Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕовреждени€ мочеиспускательного канала




 

—реди повреждений органов мочеполовой системы у мужчин травма мочеиспускательного канала занимает первое место и часто сочетаетс€ с переломом костей таза. ” женщин такие травмы наблюдаютс€ крайне редко.

–азличают изолированные и сочетанные, а также закрытые (подкожные) и открытые повреждени€ мочеиспускательного канала.

«акрытыми называют повреждени€ мочеиспускательного канала без нарушени€ целостности кожного покрова. ѕри сочетанных повреждени€х одновременно с мочеиспускательным каналом может нарушатьс€ целостность костей таза, пр€мой кишки, полового члена или других соседних тканей и органов. »ногда происходит отрыв мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыр€.

ѕовреждени€ мочеиспускательного канала у мужчин, как правило, локализуютс€ в перепончатой и предстательной част€х, иногда в губчатой части.

ѕричиной повреждени€ мочеиспускательного канала служат различные механические воздействи€; первое место занимают переломы костей таза (повреждаютс€ перепончата€ и реже предстательна€ части). ѕри падении промежностью на твердый предмет, ударе в область промежности обычно повреждаетс€ губчата€ часть мочеиспускательного канала.

  закрытым повреждени€м мочеиспускательного канала относ€т и так называемый ложный ход. Ёто инструментальное повреждение стенки мочеиспускательного канала с образованием в парауретральном пространстве дополнительного хода. Ћожные ходы возникают вследствие грубого проведени€ инструмента (катетера, бужа, уретроскопа, цистоскопа); они могут образовыватьс€ в любом участке уретры, но чаще - в губчатой и перепончатой ее част€х.

ќткрытые повреждени€ мочеиспускательного канала подраздел€ют на колотые, резаные, рваные, укушенные и огнестрельные.  олотые раны локализуютс€ преимущественно в промежностном (т. е. фиксированном) отделе мочеиспускательного канала. ѕри этом довольно часто повреждаютс€ мочевой пузырь, пр€ма€ кишка и прилежащие м€гкие ткани. –езаные раны чаще локализуютс€ в губчатой части мочеиспускательного канала и обычно сопровождаютс€ травмой пещеристых тел, а иногда и органов мошонки. –ваные и укушенные раны мочеиспускательного канала встречаютс€ редко, они локализуютс€ в его губчатой части и всегда сочетаютс€ с повреждением полового члена.

ѕовреждени€ мочеиспускательного канала у женщин могут быть следствием родовой и хирургической травм.

 линическое течение повреждений мочеиспускательного канала зависит от локализации и характера травмы. ѕатогномоничные симптомы - местна€ боль, задержка мочеиспускани€, уретрорраги€, гематома (или урогематома) в области промежности. Ѕоль в области мочеиспускательного канала при повреждени€х по€вл€етс€ сразу после травмы, усиливаетс€ при попытке мочеиспускани€ и становитс€ особенно интенсивной при проникновении мочи в поврежденные ткани.

«адержка мочеиспускани€ может быть вызвана как смещением концов мочеиспускательного канала при полном разрыве, так и сдавлением его просвета гематомой или урогематомой, а также закупоркой сгустком крови.

” некоторых больных наблюдаетс€ лишь затруднение при мочеиспускании, стру€ мочи при этом истончена.

”ретрорраги€ более выражена при повреждении переднего отдела мочеиспускательного канала. ќна может быть весьма незначительной и кратковременной.

ѕри непроникающих разрывах мочеиспускательного канала кровь изливаетс€ в парауретральные ткани и образуетс€ гематома, а при одновременном затекании мочи - урогематома. ѕри разрывах заднего отдела мочеиспускательного канала мочой инфильтрируетс€ тазова€ клетчатка. »зливша€с€ в клетчатку моча приводит к некрозу тканей, а присоединение инфекции - к флегмоне. √ематома или урогематома распростран€етс€ на мошонку, а иногда и на внутреннюю поверхность бедер, при этом кожа мошонки и промежности приобретает сине-багровый цвет.

