Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕовреждени€ мочеточника




ѕовреждени€ мочеточника бывают закрытыми и открытыми, полными и частичными.

ѕо механизму травмы можно разделить на следующие группы:

1) повреждени€ вследствие воздействи€ внешней силы (огнестрельные и колото-резаные ранени€);

2) хирургические (€трогенные) повреждени€ (чаще при операци€х на тазовых органах);

3) повреждени€ при эндовезикальных инструментальных вмешательствах (катетеризации мочеточника, низведении камн€ экстрактором);

4) разрывы мочеточника при т€желых некротических изменени€х его стенки.

»золированные ранени€ мочеточника крайне редки. ќбычно они сочетаютс€ с ранени€ми позвоночника, крупных сосудов, полых органов, поэтому признаки повреждени€ мочеточника, особенно в первые дни после травмы, могут быть не замечены.

 

–ис. 12.3. –етроградна€ пиелограмма при повреждении нижней трети мочеточника

 

ќсновные симптомы травмы мочеточника: гематури€, забрюшинный мочевой затек и выделение мочи из раны (при открытых повреждени€х).

√ематури€ может быть кратковременной, мочевой затек и выделение мочи из раны могут по€витьс€ лишь через несколько дней после травмы. ѕри хромоцистоскопии можно обнаружить выделение сгустка или жидкой крови из усть€ мочеточника, отсутствие выделени€ индигокармина на стороне поврежденного мочеточника. Ёкскреторна€ урографи€ или ретроградна€ уретерографи€ обнаруживают затекание рентгеноконтрастного вещества в забрюшинное пространство, а катетер при ретроградной уретеропиелографии встречает преп€тствие, не доход€ до лоханки. –етроградна€ уретеропиелографи€ позвол€ет также уточнить уровень повреждени€ мочеточника (рис. 12.3).

Ћечение повреждений мочеточника практически всегда оперативное. Ћишь при небольших частичных разрывах или перфораци€х мочеточника катетером можно ограничитьс€ оставлением посто€нного мочеточникового катетера. ѕервичный шов мочеточника примен€ют редко, лишь при хирургических повреждени€х, распознанных во врем€ операции. ќбычно повреждение мочеточника диагностируетс€ поздно, уже при значительной мочевой инфильтрации и воспалении в окружающей клетчатке, поэтому при первом оперативном вмешательстве ограничиваютс€ отведением мочи посредством нефропиелостомии и дренированием мочевых путей. —пуст€ три-четыре недели после травмы выполн€ют восстановительную операцию - реанастомоз мочеточника. ѕри повреждении мочеточника в тазовом (юкставезикальном) отделе показаны уретероцистоанастомоз или операци€ Ѕоари - замещение нижнего сегмента мочеточника лоскутом, выкроенным из стенки мочевого пузыр€.

ѕри значительных дефектах травмированного мочеточника выполн€ют его замещение сегментом тонкой кишки или аутотрансплантацию почки, т. е. перемещение почки в подвздошную €мку с пересечением сосудов, анастомозированием их с подвздошными сосудами и наложением уретероцистоанастомоза. ƒл€ профилактики хирургических повреждений мочеточника перед операцией на органах таза в особо сложных ситуаци€х выполн€ют катетеризацию мочеточника, а при эндовезикальных манипул€ци€х без особой необходимости не пользуютс€ мочеточниковым катетером с металлическим мандреном, с осторожностью обращаютс€ с уретеролитоэкстрактором при низведении камн€ из мочеточника.

  осложнени€м повреждений мочеточников относ€т его стриктуры вследствие процессов рубцевани€ на месте повреждени€. Ћечение стриктур мочеточников оперативное. ѕри сохраненной функции почки выполн€ют органосохран€ющие операции: анастомоз конец в конец при небольшой стриктуре в средней трети мочеточника, при стриктурах тазового отдела - уретероцистоанастомоз или операцию Ѕоари. ѕри прот€женных стриктурах мочеточника замещают дефект сегментом тонкой кишки или выполн€ют аутотрансплантацию почки.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 469 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент может не знать в двух случа€х: не знал, или забыл. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1045 - | 677 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.