко тогда они будут способны смиритьс€ с болью т€желой утраты. »ногда они про€вл€ют враждебное отношение к психиатру, не €<ела€ ничего слышать об умершем и довольно грубо обрыва€ вопро≠сы. (...) Ќо в конечном итоге они решаютс€ прин€ть процесс гор€ и отдаютс€ воспоминани€м об умершем. ѕосле этого наблю≠даетс€ быстрый спад напр€жени€, встречи с психиатром превраща≠ютс€ в довольно оживленные беседы, в которых образ умершего идеализируетс€ и происходит переоценка опасений относительно будущего приспособлени€.

Ѕолезненные реакции гор€

Ѕолезненные реакции гор€ €вл€ютс€ искажени€ми нормального гор€. “рансформиру€сь в нормальные реакции, они наход€т свое разрешение.

а) ќтсрочка реакции. (...) ≈сли т€жела€ утрата застает чело≠века во врем€ решени€ каких-то очень важных проблем или если это необходимо дл€ моральной поддержки других, он может почти или совсем не обнаружить своего гор€ в течение недели и даже значительно дольше.

»ногда эта отсрочка может длитьс€ годы, о чем свидетельствуют случаи, когда пациентов, недавно перенесших т€желую утрату, охва≠тывает горе о люд€х, умерших много лет назад. 38-летн€€ женщина, у которой только что умерла мать и котора€ очень болезненно отреа≠гировала на эту утрату, как оказалось, лишь в небольшой степени была сосредоточена на смерти матери; она была поглощена мучитель≠ными фантази€ми, св€занными со смертью ее брата, трагически погибшего двадцать лет назад. (...)

б) »скаженные реакции. ќтсроченные реакции могут начатьс€ после некоторого интервала, во врем€ которого не отмечаетс€ ни≠какого аномального поведени€ или страдани€, но в котором разви≠ваютс€ определенные изменени€ поведени€ пациента, обычно не столь серьезные, чтобы служить поводом дл€ обращени€ к психиатру. Ёти изменени€ могут рассматриватьс€ как поверхностные про€влени€ неразрешившейс€ реакции гор€. ћожно выделить следующие виды таких изменений: (1) повышенна€ активность без чувства утраты, а скорее с ощущением хорошего самочувстви€ и вкуса к жизни;

предпринимаема€ пациентом де€тельность носит экспансивный и авантюрный характер, приближа€сь по виду к зан€ти€м, которым в свое врем€ посв€щал себ€ умерший; (2) по€вление у пациента симптомов последнего заболевани€ умершего. я об€зан д-ру „. ƒжонсу, сообщившему мне о пациенте, у которого через две недели после смерти отца, последовавшей от болезни сердца, были обнаружены изменени€ кардиограммы, наблюдавшиес€ в тече≠ние трех недель.

21S


ut такого рода формировани€ симптомов Ђпосредством иденти≠фикацииї, которые могут рассматриватьс€ как результат истериче≠ской конверсии, необходимо отличать другой тип расстройств несомненно представл€ющих (3) вполне определенное заболевание а именно р€д психосоматических состо€ний, к которым относ€тс€ в первую очередь €звенные колиты, ревматические артриты и аст≠ма. (...) Ћечение колитов, например, заметно улучшалось после того как реакци€ гор€ получила свое разрешение в ходе психиатри≠ческого воздействи€. (4) »зменени€ в отношени€х к друзь€м и род≠ственникам; пациент раздражен, не желает, чтобы его беспокоили, избегает прежнего общени€, опасаетс€, что может вызвать враж-' дебность своих друзей своим критическим отношением и утратой интереса к ним. –азвиваетс€ социальна€ изол€ци€, и пациенту, чтобы восстановить свои социальные отношени€, нужна серьезна€ поддержка.

