Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Способы фиксации ЧСПП




В плане протезирования важное место занимает вопрос о способе крепления любого, в том числе частичного съемного протеза. Целесообразный способ крепления является одним из условий, обеспечивающих хорошие функциональные качества протеза, быстрое приспособление к нему больного, сохранность опорных зубов.

Для фиксации частичных съемных протезов используют яв­ление прилипаемости, возникающее на границе двух сред, ана­томическую ретенцию и, наконец, искусственные механические приспособления, так называемые кламмеры, пелоты, отростки протеза и др.

 

Анатомическая ретенция

Анатомическая ретенция создается естественными морфо­логическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые своей формой или положением могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора, жевания или смеха. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верх­ней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом отношении в содружестве с передним отделом небного свода.

Использование физических свойств материалов и анатоми­ческой ретенции не разрешает полностью задач фиксации ча­стичного съемного протеза хотя бы потому, что при малом ба­зисе дугового протеза сила поверхностного натяжения неболь­шая, а условия анатомической ретенции при значительной ат­рофии альвеолярного отростка могут отсутствовать. Однако наличие анатомической ретенции является большим подспорь­ем в фиксации протеза, и ее всегда следует учитывать при вы­боре его конструкции и определении границ. Наиболее надеж­ную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособ­ления — кламмеры.

 

Механические способы фиксации протезов (кламмеры)

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющих в трудных клиничес­ких условиях фиксировать протезы, используя для этого естественные зубы. Но этого недостаточно при решении задач креп­ления частичных съемных протезов. Основная задача заключа­ется в том, чтобы применить для крепления протеза такую си­стему кламмеров, кoтqpaя обеспечивала бы фиксацию протеза и в то же время причиняла бы как можно меньше вреда опор­ным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. С этой точ­ки зрения фиксация частичного съемного протеза является сложной биомеханической проблемой.

Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками. Знание того, где и как применить тот или иной кламмер, является наукой. Она постигается изучением особенностей клинической картины частичной потери зубов, функциональных особенностей тканей и органов полости рта, а также механических свойств самих кламмеров и способа их взаимодействия.

Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка. В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полностью, в других частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конструкцию которых введены дополнительные детали.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется ана­томической формой зуба. В практической стоматологии приня­то делить поверхность коронки зуба на две части — окклюзион-ную и пришеечную. Границей между ними служит экватор, т. е. линия, проходящая по наиболее выпуклой части зуба.

При изготовлении плеча удерживающего кламмера нужно помнить о следующих требованиях:

1) плечо должно охватывать зуб с губной или щечной сто­роны, располагаясь непосредственно за линией наибольшей вы­пуклости, т. е. между экватором и десной;

2) плечо кламмера, будь он круглым или плоским, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движении протеза и способствует развитию не­кроза эмали;

3) плечо должно пружинить при смещении протеза. Этим качеством обладают не все кламмеры: более эластичны про­волочные и менее податливы литые кламмеры, хотя последние тоже имеют достоинства. В отличие от проволочных гнутых кламмеров они более точно повторяют рельеф зуба, а поэтому их вредное влияние на эмаль зуба сказывается в меньшей сте­пени;

плечо должно быть пассивным, т. е. не оказывать давле­ния на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоянно действующий необыч­ный раздражитель, который является причиной функциональной перегрузки. Активное давление кламмера, как отмечалось, может вызвать некроз эмали, если зуб не покрыт металлической коронкой. Поэтому важно, чтобы кламмеры делались из мате­риала, обладающего хорошей упругостью, и сохраняли эти качества при термической обработке;

5) плечо следует закруглить и отполировать: острые концы,, особенно у проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ и щек при введении и выведении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно располагается над экватором опорного зуба, на его кон­тактной стороне. Его не следует располагать ниже экватора, у шейки зуба, так как в этом случае кламмер препятствует нало<-жению протеза. На передних зубах по эстетическим соображе­ниям от этого правила можно отступить, расположив тело кламмера ближе к десневому краю. Тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, облегчающий наложение протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в проте-зе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отрос­ток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мел­копетлистыми сетками, а в дуговых протезах они спаиваются о его каркасом.

По функции различают удерживающие, опирающиеся и опорно-удерживающие (комбинированные) кламмеры. Первые предназначены главным образом для удержания протеза. Рас­полагаясь ниже экватора на нижних и выше — на верхних зу­бах, они скользят по поверхности зуба. Протез, укрепленный с их помощью, при вертикальном давлении движется по направ­лению к слизистой оболочке и погружается в нее. Давление при этом передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боко­вых сдвигах протеза удерживающие кламмеры включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опор­ные зубы под углом к корню, т. е. в направлении, которое всегда считалось маловыгодным для пародонта.

Опирающиеся и комбинированные кламмеры, кроме плеча, имеют, как правило, окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью же» вательное давление передается на опорный зуб по длине корня, т.е. в наиболее выгодном для периодонта направлении. Комби­нированные кламмеры представляют собой сочетание удержи­вающих (чаще двуплечих) кламмеров с опирающимися. Благо­даря такому устройству они принимают участие в распределе­нии как горизонтальных, так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров. Передавая-часть жевательных сил на опорные зубы, опирающиеся и ком­бинированные кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является адекват­ным. Удерживающие кламмеры изготовляют из металла (золо­то, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной) или пласт массы. Металлические кламмеры в свою очередь могут быть проволочными и ленточными. Если их изготовляют ручным спо­собом (путем выгибания), их называют гнутыми, если их от­ливают, то литыми.

Предложено много видов удерживающих кламмеров. Наи­более распространены проволочный одноплечий кламмер, про-.волочный петлевидный кламмер, аппроксимальный кламмер, ленточный одноплечий кламмер, двуплечий проволочный клам­мер, удлиненный кламмер, дентоальвеолярный и десневой кламмеры (рис. 92).

Рис. 92. Различные виды удерживающих и опорно-удерживающях кламме­ров.

1— проволочный одноплечий;

2 — проволочный двуплечий;

3, 4 — проволочный петлевид­ный двуплечий;

5 — проволочный опорно-удерживающий;

6 — дентоальвеолярный;

7 —дес­невой;

8 — опорно-удерживающий;

9 — опорно-удерживающий литой, продленный;

10 — кламмер Бонвнля;

11— разновидность кламмера Бонвиля;

12 — кламмер Рейхельмана;.

13, 14 — перекидные кламмеры;

15 — непрерывный кламмер, соединенный на концах с опорно-удерживающими.

 

 

Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от мaтqpиaлa, из которого он сделан (золото, сталь), термиче­ской обработки, профиля поперечного сечения и длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из ■сплава золота с платиной. Повышение содержания платины в сплаве позволяет усилить эластические свойства кламмерной лроволоки.

Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность кламмера. Длинное плечо более эластично, чем короткое. При равном поперечном сечении эластичность клам­мера на премоляре и моляре будет различной. Чтобы кламме­ры на разных зубах обладали одинаковой эластичностью, сле­дует применять проволоку различного поперечного сечения. Для кламмеров выпускается проволока диаметром от 0,6 до 1,5 мм. Кроме того, изготавливается проволока «з золотого сплава 750-й пробы, диаметр которой также различен.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-06; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 5680 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Вы никогда не пересечете океан, если не наберетесь мужества потерять берег из виду. © Христофор Колумб
==> читать все изречения...

2543 - | 2351 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.