“€жесть состо€ни€ пациента при сочетанных повреждени€х мочеиспускательного канала зависит от вида перелома костей таза, степени повреждени€ пр€мой кишки и других органов, кровопотери и распространенности мочевого затека.

ƒиагностика повреждений мочеиспускательного канала при наличии характерных симптомов не представл€ет трудностей. ѕри осмотре обращают внимание на выделение крови из наружного отверсти€ мочеиспускательного канала. ѕальпацией определ€ют переполнение мочевого пузыр€ и мочевую инфильтрацию тканей наружных половых органов. ѕальцевое ректальное исследование при повреждении заднего отдела мочеиспускательного канала позвол€ет определить припухлость в области предстательной железы, а надавливание на нее пальцем вызывает выделение крови из наружного отдела уретры.

ќсновной метод распознавани€ повреждений уретры - уретрографи€, котора€ позвол€ет установить степень, характер и локализацию повреждени€, вы€вить затекание рентгеноконтрастного вещества в парауретральные ткани (рис. 12.6).

Ћечебна€ тактика при повреждени€х мочеиспускательного канала зависит от характера травмы.

Ќепроникающие разрывы лечат консервативно: назначают постельный режим, холод на промежность, мочегонные средства и антибактериальные препараты. ѕри задержке мочеиспускани€ прибегают к капилл€рной пункции или посто€нной катетеризации мочевого пузыр€ в течение 2-5 дней. ѕри проникающих разрывах об€зательно отвод€т мочу путем эпицистостомии, урогематому вскрывают и дренируют.

–ис. 12.6. ¬осход€ща€ уретроцистограмма. –азрыв мочеиспускательного канала

 

ѕри небольших переломах костей таза без смещени€, удовлетворительном состо€нии пострадавшего, ранней госпитализации (до 6 ч с момента травмы) и при отсутствии значительной мочевой инфильтрации и парауретральной гематомы одновременно с эпицистостомией выполн€ют первичный уретеро-уретероанастомоз (первичный шов уретры). ќперацию провод€т промежностным доступом; иссекают поврежденные ткани уретры и сшивают ее конец в конец. ¬о врем€ операции дл€ нахождени€ места разрыва через мочевой пузырь в уретру ввод€т буж. ≈сли же первична€ пластика не может быть выполнена, то прибегают только к эпицистостомии, а восстановительную операцию провод€т не ранее, чем через 2-3 мес после травмы.

ѕри крайне т€желом состо€нии пострадавшего временно можно ограничитьс€ троакарной эпицистостомией или капилл€рной пункцией мочевого пузыр€.

ѕри открытых повреждени€х мочеиспускательного канала провод€т эпицистостомию, затем выполн€ют тщательный гемостаз и первичную хирургическую обработку раны, рассекают и дренируют урогематому и, если нет противопоказаний, провод€т первичный уретеро-уретероанастомоз.

¬ остальных случа€х ограничиваютс€ эпицистостомией и дренированием раны после ее обработки. ≈сли мочева€ инфильтраци€ распростран€етс€ в клетчатку малого таза, то прибегают к дренированию через запирательное отверстие по Ѕу€льскому-ћак-”ортеру.

ѕрогноз при травмах мочеиспускательного канала зависит от т€жести и локализации повреждени€, своевременности диагностики, интенсивности и объема лечени€, т€жести сочетанных повреждений. Ќаиболее частое позднее осложнение травмы мочеиспускательного канала - стриктура уретры.

—триктура - стойкое сужение мочеиспускательного канала, вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани и затрудн€ющее мочеиспускание. «аболевание встречаетс€ в основном у мужчин.

„аще стриктуры мочеиспускательного канала локализуютс€ в перепончатой и предстательной его част€х.