’от€ враждебность пациента распростран€етс€ на все отношени€, может также иметь место (5) особенно €ростна€ враждебность против определенных лиц; часто она направл€етс€ на врача, который ожесточенно обвин€етс€ в пренебрежительном отношении к своим об€занност€м. (...) “акие пациенты, несмотр€ на то что они много говор€т о своих подозрени€х и резко выражают свои чувства, в отли≠чие от параноидных субъектов, почти никогда не предпринимают никаких действий против обвин€емых.

(6) ћногие пациенты, сознава€, что развившеес€ у них после утраты близкого чувство враждебности совершенно бессмысленно и очень портит их характер, усиленно борютс€ против этого чувства и скрывают его насколько возможно. ” некоторых из них, сумевших скрыть враждебность, чувства станов€тс€ как бы Ђодеревеневши≠миї, а поведение Ч формальным, что напоминает картину шизофре≠нии.

ѕриведем один из типичных самоотчетов: Ђ... я выполн€ю все мои социальные функции, но это похоже на игру: реально это мен€ не затрагивает. я не способна испытать никакого теплого чувства. ≈сли бы у мен€ и были какие-нибудь чувства, то это была бы злость на всехї. –еакци€ этой пациентки на терапию характеризовалась возрастающей враждебностью по отношению к врачу. ≈е лицо напоминало маску, она двигалась, как робот, без вс€кой эмоциональ≠ной выразительности.

(7) — этой картиной тесно св€зана дальнейша€ утрата форм социальной активности. ѕациент не может решитьс€ на какую-нибудь де€тельность; страстно стрем€сь к активности, он так и не начнет ничего делать, если кто-нибудь не подстег≠нет его.

”трачена решительность и инициатива. ƒл€ пациента доступна только совместна€ де€тельность, один он действовать не может. Ќичто, как ему кажетс€, не сулит награды; делаютс€ только обычные повседневные дела, причем шаблонно и буквально по шагам, каждый из которых требует от пациента больших усилий и лишен дл€ него какого бы то ни было интереса.

216'

(8) ¬стречаетс€ также картина, когда пациент активен, однако большинство его действий наносит ущерб его собственному экономи≠ческому и социальному положению. “акие пациенты с неуместной щедростью раздаривают свое имущество, легко пускаютс€ в необду≠манные финансовые авантюры, совершают серию глупостей и оказы≠ваютс€ в результате без семьи, друзей, социального статуса или де≠нег. Ёто раст€нутое самонаказание не св€зано, кажетс€, с осозна≠нием какого-либо особого чувства вины.

(9) Ёто в конце концов приводит к такой реакции гор€, котора€ принимает форму ажитированной депрессии с напр€жением, возбуж≠дением, бессонницей, с чувством малоценности, жесткими само≠обвинени€ми и €вной потребностью в наказании. “акие пациенты мо≠гут совершать попытки самоубийства. Ќо даже если они не суицидо-опасны, им может быть присуще сильное стремление к болезненным переживани€м, и поэтому они обычно предпочитают электрошоко≠вую терапию другим видам лечени€. (...)

” 28-летней женщины, чей 20-мес€чный сын случайно задохнулс€, развилось состо€ние острой ажитированной депрессии с самообвинени€ми, неспособностью чему бы то ни было радоватьс€, с чувством безнадежности, сильной враждеб≠ностью против мужа и его родителей, а также против психиатра. ќна настаивала на электрошоковом лечении и обратилась в итоге к другому врачу. ≈й стало намного лучше после курса электрошоковой терапии, и она почувствовала ослабление своего чувства вины.

