Образование черепных нервов

Нервы, отходящие от ствола головного мозга, получили название черепных нервов (рис. 7.2). У человека различают двенадцать пар черепных нервов, их обозначают римскими цифрами в порядке расположения. Каждый черепной нерв имеет собственное название:

I - обонятельный нерв;

II - зрительный нерв;

III - глазодвигательный нерв;

IV - блоковый нерв;

V - тройничный нерв;

VI - отводящий нерв;

VII - лицевой нерв;

VIII - преддверно-улитковый нерв;

IX - языкоглоточный нерв;

X - блуждающий нерв;

XI - добавочный нерв;

XII - подъязычный нерв.

Рис. 7.2. Основание (нижняя поверхность) головного мозга. Римскими цифрами обозначены черепные нервы. 1 - обонятельная луковица; 2 - обонятельный тракт; 3 - глазное яблоко; 4 - зрительный нерв; 5 - зрительный перекрёст; 6 - зрительный тракт; 7 - переднее продырявленное вещество; 8 - гипофиз; 9 - серый бугор; 10 - сосцевидное тело; 11 - межножковая ямка; 12 - ножка мозга; 13 - мост; 14 - олива; 15 - пирамида; 16 - средняя мозжечковая ножка; 17 - мозжечок; 18 - спинномозговые нервы.

Черепные нервы различают по функции и по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) - чувствительные, другие (III, IV, VI, XI, XII пары) - двигательные, а третьи (V, V,VII, IX, X пары) - смешанные.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ И ОБЛАСТИ ИХ ИННЕРВАЦИИ

Обонятельный нерв (I) - чувствительный - образован центральными отростками обонятельных клеток, которые расположены в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные волокна не образуют, а собираются в 15-20 тонких обонятельных нервов (нитей), которые проходят через отверстия решётчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу. Из нейронов луковицы импульсы передаются через образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.

Зрительный нерв (II) - чувствительный - состоит из нервных волокон, являющихся отростками нейронов сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где образует частичный зрительный перекрёст с нервом противоположной стороны и продолжается в зрительный тракт. Тракты подходят к подкорковым зрительным центрам - ядрам верхних холмиков четверохолмия, латеральных коленчатых тел и таламуса. Затем нервные волокна следуют в кору затылочных долей, где расположена зрительная сенсорная зона.

Глазодвигательный нерв (III) - двигательный - состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна - аксоны нейронов, составляющих ядра нерва: двигательное ядро и добавочное парасимпатическое ядро, которые находятся в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу. Двигательные волокна иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна переключаются в ресничном узле и иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Блоковый нерв (IV) - двигательный - состоит из нервных волокон, отходящих от ядра, находящегося в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв (V) - смешанный - состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна - дендриты нейронов тройничного узла, который находится в собственном вдавлении пирамиды височной кости и состоит из чувствительных нейронов. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь - глазной нерв, вторая ветвь - верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Аксоны нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам, расположенным в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна направляются в таламус.

Двигательные волокна тройничного нерва - отростки нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна присоединяются к его третьей ветви - нижнечелюстному нерву.

• Глазной нерв, первая, чувствительная ветвь тройничного нерва, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и образует несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века, оболочки глазного яблока, часть ячеек решётчатой кости, слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух, а также часть твёрдой мозговой оболочки. Самую крупную ветвь глазного нерва называют лобным нервом. Одна из его ветвей - надглазничный нерв - через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба.

• Верхнечелюстной нерв, вторая, чувствительная ветвь тройничного нерва, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крылонёбную ямку, где формирует несколько ветвей. Самую крупную ветвь называют подглазничным нервом. Он проходит по одноимённому каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, наружного носа), слизистая оболочка верхней губы, верхней десны, полости носа, нёба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решётчатой кости, верхние зубы и часть твёрдой оболочки головного мозга.

