Медичне обстеження в системі комплексного вивчення дитини з відхиленнями у розвитку

Медичне обстеження, як правило, починається з вивчення даних анамнезу.

Анамнез збирається лікарем і складається на підставі ознайомлення з документацією дитини й бесіди з батьками (або особами, їх що заміняють).

У сімейному анамнезі аналізуються відомості про родину дитини та спадковість; описується склад родини, вік і освітній рівень кожного з її членів, характерологічні особливості батьків. Фіксуються психічні, неврологічні, хронічні соматичні захворювання родичів, патологічні особливості їхнього фізичного вигляду. Описуються сімейно-побутові умови, у яких виховується дитина, місце й характер роботи батьків, зокрема наявність виробничих вредностей і тривалість роботи з ними. Фіксуються випадки прихильності одного або обох батьків до алкоголю або наркотиків.

Особистий анамнез дитини враховує, як протікала у матері вагітність, чи не було токсикозу, соматичних захворювань, резус-конфлікту, тривалого прийому лікарських препаратів і інших вредностей. Описуються особливості пологів, наявність ознак асфіксії плода, родової травми. Відзначається характер допомоги під час пологів і витрачене на пожвавлення плода час. Вказується, чи не було в дитини вроджених пороків розвитку, судорог, ознак жовтяниці. Відзначається вага при народженні й час початку годівлі, строк перебування у пологовому будинку.

Потім перераховуються перенесені захворювання, вказується їхня гострота, характер, тривалість, лікування, наявність ускладнень.

Фіксуються випадки судорожних і інших пароксизмальных станів; відзначається, у якому віці вони виникли, описується характер припадків і епілептичних еквівалентів, їхній розподіл у часі, характер перед- і постприпадочных станів, відзначається противосудорожное лікування, його регулярність і ефективність.

При обстеженні дитини від народження до 1 року лікар-педіатр звертає увагу на наступні діагностичні показники, відзначаючи їх у своїх записах:

· - характер росту, вага, особливості розвитку перцептивних і локомоторних функцій;

· - особливості сну, апетиту, тривалість вигодовування грудьми;

· - динаміка емоційного й інтелектуального розвитку;

· - переважний настрій, наявність млявості або збудливості;

· - чи виховується ребенок удома або в яслах.

При обстеженні дитини у віці від 1 року до 7 років фіксуються особливості його розвитку, їхня відповідність віковим показникам. Відзначається стан вегетативної сфери: особливості сну, апетиту, переносимость жари й т.д. Фіксується наявність энуреза, його частота, зв'язок із психогенною ситуацією. При описі розвитку моторики характеризується ступінь рухливості ребенка, наявність млявості або рухового розгальмування. Фіксується наявність або відсутність навичок охайності й самообслуговування.

У процесі медичного обстеження ребенка встановлюється наявність уроджених і придбаних пороків розвитку.

Досліджується стан порожнини рота (мигдалин, носоглотки), шлунково-кишкового тракту, дихальних, серцево-судинних, сечостатевий систем, виміряється артеріальний тиск, установлюється наявність або відсутність алергійних явищ.

При неврологічному обстеженні лікар- невропатолог звертає увагу на особливості форми особи й черепи, розміри черепа, уроджені або придбані пороки й дисплазии, гидроцефальные стигми. Потім досліджуються черепно-мозкові нерви. Описується тонус жувальної мускулатури, стан слюноотделительной функції, ширина й симетричність очних щілин, оскал зубів, руху брів і століття, чола, схоронність актів ковтання, руху мови, наявність його тремору й т.д.

Далі обстежиться стан рухової сфери: обсяг рухів, їхня точність, плавність, тонус м'язів, їхня сила. Відзначається наявність атрофії, спастических явищ, дистонії, гіпотонії, паралічів, парезів, гримерок. Визначається координація рухів, фіксуються патологічні особливості ходи.

Досліджуються різні види чутливості, описуються менингиальные симптоми. При дослідженні стану рефлекторної сфери визначається рівномірність, жвавість і симетричність сухожильних рефлексів, описуються патологічні рефлекси. Фіксується наявність і характер энуреза.

У бесіді з'ясовується стан вегетативної сфери: переносимость жари, холоду, зміна апетиту, відчуття серцебиттів, наявність невмотивованого субфибрилитета або схильність до субнормальной температури.