ѕрогноз

Ќаши наблюдени€ показывают, что в известных пределах тип и острота реакции гор€ могут быть предсказаны. ” пациентов, склон≠ных к нав€зчивым состо€ни€м или страдавших ранее от депрессии, веро€тнее всего, разовьетс€ ажитированна€ депресси€. ќстрой реак≠ции следует ждать у матери, потер€вшей маленького ребенка. Ѕоль≠шое значение дл€ протекани€ реакции гор€ имеет интенсивность общени€ с умершим перед смертью. ѕричем такое общение не об€зательно должно основыватьс€ на прив€занности; смерть челове≠ка, который вызывал сильную враждебность, особенно враждебность, не находившую себе выхода вследствие его положени€ или требова≠ний ло€льности, может вызывать острую реакцию гор€, в которой враждебные импульсы наиболее заметны. Ќередко, если умирает человек, игравший ключевую роль в некоторой социальной системе, его смерть ведет к дезинтеграции этой системы и к резким измене≠ни€м в жизни и социальном положении ее членов. ¬ этих случа€х приспособление представл€ет собой очень трудную задачу. ¬се эти факторы кажутс€ нам более важными, чем наличие у пациента склонности к невротическому реагированию. “ак, наиболее €вные формы болезненной идентификации были обнаружены у лиц, не склонных к невротическим реакци€м.

Ћечение

—пециальна€ психиатрическа€ помощь при остром горе может предотвратить как.серьезные нарушени€ социального приспособле≠ни€ пациента, так и возможное заболевание. —ущность задачи


психиатра состоит в том, чтобы разделить с пациентом работу гор€ а именно помочь ему избавитьс€ от зависимости от умершего и найти новые модели вознаграждающего взаимодействи€. „резвычай≠но важно замечать не только чрезмерные реакции человека на постигшее его несчастье, но и слабые реакции, чтобы предотвратить возможные отсроченные реакции, которые, будучи незаметными вначале, могут про€витьс€ совершенно неожиданно и оказатьс€ разрушительными.

”тратившему близкого оказывает поддержку церковь. (...) ’от€ она и помогает несчетному числу скорб€щих, сам по себе внутрен≠ний комфорт, достигаемый при этом, не содействует осуществлению пациентом работы гор€. „еловек должен прин€ть боль утраты. ќн должен пересмотреть свои взаимоотношени€ с умершим и признать изменени€ своих собственных эмоциональных реакций. ≈го страх сойти с ума, его страх перед неожиданными изменени€ми своих чувств, особенно резко возросшего чувства враждебности, Ч все это должно быть переработано. ќн должен найти приемлемую форму своего дальнейшего отношени€ к умершему. ќн должен выразить свое чувство вины и должен найти вокруг себ€ людей, с которых он мог бы брать пример в своем поведении. Ќа достижение этих целей требуетс€ 8Ч10 бесед.

ќсобые методы нужны в случа€х, когда наиболее заметной чертой реакции гор€ €вл€етс€ враждебность. ќна может быть на≠правлена против психиатра, и пациент, чувству€ вину за свою враж≠дебность, будет избегать дальнейших бесед с психиатром. “огда необходимо, чтобы какое-нибудь официальное лицо или св€щен≠ник, или, если их нет, член семьи убедил пациента продолжить встречи с психиатром. (...) ќстро ажитированна€ депрессивна€ реакци€ может сделать тщетными вс€кие попытки психотерапевти≠ческого лечени€ и в.то же врем€ хорошо поддатьс€ лечению электрошоком.

ѕредвосхищающие реакции гор€

ћы исследовали в первую очередь реакции на смерть близкого ќднако реакции гор€ Ч это также один из видов реакций на раз≠луку. (...) —начала мы были удивлены, обнаружив самые насто€щие реакции гор€ у пациентов, перенесших не смерть близкого, а лишь разлуку с ним, св€занную, например, с призывом сына, брата или отца в армию. (...) ќбща€ картина, возникающа€ при этом, до сих пор не рассматривалась как определенный синдром. ћы назва≠ли его синдромом предвосхищающего гор€. ќдна пациентка была так сосредоточена на том, как она будет переживать смерть сына, если его убьют, что прошла через все стадии гор€ Ч депрессию, погло≠щенность образом сына, перебор всех форм смерти, котора€ могла постичь его, предвосхищение всех способов приспособлени€, которые оказались бы необходимыми в случае смерти. ’от€ такого рода реакции могут хорошо предохранить человека от удара неожидан≠ на

ѕго извести€ о смерти, они могут стать помехой восстановлению сношений с вернувшимс€ человеком. Ќам известно несколько слу-∞€ев когда солдаты, возвратившиес€ с фронта, жаловались, что 1ены больше их не люб€т и требуют немедленного развода. ¬ такой ситуации предвосхищающа€ работа гор€, очевидно, проделываетс€ та/эффективно, что женщина внутренне освобождаетс€ от мужа. Ёто очень важно знать, чтобы, прин€в профилактические меры, избежать многих семейных несчастий.


