Коэффициенты естественного движения населения Российской Федерации на 1000 человек 1 страница

 

				Число умерших
Год	Родившиеся	Умершие	Естественный прирост	в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
	23,2	7,4	15,8	36,6
	14,6	8,7	5,9	23,0
	15,9	11,0	4,9	22,1
	16,6	11,3	5,3	20,7

Окончание табл. 5.А

 

Год	Родившиеся	Умершие	Естественный прирост	Число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 2000	13,4 12,1 10,7 9,4 9,6 9,3 8,9 8,7	11,2 11,4 12,2 14,5 15,7 15,0 14,2 15,4	2,2 0,7 -1,5 -5,1 -6,1 -5,7 -5,3 -6,7	17,4 17,8 18,0 19,9 18,6 18,1 17,4 15,3

Общий коэффициент смертности в значительной мере опреде-! ляется степенью старения населения. Наряду с другими фактора­ми, это приводит к снижению рождаемости и увеличению смерт­ности. В результате естественный прирост населения переходит в| его естественную убыль. В целом по России естественная убыль! началась в 1992 г. и продолжает нарастать. В центральных регионах страны она достигает 10—15 человек на 1000 населения. В различ-! ных российских регионах естественное движение населения про­исходит по-разному. В некоторых республиках Северного Кавказа наоборот наблюдается естественный прирост населения. В Респуб­лике Дагестан в 2000 г. естественный прирост составил 10,2, в Ингушетии 13,3 на 1000 населения.

Важным показателем жизнеспособности популяции и качества) ее здоровья служит продолжительность жизни, для определения которой в демографии используется ряд характеристик. В основе определения средней продолжительности жизни лежит построе­ние таблиц, показывающих порядок последовательного вымира­ния лиц, одновременно родившихся (реального или условного по­коления). Зная повозрастную смертность, можно легко рассчитать вероятность дожития до определенного возраста, которая составит разницу между числом доживших до данного возраста и умерших в течение определенного срока (1 года, 5 или 10 лет), т.е. числом умерших до следующей возрастной группы. Такого рода расчеты необходимы для определения числа прожитых лет для лиц дан­ной возрастной группы. Получив эту величину, затем можно оп-,1 ределить среднюю ожидаемую продолжительность жизни (СОГТЖ). СОПЖ — число лет, которое в среднем предстоит прожить дан­ному поколению родившихся или числу сверстников определен­ного возраста при условии, что на протяжении всей предстоящей жизни при переходе из одной возрастной группы в следующую коэффициент смертности для каждой группы будет оставаться таким же, каким он был на год составления таблицы смертности.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни очень сильно _ирует как по шкале времени, так и в географическом про-оанстве. В России более ста лет назад (в 1897 г.) продолжитель­ность жизни населения составляла 32 года. За шестьдесят лет, к ^Н_оНцу 1950-х годов, она увеличилась более чем в 2 раза. После ^к_оГО рост продолжительности жизни практически прекратился, ³ после 1992 г. пошел вспять. В настоящее время Россия суще­ственно отстает по этому показателю от развитых стран. Так, в 7000 г. продолжительность жизни российских мужчин была на 15— j7 лет ниже, чем у мужчин стран Запада. У женщин этот разрыв составлял 8—10 лет. Динамика изменения продолжительности жиз­ни в России представлена в табл. 5.5. Таблица весьма наглядно показывает изменение продолжительности жизни, вызванные из­менением социально-политической модели развития России. При­нято считать, что с 1992 г. продолжительность жизни снижалась в результате социально-психологического стресса из-за кардиналь­ной ломки привычных условий жизни. Начиная с 1995 г. люди стали постепенно адаптироваться к новым условиям жизни и СОПЖ стала медленно увеличиваться. Следующий социальный стресс произошел в 1998 г. в результате экономического кризиса. Это событие также отразилось на продолжительности жизни.

Таблица 5.5

Ожидаемая продолжительность жизни различных групп населения России при рождении, лет

 

 

Год	Все население	Городское население	Сельское население
М+Ж	М	Ж	М+Ж	М	Ж	М+Ж	М	ж
	69,57	64,21	74,47	69,89	64,75	74,49	68,45	62,60	74,19
	69,20	63,79	74,27	69,58	64,39	74,35	67,92	62,00	73,89
	69,01	63,46	74,27	69,39	64,06	74,33	67,73	61,70	73,87
	67,89	62,02	73,75	68,20	62,48	73,80	66,87	60,67	73,45
	65,14	58,91	71,88	65,42	59,25	71,97	64,28	57,94	71,51
	63,98	57,59	71,18	64,24	57,88	71,29	63,17	56,75	70,82
	64,64	58,27	71,70	64,84	58,48	71,76	64,06	57,70	71,50
	65,89	59,75	72,49	66,31	60,22	72,70	64,67	58,44	71,85
	66,64	60,75	72,89	67,19	61,43	73,10	65,10	58,94	72,29
	67,02	61,30	72,93	67,46	61,82	73,13	65,77	59,90	72,32
	65,93	59,93	72,38	66,39	60,41	72,65	64,62	58,63	71,55
	65,27	59,00	72,20	65,65	59,38	72,40	64,18	57,99	71,55