Підсумок огляду ребенка лікарем-невропатологом - неврологічний діагноз. Необхідно відзначити, що коштовні додаткові відомості можуть бути отримані при використанні краніографії й ЭЭГ, Эхоэг.

За допомогою краніографії встановлюються вроджені дефекти костей черепа, рання розбіжність/зарощення черепних швів. Метод допомагає діагностувати органічні поразки головного мозку, виявити вказівки на можливе підвищення внутрічерепного тиску (посилення малюнка пальцевих вдав-лений).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) реєструє біоструми мозку. Функціонування головного мозку супроводжується біоелектричними процесами. При порушенні в нервових клітках тканин мозку виникає різниця потенціалів, що реєструється й виміряється за допомогою високочутливих апаратів - электроэнцефалографов, що підсилюють і записують биопотенциалы головного мозку.

При візуальному аналізі ЭЭГ звертають увагу на наявність хвиль, що різняться по частоті коливань, амплітуді, формі, регулярності, виразності реакції на зовнішні подразнення.

Формування ЭЭГ, характерної для дорослого, відбувається поступово; у зв'язку із цим правильна оцінка Ээг-Показників можлива з обов'язковим обліком віку ребенка.

Специфічних змін ЭЭГ, характерних тільки для певного патологічного процесу, не існує. Проте ряд патологічних паттернов частіше спостерігається при деяких нервово-психічних станах (епілепсія, резидуально-органічні поразки). Ээг-Дані повинні зіставлятися з результатами клінічного дослідження, що має вирішальне значення для встановлення діагнозу.

Отоларингологічне обстеження - лікар з'ясовує здатність ребенка сприймати на слух мова шепотную й розмовної гучності. Потім визначається максимальна відстань, з якого ребенок може сприйняти на слух і відтворити вимовні лікарем слова й фрази. Якщо під час обстеження виникає підозра, що в ребенка мають місце порушення слуху, необхідно направити його на консультацію до аудиологу, що визначає необхідність аудиологического дослідження.

Психічний стан оцінюється дитячим психіатром (психоневрологом). Насамперед відзначаються особливості зовнішнього вигляду й поводження ребенка: виразність, адекватність міміки, особливості пози, рухів, ходи, гіподинамія або рухове занепокоєння, розгальмування. Аналізуються відношення до бесіди, орієнтування в місці, у часі й власній особистості.

Особливості інтелектуального розвитку ребенка докладно досліджуються в процесі психологічного, педагогічного й логопедичного обстеження. Проте в бесіді з ребенком лікар фіксує особливості його уваги, деякі особливості пам'яті, мислення, мови. Описуються особливості емоційної сфери ребенка, його настрою: байдужність, холодність, емоційна млявість або дратівливість, пустотливість і т.п. Фіксується наявність емоційної лабільності, истощаемости, схильності до афектів, наявність туги, страхів, нав'язливих переживань. У бесіді виявляються особливості сфери інстинктів і потягів: наявність підвищеної сексуальності, надмірний потяг до їжі або відмова від їжі, схильність до бродяжництва й т.п. У процесі бесіди іноді можуть бути виявлені й психотические розладу: порушення свідомості, галюцинації, марення.

На підставі клінічного вивчення ребенка лікар-психіатр (психоневролог) формулює психіатричний діагноз.

Як ми вже вказували, медичне обстеження ребенка й установлення клінічного діагнозу виконується лікарями, але педагог і психолог повинні знати отримані дані. Матеріали лікарських висновків не тільки допоможуть фахівцям освітніх установ вибрати правильну тактику психолого-педагогічного вивчення ребенка, але й визначать зміст корекційно-педагогічного впливу в умовах тієї установи, де ребенок буде перебувати.

Для того щоб зробити освітньо-виховний процес максимально ефективним, необхідні не тільки відомості про здоров'я ребенка, його фізичному розвитку, але й знання таких індивідуальних особливостей, як задатки й здатності, інтереси й схильності й т.д., тобто психологічне й педагогічне вивчення дітей. Тільки при цьому умові можна домогтися повноцінного розвитку ребенка й вчасно надавати йому необхідну допомогу на кожному віковому етапі. Безумовно, педагогічне й психологічне вивчення тісно зв'язані і їх важко розділити - це єдиний процес. І проте, щоб зорієнтувати фахівців в окремих проблемах, від яких у більшій мері залежить успішність навчання й формування особистості, ми коротко розглядаємо кожний з них окремо.