 алашник яков ћихайлович (23 окт€б≠р€ 1899Ч29 €нвар€ 1971)Чсовет≠ский психиатр, доктор медицински< наук (с 1956), профессор. ѕо окончании ќдесского медицинского института (в 1926) работал врачом-психиатром. ¬ 1930Ч1934 гг. Ч ассистент, затем Ч доцент кафедры психологии ќдесского института народного образовани€. — 1934 г. жил и работал в ћоскве, в »нституте судебной психиатрии им. ¬. ѕ. —ербского: с 1935 по 1941 г. и с 1946 по 1954 г. Ч старший научный

сотрудник и заведующий отделом, в 1954Ч1960 гг. Ч зам. директора по науке, в 1960Ч1968 гг. Ч заведующий сектором экспертизы. –азрабатывал психологические и психи≠атрические проблемы общественно опасных действий душевно больных, их профилактики, вопросы психологиче≠ской и психиатрической экспертизы —очинени€: —удебна€ психиат≠ри€ (совм. с ƒ. –. Ћунцем). ћ., 1958; —удебна€ психиатри€. ћ., 1961

я. ћ.  алашник

ѕј“ќЋќ√»„≈— »… ј‘‘≈ “'

(...) “ермин Ђпатологический аффектї по€вилс€ в психиатрической литературе во второй половине XIX в., хот€ само это психопатологи≠ческое состо€ние было известно несколько раньше под названи€ми Ђумоисступлениеї, Ђгневное беспам€тствої, Ђдушевное замешатель≠ствої, Ђболезненна€ вспыльчивостьї и т. п.

≈ще в начале XVII в. ѕавел «аккиас в своей классификации психических расстройств выдел€л страсти как кратковременные душевные расстройства; по «аккиасу, преступлени€, совершенные в этих состо€ни€х, заслуживали -более снисходительного приговора.

¬ дальнейшем все состо€ни€, возникающие в результате сильных Ђстрастейї, волнений, в особенности гнева, неожиданного унижени€, оскорблени€ и т. п., объедин€ютс€ в общую группу так называе≠мого скоропреход€щего неистовства, преход€щего или временного помешательства (mania transitoria, furor transitorius и т. п.). ќсобое внимание привлекали к себе состо€ни€, в дальнейшем получившие название Ђпатологический аффектї. (...)

Ёто обозначение было найдено  рафт-Ёбингом, которому и при≠надлежит термин Ђпатологический аффектї. (...)

ѕосле  рафт-Ёбинга изучением патологического аффекта зани≠маетс€ р€д психиатров ( орсаков,  андинский, Ўербак, »ванов, Ѕоткин, „иж, —ербский и пр.). (...)

' ѕроблемы судебной психиатрии. —б. 3. ѕод ред. ÷. ћ. ‘ейнберга. ћ. с. 249Ч254, 260Ч268, 275Ч280.

1941,

»сследовани€, посв€щенные патологическому аффекту, касаютс€ состо€ни€ сознани€ при нем и вопроса о зависимости патологи≠ческого аффекта от почвы, на которой он возникает.

