В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания остаются основной проблемой медицинских, общественных и социальных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью наиболее трудоспособной части населения. Актуальность данной проблемы обусловлена изменившейся структурой заболеваемости населения, в которой в современных условиях значительное место занимают сердечно-сосудистые заболевания; увеличением числа лиц пожилого возраста, у которых наиболее часто возникают ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, постоянным увеличением числа лиц, занятых трудом, связанным с нервно-психическим напряжением, которому придается особое значение в возникновении и развитии сердечнососудистых заболеваний.
Эти болезни занимают первое место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности. В структуре общей заболеваемости населения РФ сердечно-сосудистые заболевания занимают второе место.
В России в течение последних 10-15 лет наблюдался рост заболеваемости и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень заболеваемости на 100. тыс. населения в 2004 году составил 2518,9, в 2005 -, абсолютное число зарегистрированных заболева
ний составляет 24,8 млн. человек. В структуре общей заболеваемости ведущая роль принадлежит артериальной гипертензии (31,8%), ишемической болезни сердца (25,3%) и цереброваскулярным болезням (24,9%).
Уровень смертности в 2004 году впервые с 1998 года снизился на 3,8% и составил
892,3 на 100 тыс. населения. Основными причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (47,6%) и цереброваскулярные болезни (36,5%).
Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний имеет заметные колебания в разных регионах. Это связано как с наличием различных факторов риска, так и с рядом социально-демографических показателей, которые отличаются на разных территориях.
При анализе показателей смертности в зависимости от пола и возраста следует отметить, что с возрастом смертность при всех сердечно-сосудистых заболеваниях возрастает. Уровень заболеваемости по данным обращаемости у женщин в 1,5 раза выше чем у мужчин, при этом показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин преимущественно ниже, чем среди мужчин.
Термин сердечно-сосудистые заболевания - собирательный, в него включается большая группа сердечно-сосудистой патологии, входящей в различные классы и рубрики МКБ. К ним относятся:
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); цереброваскулярные болезни; ревматизм;
эндартериит, тромбангиит облитерирующий.
В статистике этих заболеваний можно сделать следующие выводы: с возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости;
у женщин уровень заболеваемости по данным обращаемости в 1,4 раза выше, чем у мужчин, кроме острого миокарда.
Основными факторами, способствующими возникновению и развитию болезней системы кровообращения, росту сердечно-сосудистой патологии, является: наследственность; возраст;
возрастающий ритм жизни и связанная с ними нервно-психическая напряженность;
малоподвижный образ жизни;
недостаточные занятия физкультурой и спортом;
нарушения в режиме труда, отдыха, питания;
высокий уровень холестерина в крови;
злоупотребление никотином и алкоголем.
Хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Среди основных изменяемых, т.е. управляемых факторов риска: табакокурение, высокий уровень холестерина в крови и физическая бездеятельность. Сахарный диабет, ожирение и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии одного фактора удваивается, а трех факторов риск заболеваемости возрастает в 10 раз.
По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сердечно-сосудистыми заболеваниями, можно предотвратить. Стратегию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в целом и на клинические вмешательства лицам из групп высокого риска. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики - это не медицинский, а здоровый образ жизни. Среди изменений, в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие:
коронарная болезнь сердца - прекращение курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контролирование массы тела;
инсульт - прекращение курения, низкое содержание солей в питании, контролирование массы тела;
повышенное кровяное давление - низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контролирование массы тела, ограниченный прием спиртного.
В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В некоторых регионах России организованы кардиологические диспансеры, основной задачей которых организация всей диспансерной работы с больными кардиологического профиля.
Основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабинеты, их функции:
анализ динамики заболеваемости, инвалидизации и смертности населения; анализ качества и эффективности диспансеризации и противорецидивного лечения; разработка плана лечебно-профилактических мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение медицинской помощи населению.
В задачи врачей кардиологических кабинетов входит:
оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.
контроль и анализ работы с больными с сердечно-сосудистой патологией.
Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию. Среди ограниченной группы мероприятий по профилактике заболеваний по этому перечню и программам ОМС относится диспансеризация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения.
В 2001 году Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», рассчитанная на 2002-2008 годы, в ходе реализации которой улучшилась материально-техническая база учреждений первичного звена здравоохранения, оказывающих помощь кардиологическим больным, повысился уровень квалификации врачей терапевтов и кардиологов, увеличилось число обращений в ЛПУ лиц с повышенным артериальным давлением. В стране получила широкое развитие наиболее эффективная форма профилактической работы с пациентами - Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией, задачами которой являются информирование больных о риске, связанном с артериальной гипертонией, положительных результатах постоянного лечения с достижением целевых уровней артериального давления, немедикаментозных методах воздействия на артериальную гипертонию, обучение навыкам самоконтроля за артериальным давлением.