—реди причин заболевани€ на первом месте сто€т закрытые и открытые повреждени€ мочеиспускательного канала, которые сопутствуют перелому костей таза. ¬торое место по частоте занимают воспалительные стриктуры, развивающиес€ после гонорейных и неспецифических уретритов.

“равматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала формируютс€ через 2-3 недели после травмы, что соответствует срокам созревани€ рубца при заживлении раны.

Ќебольшие сужени€ мочеиспускательного канала клинически долго не про€вл€ютс€.

ќсновной симптом стриктуры мочеиспускательного канала - нарушение мочеиспускани€: сужение струи мочи, разбрызгивание ее или выделение капл€ми при сильном натуживании.

¬рем€ опорожнени€ мочевого пузыр€ удлин€етс€. –езко выраженна€ стриктура приводит к по€влению остаточной мочи, что сопровождаетс€ ощущением неполного опорожнени€ мочевого пузыр€, учащением мочеиспускани€ и непроизвольным вытеканием мочи.

–аспознание стриктуры мочеиспускательного канала не представл€ет трудностей. Ѕольшое значение придают изучению жалоб пациента и анамнеза заболевани€. »з объективных методов исследовани€ наибольшее значение имеют бужирование и уретрографи€, позвол€ющие определить локализацию, калибр и границы стриктуры (рис. 12.7). ”ретроскопию примен€ют при не€сной клинической картине, когда осмотр мочеиспускательного канала необходим дл€ дифференциальной диагностики.

 

–ис. 12.7. ”ретроцистограмма. “равматическа€ стриктура перепончатого отдела мочеиспускательного канала

—триктуру мочеиспускательного канала необходимо дифференцировать от заболеваний, дл€ которых характерно нарушенное мочеиспускание: доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, острого и хронического простатита, камн€ или опухоли мочеиспускательного канала.

Ћечение стриктур уретры включает бужирование и оперативные вмешательства.

Ѕужированием лечат стриктуры небольшой прот€женности, проходимые дл€ бужей. ≈го провод€т осторожно, без вс€кого насили€.

¬ мочеиспускательный канал ввод€т бужи последовательно возрастающего калибра. ќднако бужирование не считаетс€ радикальным методом лечени€ стриктур мочеиспускательного канала. Ќасильственное раст€жение рубцовых тканей может привести к их разрыву и последующему прогрессированию рубцового процесса.

ѕри хирургическом лечении стриктур небольшой прот€женности (до 2 см) и локализации их в бульбарной части мочеиспускательного канала операцией выбора служит резекци€ суженного участка с наложением уретеро-уретероанастомоза (операци€ Ѕ. Ќ. ’ольцова). ћочевой пузырь дренируют посредством эпицистостомии.

ѕри прот€женных стриктурах дл€ замещени€ пораженного участка уретры выполн€ют лоскутную уретропластику, в частности - буккальную пластику уретры (с использованием эпители€ щеки), реже - лингвальную пластику (с использованием участка поверхности €зыка).

ѕри стриктурах простатической части уретры провод€т уретероцистоанастомоз инвагинацией мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыр€ (операци€ ѕ. ƒ. —оловова). ¬ насто€щее врем€ наиболее эффективным методом лечени€ стриктур мочеиспускательного канала €вл€етс€ внутренн€€ оптическа€ уретеротоми€ (рассечение рубцовых тканей под визуальным контролем), котора€, как правило, выполн€етс€ только при стриктурах переднего отдела уретры небольшой прот€женности. ƒругие операции (насильственна€ туннелизаци€, формирование уретры на катетере) примен€ютс€ редко, как правило, в случа€х непрот€женных стриктур переднего отдела уретры.

ѕосле радикальных оперативных вмешательств и внутренней оптической уретеротомии при стриктурах мочеиспускательного канала прогноз благопри€тен. ќднако необходимо диспансерное наблюдение за этими пациентами.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 589 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2100 - | 1839 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.