ѕо такому актуальному вопросу, каким €вл€етс€ вопрос о степени расстройства сознани€ при патологическом аффекте, среди старых авторов нет единого мнени€. ќдни считали, что при патологи≠ческом аффекте может быть Ђсновидна€ спутанностьї, Ђсосто€ние болезненной бессознательностиї ( рафт-Ёбинг), Ђболее или менее резкое помрачение сознани€ї (Ќ. ћ. ѕопов), что человек при патологическом аффекте находитс€ Ђпри почти полном или совершен≠но полном отсутствии сознани€ї ( аспер), что Ђсознание бывает глубоко расстроено или помраченої (—ербский). ƒругие считали патологический аффект Ђкратковременным психозом, который может не сопровождатьс€ затемнением сознани€ї (ћиттермейер), и в этом состо€нии Ђпоступки могут сознаватьс€ с необычной €ркостьюї (Ѕоткин). —уществовала и треть€ точка зрени€, высказанна€  орса≠ковым.  орсаков выдел€л два типа патологического аффекта и полагал, что при патологических аффектах одного типа с особен≠ной резкостью выступает расстройство сознани€, выражающеес€ в его помрачении. ѕатологические аффекты другого типа, по  орсако≠ву, характеризуютс€ не столько помрачением сознани€, сколько уменьшением вли€ни€ высших задержек. (...)

Ќекоторые авторы (ѕортугалов) идут дальше и полагают, что формы разложени€ сознани€ при патологическом аффекте построены не всегда по одному шаблону, а могут про€вл€тьс€ в различной инсценировке по типу клинических синдромов разных душевных болезней, протекающих как бы в чрезвычайно сокращенный срок. «десь можно наблюдать ступор, аментивную картину, сумеречное состо€ние, подобное эпилептическому, и даже кратковременный галлюциноз. (...)

ќбычно аффекты по€вл€ютс€ в случа€х возникновени€ вне≠запного и резкого раздражени€, к которому трудно бывает сразу приспособитьс€. ќтсюда и возникает вс€ гамма симптомов, харак≠теризующих дезорганизованное поведение и нарушение течени€ психических процессов. ќсобенно заметно это бывает при вы≠раженных в сильной степени аффектах €рости, гнева и страха, чаще всего €вл€ющихс€ предметом судебно-психиатрического иссле≠довани€.

ƒействи€ при таких аффектах нос€т, как говорит —ербский, Ђрефлекторный характер, тер€ют отпечаток произвольных действий, хот€ могут состо€ть из сложных актовї. ƒвигательна€ реакци€, поскольку она развиваетс€ на фоне измененного сознани€, носит Ђстихийный характер и выражаетс€ в актах жестокого насили€, на≠несени€ т€жких повреждений, убийствахї (√ил€ровский).

ѕри патологическом аффекте по€вл€етс€ р€д симптомов со сторо≠ны кровообращени€, кровенаполнени€ сосудов, изменени€ со стороны ƒыхани€, мимики. –асстройство иннервации сосудов и нарушение кровообращени€ в мозгу р€дом авторов считаютс€ причиной нарушени€ сознани€. (...)


¬ажное диагностическое значение многими авторами придаетс€ наличию истощени€ психических и физических сил, наступающему вслед за бурными про€влени€ми патологического аффекта, а также наличию амнезии о событи€х, относ€щихс€ к периоду преступ. лени€, котора€ рассматриваетс€ как выражение бывшего нарушени€ сознани€.

ѕо вопросу о зависимости патологического аффекта от почвы нет единого мнени€.

 орсаков, например, полагал, что патологические аффекты в одних случа€х могут возникать на почве скрытого психоза или психопатической конституции, в других они имеют самосто€тель≠ный характер, иногда могут быть и у людей, не представл€ющих заметных признаков, характерных дл€ той или другой психопати≠ческой конституции, и возникают почти всегда как следствие очень сильной эмоции.

¬ противоположность этим взгл€дам р€д авторов („иж, ўербаков, »ванов и др.) считают, что у здоровых людей, не €вл€ю-' щихс€ носител€ми патологической почвы, не может быть патологи≠ческого аффекта. (...')

