Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром) представляет собой обширные закрытые повреждения мягких тканей вследствие длительного раздавливания конечностей или туловища обломками разрушенных зданий, глыбами грунта, горными породами, другими предметами, например, при автомобильных авариях, а также массой собственного тела при вынужденном положении в течение длительного времени.
Основными явлениями следует считать шокоподобные гемодинамические реакции, нарушение функции почек и характерные изменения на месте травмы. Тяжесть клинического течения синдрома раздавливания зависит от обширности повреждений мягких тканей, длительности раздавливания и силы, его вызвавшей.
Продолжительность сдавливания тканей обычно лежит в промежутке от 5–10 мин до нескольких часов. В зависимости от объема повреждений и сроков сдавления различают следующие формы синдрома длительного сдавления тканей.
1. Крайне тяжелая форма: развивается при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 8 ч и более и может закончиться смертью в первые 2 суток.
2. Тяжелая форма: при раздавливании одной или двух конечностей в течение 6–7 ч.
3. Средняя тяжесть: обширность раздавливания распространяется на одну конечность. Величина раздавливающей силы умеренная (десятки килограмм), длительность — до 6 ч. Развивается без тяжелого посткомпрессионного шока и при умеренном нарушении функции почек.
4. Легкая форма: раздавливание в пределах отдельных сегментов конечности со слабо выраженными нарушениями функции почек и сердечно-сосудистой системы.
Первая медицинская помощь
Перед освобождением конечности пострадавшего от сдавливания необходимо наложить жгут проксимальнее места сдавливания, а после освобождения конечность туго забинтовать с захватом здоровых тканей проксимальнее уровня сдавливания. Это способствует уменьшению отека и всасывания продуктов распада поврежденных (раздавленных) тканей. После этого жгут снять. Полезен холод (лед, снег, холодная вода) для предупреждения развития массивной гиперкалиемии, снижения чувствительности тканей к гипоксии. Обязательны иммобилизация конечности, введение обезболивающих средств, дача таблетированных антибиотиков.
Травматический шок – это тяжелейшее состояние, которое развивается в ответ на обширную травму и проявляется расстройством кровообращения, дыхания и других жизненно важных функций организма. В основе причин и патогенеза шока лежит чрезмерная боль и потеря значительного объема крови и плазмы.
В клиническом течении шока выделяют две фазы:
• Эректильная фаза – очень кратковременная (10-20 минут), характеризуется двигательным и речевым возбуждением; кожные покровы бледные, влажные, пульс учащен, артериальное давление нормальное, иногда повышено; зрачки расширены с хорошей реакцией на свет.
• Торпидная фаза – характеризуется заторможенностью, безучастностью, но сознание сохранено; кожа бледная, холодная, покрыта холодным липким потом; температура тела снижена, пульс частый до 120-180 ударов в минуту, артериальное давление снижается, дыхание частое, неритмичное. По мере прогрессирования шока сознание затемняется, давление не определяется, дыхание становится редким, поверхностным и состояние переходит в терминальное (атональное).
Неотложная помощь. Необходимо помнить, что при обширных, комбинированных поражениях развитие шока, его тяжесть можно в значительной мере облегчить или вообще предупредить. С этой целью необходимо как можно раньше выполнить следующее:
• срочно провести временную остановку кровотечения (пальцевым прижатием, жгутом, давящей повязкой);
• восстановить проходимость дыхательных путей (при необходимости);
• обезболить (промедол, морфин из шприц-тюбика внутримышечно, анальгин, пирамидон внутрь);
• провести иммобилизацию места повреждения (при переломе кости, вывихе, повреждении сухожилия, сосуда);
• согреть пострадавшего, обеспечить общий покой.
