Результаты дополнительных методов исследования

- Общий анализ крови: Гемоглобин 141 г/л; Лейкоциты 4.4*10⁹/л

Э-1%, с-53%, п-1%, л-37%, м-8%. СОЭ 11 мм/ч

- Общий анализ мочи - цвет соломенно-желтый, прозрачная, УВ 1010, белок, сахар - отрицательно; единичные лейкоциты, эритроциты; плоский эпителий 6-9 в поле зрения.

- Биохимический анализ крови -сахар - 4.7ммоль/л, креатинин - 79, холестерин - 6.2, фибриноген - 2.6, ПТИ - 86%

- ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 85 в минуту. ЭОС - исследование глазного дна - вены полнокровные, разветвлены под прямым углом. Артерии узкие, склерозированы. Очаги кровоизлияний.

- Триплексное сканирование брахиоцефальных отделов: Нестенозирующий атеросклероз артерий брахиоцефального сегмента. С-образная извитость второго сегмента позвоночных артерий.

 

Дифференциальный диагноз

Ведущим синдромом при гипертонической болезни является синдром артериальной гипертензии. Этот синдром встречается также при вторичных артериальных гипертензиях. Вторичные артериальные гипертензии можно предположить если АГ развивается у лиц молодого возраста, отмечается острое развитие и быстрая стабилизация АГ на высоких цифрах, резистентность к гипотензивной терапии, злокачественный характер течения АГ. Основными признаками ренопаренхиматозной артериальной гипертензии являются: наличие заболевания почек в анамнезе; изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови); признаки поражения почек при УЗИ.

Вазоренальная АГ - симптоматическая АГ, вызванная ишемией почек вследствие нарушения проходимости почечных артерий. Заболевание возникает в возрасте до 30 лет или после 50 лет, семейный анамнез АГ отсутствует. Характерны быстрое прогрессирование заболевания, высокое АД, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, определяются следующие симптомы: шум в проекции почечных артерий, гипокалиемия, ассиметрия почек при УЗИ. Подтверждает диагноз определение активности ренина плазмы с каптоприловым тестом.

Феохромоцитома- катехоламинпродуцирующая опухоль. В 50% постоянная, в 50% сочетается с кризами (пароксизмальная форма). При пароксизмальной форме возникновению гипертонических кризов способствуют эмоциональное напряжение, неудобное положение туловища, пальпация опухоли. Приступ возникает внезапно, сопровождается ознобом, чувством страха.

АГ при первичном альдостеронизме имеет следущие особенности: изменения на ЭКГ в виде уплощения зубца Т, мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия, парастезии, судороги, миалгии. Ведущий клинико-патогенетический признак - гипокалиемия.

АГ при гипотиреозе - высокое диастолическое АД, уменьшение ЧСС и сердечного выброса.

Характерные признаки гипертиреоза - увеличение ЧСС и сердечного выброса, преимушественно изолированная систолическая АГ с нормальным диастолическим давлением.

Клинический диагноз:

Гипертоническая болезнь II стадия, Достигнутая степень АГ 3.

Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4. (очень высокий).

 

План лечения и его обоснование

ЦЕЛЬ	ГРУППА ПРЕПАРАТА	РЕЦЕПТ
Воздействие на этиологию.	Статины	Rp.: Tab. Lovastatini 0,01 N. 100 D. S. По 2 таблетки 2 раза в день.
Антигипертензивная терапия	Селективные Бета- адреноблокаторы     Диуретики   Ингибиторы АПФ	Rp.: Metoprololi 0.0025 D.t.d. № 20 in tab. S. По одной таблетке 2 раз в день   Rp.: Indapamidi 0.0025 D.t.d. № 20 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день   Rp.: Tab. Enalaprili 0.005 D.t.d. № 20 S. По 1 таблетке 2 раза в день

Дневник

Дата, температура тела	Дневник наблюдения	Назначения
20.07.16 t 36.7	Предъявляет жалобы на головные боли давящего характера. На периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Сердечно-сосудистая система: при осмотре патологической пульсации в области сердца и периферических сосудов не обнаружены. При пальпации верхушечный толчок в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от левой средне – ключичной линии усиленный, высокий, шириной 2 см. ЧСС 75 в минуту. Аускультативно: акцент 2 тона на аорте. АД 150/80 мм.рт.ст. Органы пищеварения: язык влажный, чистый. Пальпация живота безболезненна. Печень на 1.5 см ниже края правой реберной дуги, край ее мягкий, закругленный, поверхность ровная, пальпация безболезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме.	Rp.: Metoprololi 0.0025 D.t.d. № 20 in tab. S. По одной таблетке 2 раз в день   Rp.: Indapamidi 0.0025 D.t.d. № 20 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день   Rp.: Tab. Enalaprili 0.005 D.t.d. № 20 S. По 1 таблетке 2 раза в день Физиолечение
21.07.16 t 36.5	Состояние улучшилось: нет головокружения, головные боли в вечернее время сохраняются. АД 145/80 мм.рт.ст. ЧД 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца акцент 2 тона на аорте. ЧСС 72 в минуту. Лечение переносит хорошо.	Лечение в прежнем объеме
22.07.16.	Больная отмечает улучшение состояния: головокружение, головные боли уменьшились. АД 130/90 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. При аускультации сердца акцент 2 тона на аорте. ЧСС 74 в минуту. Лечение переносит хорошо.	Лечение в прежнем объеме

 

 

Список литературы:

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т./ под редакцией Н.А. Мухина.-М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005г

2. Внутренние болезни. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. –М.: Медицина, 2005

3. Синдромы в кардиологии Ефремушкин Г.Г. и др. –Барнаул: АГМУ, 2004

4. Журнал «Кардиология» 2000, №4, 5, ст. лечение ГБ

5. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней Шулутко Б.И., Макаренко С.В.,С.-Петербург, 2005

6. Лекарственные средства. Машковский М.Д. -М.:ООО «Издательство Новая Волна», 2005