 ажущеес€ противоречие в этом вопросе зависит не столько от разных взгл€дов на сущность патологического аффекта, сколько от разного понимани€ терминов Ђпатологическа€ почваї и Ђпатологи≠ческа€ личностьї. ќдни авторы к патологическим личност€м от≠нос€т только клинически выраженные формы душевного заболева≠ни€, причисл€€ остальные к здоровым. ƒругие, напротив, к патологи≠ческим личност€м относ€т еще и так называемые пограничные слу≠чаи: алкоголиков, невротиков, психопатов, некоторых эпилеп≠тиков и т. п. (...)

Ќекоторые авторы к числу предрасполагающих причин относ€т даже общий культурный уровень человека, счита€, что патологиче≠ский аффект может возникнуть в результате дикости и невоспитан≠ности. Ђ¬оспитание,Чговорит „иж,Чстрах осуждени€ общест≠венным мнением и страх наказани€ помогают нам владеть собой, и потому преступлени€ в состо€нии аффекта с ростом культуры делаютс€ режеї. (...)

ѕатологический аффект, как бы кратковременен он ни был, имеет свое течение и проходит через определенные фазы: подготовительную фазу, фазу взрыва и исходную, или заключительную фазу. ƒл€ каждой их этих фаз нарушение сознани€ и отдельных его ингредиен≠тов (пам€ти, воспри€ти€, запаса представлений и т. п.) имеет свои особенности. ѕортугалов подробно охарактеризовал каждую из этих фаз следующим образом.

ѕодготовительна€ фаза характеризуетс€ тем, что сознание сохран€етс€ во всех случа€х. ѕатологический аффект в начале своего развити€, когда по€вл€етс€ напр€жение эмоций и концентра≠ци€ представлений на определенном фокусе внимани€, не может протекать на фоне бессознательного состо€ни€. ¬оспри€тие в этой фазе вплоть до наступлени€ взрыва нарушаетс€ нерезко, н' способность наблюдать и осознавать происход€щие психически

ѕроцессы и переживани€ расстроена. Ѕедный, сильно суженный круг ѕредставлений резко аффективно окрашен. ƒушевна€ де€тельность становитс€ односторонней из-за единственного стремлени€ осу≠ществить свое намерение. ¬с€ остальна€ личность, поскольку она противоречит этому, как бы перестает существовать.

¬тора€ фаза патологического аффекта Ч фаза взрыва Ч с био≠логической точки зрени€ €вл€етс€, процессом отреагировани€. «десь патологический аффект выступает как комплекс сильнейшего чувственного тона, требующий немедленного отреагировани€. ¬оле≠вые расстройства про€вл€ютс€ в нарушении обычного равновеси€ между усилившимис€ побуждени€ми и ослабленным тормоз€щим ап≠паратом, т. е. в том, что получило название утраты самообладани€. ¬ области представлений происходит беспор€дочна€ их смена. —озна≠ние' в этой фазе нарушаетс€, утрачиваетс€ €сность пол€ созна≠ни€, снижаетс€ его порог. ѕо описанию некоторых испытуемых, они в момент правонарушени€ находились, как в тумане, как во сне, ничего о нем не помн€т. јгрессивные действи€, наблюдаемые в этой фазе, будучи обусловлены местью, ревностью, завистью и т. п., обычно выражаютс€ в нападении, разрушении, борьбе, гневе, €рости, негодовании. ¬ некоторых случа€х вместо агрессивных действий поведение приобретает пассивный характер и выражаетс€ в растер€нности, бесцельной хлопотливости, неосмысленности ситуа≠ции и т. п. “аким образом, в этой стадии патологического аффекта про€вл€ютс€ как бы две линии поведени€: в одном случай Ч стрем≠ление отразить, напасть, в другом Ч желание убежать, спр€татьс€.

