1. Фамилия, имя, отчество ______________________________
2. Год рождения _______________________________________
3. Профессия, специальность ____________________________
4. Цех, участок, отделение ______________________________
5. Отдел, лаборатория __________________________________
6. Табельный № _______________________________________
7. Дата поступления в цех (участок) ______________________
8. Вводный инструктаж провел ___________________________________________________
_____________
ф. и. о., должность, подпись, дата
9. Отметки о прохождении инструктажа:
| Подпись | Стажировка на рабочем месте | |||||||||
| Дата инструктажа | Цех, (участок), отдел, лаборатория | Профессия, должность инструктируемого | Вид инструктажа: первичный, на рабочем месте, повторный, внеплановый | Причина проведения внепланового инструктажа | Фамилия, имя, отчество инструктирующего, допускающего | Инструктируемого | Инструктирующего | Кол-во смен (с по) | Стажировку прошел (подпись рабочего) | Знание проверки, допуск к работе произвел (подпись, дата) |
10. Сведения о прохождении обучения по охране труда:
| Пришел обучение по специальности или виду работ | К-во часов | № протокола экзаменационной комиссии, дата | Председатель комиссии (подпись) |
11. Сведения о периодической проверке знаний:
| Дата | В объеме каких инструкций или раздела Правил безопасности труда | № протокола экзаменационной комиссии | Подпись | |
| Проверяемого | Председателя комиссии | |||
12. Отметки о случаях травмирования:
| Дата несчастного случая | Причина несчастного случая | Номер и дата акта форма Н1 | Меры административных воздействий, номер приказа, дата | Подпись руководителя |
13. Перечень оборудования, машин, приборов, закрепленных за рабочим для самостоятельной работы после обучения, стажировки и проверки знаний по охране труда:
| Фамилия, имя, отчество рабочего | Профессия | Наименование и модель оборудования | № приказа | Подпись рабочего, дата |
Приложение 13
Приложение к Правилам обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, утвержденным Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 декабря 1998 г. N 51
Лицевая сторона личной карточки
Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты
N___________
Фамилия ______________________ Пол ______________________________
Имя _________ Отчество _______ Рост _____________________________
Табельный номер ______________ Размер:
Структурное подразделение ____ одежды ___________________________
Профессия (должность) ________ обуви ____________________________
Дата поступления на работу ___ головного убора __________________
Дата изменения профессии противогаза ______________________
(должности) или перевода в респиратора ______________________
другое структурное рукавиц __________________________
подразделение ________________ перчаток _________________________
Предусмотрено по Типовым отраслевым нормам
| Наименование средств индивидуальной защиты | Пункт Типовых отраслевых норм | Единица измерения | Количество на год |
Руководитель структурного подразделения
Оборотная сторона личной карточки
| Наименование средств индивидуальной защиты | ГОСТ, ОСТ, ТУ, сертификат соответствия | Выдано | Возвращено | ||||||||||
| дата | кол-во | % износа | Стоимость, руб. | расписка в получении | дата | кол-во | % износа | стоимость, руб. | расписка сдавшего | расписка в приеме | |||
Приложение 14
Приложение N 1 к Рекомендациям по планированию мероприятий по охране труда, утвержденным Постановлением Министерства труда Российской Федерации от 27 февраля 1995 г. N 11
Соглашение по охране труда работодателей и уполномоченных работниками представительных органов
__________________________________
(наименование предприятия, учреждения и организации)
| N п/п | Содержание мероприятий (работ) | Единица учета | Кол-во | Стоимость работ в тыс. руб. | Срок выполнения мероприятий | Ответственные за выполнение мероприятий | Кол-во работников, которым улучшаются условия труда | Кол-во работников, высвобождаемых с тяжелых физических работ | ||
| всего | в т.ч. женщин | всего | в т.ч. женщин | |||||||
Работодатели Уполномоченные работниками
представительные органы
Приложение 15
___________________________________________
предприятие, организация, учебное заведение