• Нижнечелюстной нерв - третья, смешанная ветвь тройничного нерва. Из полости черепа через овальное отверстие она проходит в подвисочную ямку, где делится на несколько ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, нижней десны, щеки, тела и кончика языка, нижние зубы и часть твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Одна из ветвей нижнечелюстного нерва - нижний альвеолярный нерв - проходит в канале нижней челюсти и выходит под названием подбородочного нерва через одноимённое отверстие к подбородку. Для поражения тройничного нерва (невралгии) характерны сильнейшие лицевые боли, возникающие внезапно в зонах иннервации ветвей этого нерва.

Отводящий нерв (VI) - двигательный - состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой (VII), или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна.

• Двигательные волокна лицевого нерва отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту, выходят через шилососцевидное отверстие височной кости и иннервируют все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу.

• Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатические и чувствительные ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. Внутри пирамиды височной кости от лицевого нерва отходит несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанная струна и др. Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к слёзной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость, присоединяется к волокнам третьей ветви тройничного нерва. Она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

Характерное заболевание лицевого нерва - лицевой паралич (Белла) с асимметрией лица в связи с параличом (парезом) мимических мышц.

Преддверно-улитковый нерв (VIII), по функции - чувствительный, включает две части: улитковую - для звуковоспринимающего спирального органа и преддверную - для вестибулярного аппарата (органа равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамиде височной кости вблизи внутреннего уха.

• Улитковая часть состоит из центральных отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха.

• Преддверная часть представлена пучком центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата внутреннего уха.

Обе части нерва от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост, где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами - ядрами нижних холмиков четверохолмия и медиальных коленчатых тел. От нейронов этих ядер нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (в слуховую зону коры). Ядра нижних холмиков связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (для осуществления ориентировочных рефлексов на внезапные звуковые раздражения). Ядра преддверной части VIII черепного нерва связаны с мозжечком.

Языкоглоточный нерв (IX) - смешанный - включает общие чувствительные и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на ветви к соответствующим образованиям (язык, глотка, барабанная полость).

Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна - вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна - околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв (X) - смешанный - состоит из чувствительных, двигательных и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Блуждающий нерв - самый крупный из черепных нервов и самый большой парасимпатический нерв. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное - парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый - по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Отделы и ветви блуждающего нерва

Отделы блуждающего нерва	Ветви блуждающего нерва
Головной отдел	Ветви к твёрдой оболочке головного мозга и к участку кожи наружного слухового прохода
Шейный отдел	Глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого нёба), верхний гортанный и возвратный нерв (иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани), верхние шейные сердечные ветви и др.
Грудной отдел	Грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви (к бронхам и лёгким) и ветви к пищеводу
Брюшной отдел	Ветви, участвующие в образовании нервных сплетений, иннервирующих желудок, тонкую кишку, толстую кишку от начала до сигмовидной кишки, печень, поджелудочную железу, селезён- ку, почки и яички (у женщин - яичники)

Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания - висцерорецепторы. Одна из чувствительных ветвей - нерв-депрессор - заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции АД. Ветви блуждающего нерва иннервируют часть твёрдой оболочки головного мозга и небольшой участок кожи в наружном слуховом проходе. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа.

Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба и гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза. Парасимпатические эфферентные волокна бывают парасимпатическими двигательными и парасимпатическими секреторными волокнами.

Добавочный нерв (XI) - двигательный - состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (XII) - по функции двигательный - включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва к языку. Иннервирует все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва вместе с двигательными ветвями шейного сплетения образует шейную петлю. Ветви этой петли иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Вопросы для самоподготовки

1. Понятие о периферической нервной системе.

2. Образование спинномозговых нервов.

3. Ветви и зоны иннервации спинномозговых нервов.

4. Шейное сплетение, зоны иннервации.

5. Плечевое сплетение, зоны иннервации.

6. Передние ветви грудных спинномозговых нервов, зоны иннервации.

7. Поясничное сплетение, зоны иннервации.

8. Крестцовое сплетение, зоны иннервации.

9. Черепные нервы, их ветви, зоны иннервации.