“реть€ Ч исходна€ или заключительна€ Ч фаза в основном характеризуетс€ истощением психических и физических сил. јффект как состо€ние наивысшего внутреннего напр€жени€ представл€ет собой физиологически громадную работу, сопровождающуюс€ тра≠той большого запаса сил, поэтому он неминуемо ведет к быстрому истощению нервной системы, что выражаетс€ в некотором психиче≠ском отупении, равнодушии и безучастности ко всему окружающему, иногда склонности ко сну. —пуст€ некоторое врем€ после восста≠новлени€ сил обнаруживаетс€ нарушение воспоминаний о событи€х, относ€щихс€ к периоду развити€ и взрыва патологического аффекта.

Ёту последовательность развити€ патологического аффекта мож≠но проследить на следующем примере.

—лучай 22. Ў., 52 лет, в прошлом болел брюшным и сыпным тифом. –абота€ машинистом железной дороги, несколько раз попадал в крушение поезда, получал ушибы головы. «лоупотребл€л алкоголем. ѕриблизительно дес€ть лет назад у него по≠€вились головные боли, шум в голове, звон в ушах, сердцебиение, стал раздражи≠тельным, вспыльчивым, плохо спал, периодически по€вл€лась тоска. ƒва раза находилс€ непродолжительное врем€ в психиатрических больницах, откуда на основа≠нии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (глухие тоны сердца, жест≠кие периферические сосуды), некоторой интеллектуальной сниженности, ослабле≠ни€ пам€ти, повышенной утомл€емости и психической истощаемости выписывалс€ с диагнозом артериосклероза мозга. –аботоспособность его снизилась, и он был переве≠ден на инвалидность, хот€ урывками продолжал работать.

2 ќписание этого случа€ приводитс€ –азумовской в учебнике Ђ[—удебна€ психиатри€ї, 1938.


ѕосле эпизодического заболевани€ он представил дл€ оплаты больничный бюл≠летень.  ассир страховой кассы задержал бюллетень дл€ уточнени€ вопроса, может ли испытуемый как инвалид получать по бюллетеню деньги. ќт кассира испытуемый ушел с чувством обиды и оскорблени€, счита€, что его без основани€ заподозрили в противозаконном поступке. „ерез два дн€ испытуемый снова €вилс€ за деньгами и отобранной пенсионной книжкой. “ак как кассир за€вил, что по его делу ничего еще не вы€снено, испытуемый впал в возбужденное состо€ние и нанес кассиру несколько ран перочинным ножом, который всегда находилс€ при нем. ѕо описанию свидетелей он в этот момент был Ђпохож на сумасшедшегої, Ђглаза были безумныеї, лицо бледное. «атем он упал и некоторое врем€ был в бессознательном состо€нии. »з происшедшего помнит лишь эпизоды, относ€щиес€ к самому началу. ѕомнит, как он требовал у кассира вернуть пенсионную книжку, помнит, как тот отказал в его просьбе и затем подошел к шкафу, откуда вз€л что-то и положил в карман. ≈му показалось ' что это был револьвер. ¬ глазах потемнело, сердце забилось. „то было дальше Ч не помнит.

Ёкспертна€ комисси€ института дала заключение, что Ў. страдает артерио≠склерозом головного мозга. ѕравонарушение совершено им в состо€нии патологи≠ческого аффекта, возникшего на почве вышеуказанных изменений и выразившегос€, как видно из материалов дела, в бессмысленной, неадекватной агрессии, сопро≠вождавшейс€ изменением сознани€ и закончившейс€ обморочным состо€нием. ѕо≠этому в отношении инкриминируемого ему де€ни€ испытуемый был признан не≠вмен€емым.

¬озникновению такого состо€ни€ испытуемого предшествовала значительна€ аффективна€ подготовка с постепенным нарастанием аффекта по адресу Ђобидчикаї в св€зи с тем, что испытуемый был заподозрен в неблаговидном поступке. ѕри вторичном посещении от≠каз выдать нужную ему пенсионную книжку в силу уже имевшейс€ аффективной подготовки испытуемый восприн€л еще более остро.   этому присоединилось иллюзорное истолкование движений кассира:

ему показалось, что тот вз€л в руки револьвер, чтобы стрел€ть в него. ¬се это послужило непосредственным поводом и толчком дл€ перехода аффекта в фазу взрыва с агрессивными действи€ми. ¬се последующее течет при нарушенном сознании с заметными мимиче≠скими и вазомоторными изменени€ми. » наконец, в заключитель≠ной фазе наступает глубокое обморочное состо€ние как выражение сильного истощени€ психических и физических сил. ѕоследующа€ амнези€ распростран€етс€ не только на эту последнюю заключитель-Х ную фазу, но и на период взрыва.

