Аденокарцинома

При макроскопическом исследовании аденокарцинома легкого чаще всего имеет неправильную форму, диаметр её составляет 2 - 5 см, хотя она могут занимать и всю долю. Поверхность разреза белесовато-серая, часто блестящая (в зависимости от количества продуцируемой слизи). Центральные аденокарциномы характеризуются преимущественно эндобронхиальным ростом и инвазией в хрящевые пластинки.

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре основных типа аденокарцином (рис. 12-80, 12-81, и 12-82): (1) ацинарный, (2) папиллярный, (3) солидный со слизеобразованием, и (4) бронхиолоальвеолярный. Обычно встречаются аденокарциномы смешанного строения. Бронхиолоальвеолярный рак является достаточно своеобразным и заслуживает отдельного внимания (см. ниже).

Аденокарцинома легкого может напоминать любые отделы слизистой оболочки бронхов (от крупных бронхов до бронхиол). Опухолевые клетки могут напомнить реснитчатые или безреснитчатые цилиндрические клетки, бокаловидные клетки, клетки бронхиальных желез и клетки Клара. Наиболее часто аденокарцинома имеется ацинарную структуру, которая характеризуется правильными железами, выстланными кубическими или цилиндрическим эпителием (см. рис.12-80A). Папиллярные аденокарциномы характеризуются сосочками с фиброваскулярной стромой, выстланными одним слоем клеток (см. рис.12-80B). Солидные аденокарциномы со слизеобразованием - низкодифференцированные опухоли, которые легко отличить от крупноклеточного рака по слизи, окрашиваемой муцикармином или Шифф-иодной кислотой (PAS) (см. рис.12-80C).

Рис. 12-80. Аденокарцинома легкого. A. Раковые железы ацинарной аденокарциномы. B. Папиллярная аденокарцинома представлена тонкими фиброваскулярными сосочками, выстланными одним слоем раковых клеток. C. Солидная аденокарцинома со слизеобразованием. Окраска муцикармином выявляет внутриклеточные капли слизи.

Рис. 12-81. Бронхиолоальвеолярный рак. Легкое диффузно инфильтрировано солидной опухолью с блестящей поверхностью разреза за счет слизи.