Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
Шизофрения – прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся типичными изменениями личности и своеобразным её дефектом.
Позитивные р-ва
· Галлюцинаторно-бредовые р-ва;
· Кататонические явления;
· Гебефреническая симптоматика;
· Аффективно-бредовые р-ва.
Негативные р-ва
· Структурные р-ва мышления;
· Качественное искажение эмоций;
· Р-ва воли;
· Изменения личности.
Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру.
| Открытость мыслей | Ощущение того, что мысли слышны на расстоянии |
| Чувство отчуждения | Ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному |
| Чувство воздействия | Ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться |
| Бредовое восприятие | Организация реальных восприятий в особую систему, приводящую к конфликту с действительностью |
| Слуховые галлюцинации | Псевдогаллюцинации, комментирующие действия больного. |
Наиболее часто встречающиеся симптомы острой шизофрении
· Слуховые галлюцинации
· Идеи отношения
· Подозрительность
· Уплощённость аффекта
· Звучание мыслей
· Отчуждение мыслей
· Бред преследования
Классификация шизофрении
| По типу течения | По клиническим формам | Ведущая симптоматика | ||
| Тип течения | Клинические варианты | |||
| Непрерывный | Юношеский злокачественный | Гебефреническая | Негативные и гебефренические р-ва | |
| Малопрогредиентный | Простая | |||
| Негативные р-ва | ||||
| Среднепрогредиентный | Параноидная | Негативные и галлюцинаторно-бредовые р-ва | ||
| Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) | С галлюцинаторно-бредовыми приступами | |||
| С аффективно-бредовыми приступами | ||||
| Циркулярная | Негативные и аффективно-бредовые р-ва | |||
| С депрессивно-деперсонализационными приступами | ||||
| Периодический (рекуррентный) | Шизоаффективный | |||
| Кататоно-онейроидный | Кататоническая | Негативные и кататонические р-ва | ||
| Фебрильный | Кататонические р-ва и аутоинтоксикация |
Хороший прогноз
· Внезапное начало;
· Краткий эпизод;
· Отсутствие психических р-в ранее;
· Выраженные аффективные р-ва;
· Позднее начало;
· Пациент состоит в браке;
· Хорошая психосексуальная адаптация;
· Нормальная личность до заболевания;
· Хороший послужной список;
· Хорошие социальные взаимоотношения;
· Больной соблюдает рекомендации.
Плохой прогноз
· Постепенное начало;
· Длительное течение;
· Наличие психических р-в ранее;
· Негативные симптомы;
· Раннее начало;
· Пациент одинок;
· Плохая психосексуальная адаптация;
· Патологическая личность до заболевания;
· Плохой послужной список;
· Социальная изоляция;
· Больной не соблюдает рекомендации.
Диагностические критерии шизотипического расстройства (МКБ-10)
ž А. На протяжении 2-х лет 4 и > признака:
1) Неадекватный или суженный аффект;
2) Странности, эксцентричность;
3) Обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;
4) Странные взгляды или магическое мышление, оказывающее влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами;
5) Подозрительность или параноидные идеи;
6) Обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления;
7) Необычные феномены восприятия;
8) Аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное и часто стереотипное мышление;
9) Редкие транзиторные психотические эпизоды.
ž Б. Никогда не отмечались диагностические критерии шизофрении.
Расстройства настроения (аффективные расстройства)
МДП – хроническое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделённых интермиссиями (светлыми промежутками).
| По клиническим проявления | По степени тяжести | По типу течения |
| ü Типичный ü Атипичный | ü Циклотимия (70-80%) ü Циклофрения (20-30%) | ü Монополярный (80%): - Депрессивный (72%) - Монополярный (8%) ü Биполярный (20%) |
Типология аффективных фаз
· Смешанные Сочетание признаков маниакального и депрессивного синдромов
· Типичные Исчерпываются аффективной симптоматикой и вторичным (голотимным) бредом
· Атипичные Присоединение не аффективных расстройств
· Сдвоенные Переход депрессивной фазы в маниакальную (и наоборот) без интермиссии
По типу течения болезни (Circus morbi):
ž Монополярное периодическое течение -
1. Только депрессия 
2. Только мания 
ž Биполярное течение -
ü Альтернирующее:
› Альтернирующее правильно перемежающееся 
› Альтернирующее неправильно перемежающееся 
› Альтернирующее двойное 
ü Континуальное 
F30-F39
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ
F30 Маниакальный эпизод
ü F30.0 Гипомания
ü F30.1 Мания без психотических симптомов
ü F30.2 Мания с психотическими симптомами
o .20 С соответствующими настроению психотическими симптомами
o .21 С несоответствующими настроению психотическими симптомами
ü F30.8 Другие маниакальные эпизоды
ü F30.9 Маниакальные эпизоды неуточненные
F32 Депрессивный эпизод
ž F32.0 Легкий депрессивный эпизод
o .00 без соматических симптомов
o .01 с соматическими симптомами
ž F32.1 Умеренный депрессивный эпизод
o .10 без соматических симптомов
o .11 с соматическими симптомами
ž F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
ž F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
o .30 С соответствующими настроению психотическими симптомами
o .31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами
ž F32.8 Другие депрессивные эпизоды
ž F32.9 Депрессивные эпизоды, неуточненные
F31 Биполярное аффективное расстройство
ž F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод
ž F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
ž F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами
o .20 С соответствующими настроению психотическими симптомами
o .21 С несоответствугощими настроению психотическими симптомами
ž F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии
o .30 без соматических симптомов
o .31 с соматическими симптомами
ž F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
ž F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
o .50 С соответствующими настроению психотическими симптомами
o .51 С несоответствующими настроению психотическими симптомами
ž F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный
ž F31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии
ž F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства
ž F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное
Скрытые (ларвированные) депрессии
ž Начало как правило не связано с влиянием психогенных, соматогенныхи экзогенноорганических факторов.
ž Преобладание общесоматических в клинику соматических заболеваний.
ž Витальный оттенок сниженого настроения.
ž Наличие суицидальной готовности.
ž Фазное течение с суточными колебаниями.
ž Наследственная отягощённость
ž аффективными расстройствами.
ž Положительный эффект при лечении антидепрессантами.