–азвилс€ данный патологический аффект на неполноценной поч≠ве, в основном созданной артериосклерозом мозга, при котором соче≠тание слабодуши€, недержани€ аффекта и вазомоторных нарушений очень сильно способствует развитию патологического аффекта.

 ак мы указывали выше, наиболее характерной особенностью состо€ни€ патологического аффекта €вл€етс€ наступление в заклю≠чительной фазе психического и физического истощени€. ¬ приведен≠ном случае резко выраженное истощение говорит за то, что сила аффекта была настолько большой, что способна была превратить произвольную психическую де€тельность в непроизвольную. –ас≠познавание этого симптома нетрудно, симулировать его нелегко. ќбычно, как показывают наблюдени€, после патологического аффек≠та сон наступает не так часто и то лишь в тех случа€х, когда к аффек≠ту присоедин€етс€ опь€нение или когда аффект возникает у неполно≠ценной личности (большей частью с органическими дефектами,

как в приведенном случае у артериосклеротика). „аще всего истоще≠ние про€вл€етс€ расслабленностью, нарушением походки, движений мимическими про€влени€ми, лицо приобретает изможденное, усталое выражение, ноги едва передвигаютс€, из рук падают предметы, отношение к окружающему тупое и безразличное, с мысл€ми бывает трудно собратьс€, к' совершенному преступлению равнодушное отношение со смен€ющимс€ затем раска€нием. (...)

ƒл€ иллюстрации некоторых особенностей приведем сле≠дующий случай патологического аффекта, развившегос€ у психо≠пата.

—лучай 3. ћ., 31 года, в детстве часто болел, в школе училс€ плохо. Ѕыл в армии и на фронте, ранен. ¬сегда отличалс€ впечатлительностью и раздражитель≠ностью, временами нападала тоска и разочарование в жизни, были мысли о само≠убийстве. Ќаходилс€ под наблюдением районного психиатра с диагнозом Ђпсихо≠пати€ї. Ќесколько раз лечилс€ в санатори€х, откуда выписывалс€ с улучшением. — женой часто ссорилс€, к ребенку очень прив€зан, удел€ет ему много времени, н€нчит его.

ќбсто€тельства правонарушени€. ќколо полуночи соседи испытуемого, молодые супруги, Ђподн€ли возню в своей комнатеї, танцевали, бегали друг за дру≠гом и, наконец, оба упали к себе на кровать. “онка€ фанерна€ перегородка, отдел€в≠ша€ их комнату от комнаты испытуемого, при этом повалилась. ќт сильного шума падающей стены ребенок проснулс€ и начал Ђдико кричатьї. ћ., в это врем€ закрывав≠ший форточку с помощью палки, внезапно впал в резко возбужденное 'состо€ние, изменилс€ в лице, что-то бессв€зно закричал, оттолкнул от себ€ жену, бросилс€ в коридор, накинулс€ на сто€вшего здесь испуганного соседа и нанес ему несколько ударов пал ой по голове. «атем с криком побежал к себе в комнату, бросилс€ в постель и некоторое врем€ лежал как бы в забытьи. ќчнувшись и узнав о происшедшем, был очень удивлен, так как ничего не помнил, начина€ с того момента, когда он отско≠чил от окна. — избитым у него до этого никаких столкновений не было.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 317 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћибо вы управл€ете вашим днем, либо день управл€ет вами. © ƒжим –он
==> читать все изречени€...

1928 - | 1689 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.031 с.