 

Вообще социально-экономические факторы играют важную роль в жизни людей и отражаются на ее продолжительности. При. меры такого рода существуют и на территории современной Рос. сии. В 2000 г. средняя продолжительность жизни мужчин в города^ Белгородской области была 62,8 года, а у мужчин в городах Рее. публики Тыва — 49,9 года. Разница почти в 15 лет показывает, что относительно недавнее прошлое, когда жители этой республики вели кочевой образ жизни, продолжает влиять на их жизнедея­тельность и здоровье.

Данные, приведенные в табл. 5.5, достаточно наглядно демон! стрируют резкое сокращение продолжительности жизни в период с 1990 по 1994 г. и медленный рост этого показателя до 1998 щ затем новый спад ОПЖ после кризиса 1998 г.

Помимо показателя средней ожидаемой продолжительности жизни в демографии используются величины модальной продол­жительности жизни, медианной продолжительности жизни и про­должительности жизни в интервале возраста рождения и смерти.) Исторические типы воспроизводства населения. Исследователи! наблюдая и фиксируя различия в половой, возрастной, брачной) структуре населения регионов, а также неодинаковость демогра­фического поведения населяющих их людей, затрудняются пока-' зать ожидаемые в ближайшем и отдаленном будущем изменения] демографической ситуации на этих территориях. Для многих реги­он и его население нечто уникальное и стабильное во времени и пространстве. На самом деле любой регион и живущие в нем общ­ности людей — явления развивающиеся, меняющиеся в результата влияния на них внешних и внутренних факторов. Территориальный комплекс и его население представляют собой элементы самораз-| вивающейся, динамической системы — антропоэкосистемы, по-| нять трансформацию которой во времени можно с учетом ее места на траектории всеобщей демографической эволюции.

Системное видение региона в каждый данный момент помога! ет понять региональные системы как нечто эволюционирующее,) развивающееся по определенным законам, выявление которым само по себе становится важной целью и результатом исследова­ния. Системно-исторический подход позволяет разделить регио­нальные особенности на стадиальные независимо от «места». Он дает возможность проследить различия между одними и теми жо фазовыми состояниями в разных природных и социально-эконо­мических условиях, определить вероятные тенденции, а иногда и траектории предстоящего развития.

Региональные и общинно-этнические различия в демографй-i ческой ситуации и демографическом поведении коренятся в ис| тории человечества. В главных чертах путь демографической эво-3 люции для всех народов и всех слоев населения в конечном счета один. Различия связаны с пребыванием отдельных частей населе^

_нця планеты на опредленных этапах социально-экономического или культурного развития.

А.Г.Вишневский (1976) выделяет несколько исторических ти­пов воспроизводства населения, которые исторически адекватны конкретным экономическим, социальным и культурным услови­ям жизни общества. Первый исторический тип воспроизводства населения назван архетипом. Он характерен для примитивных об­ществ, живущих в условиях присваивающей экономики.

При доминировании архетипа воспроизводства населения рож­даемость и смертность очень высокие, а естественный прирост населения незначителен. Такой демографический механизм, на­ряду с внешними причинами высокой младенческой и детской смертности, приводил численность населения в соответствие с возможностями природных комплексов обеспечить обитающих в их пределах людей жизненными ресурсами. Этот тип воспроизвод­ства населения на Земле самый продолжительный.

В результате первой демографической революции произошло ка­чественное изменение типа воспроизводства населения: архетип сменился традиционным историческим типом воспроизводства на­селения. Он господствует в обществах, хозяйственную основу ко­торых составляет аграрная экономика. Возникновение и развитие сельского хозяйства и основанных на нем экономики и форм об­щественной жизни существенно изменили условия рождаемости и смертности людей, резко увеличили рост численности населе­ния, необходимого для ведения трудоемкого хозяйства. Традици­онный тип воспроизводства населения сохранялся до тех пор, пока аграрная экономика была доминирующей.

Для традиционного типа воспроизводства населения харак­терны: ранний возраст вступления в брак, высокая рождаемость (общий коэффициент рождаемости достигал 50 и более на 1000 человек населения). Величина средней продолжительности жиз­ни, как правило, колебалась в пределах от 20 до 30 лет и, во всяком случае, почти никогда не превышала 35 лет.

Изменения, происходящие в странах с традиционным типом воспроизводства населения, рассмотрим на примере Гвинеи. С оп­ределенными допусками можно считать, что в середине 50-х — начале 60-х годов там сохранялся традиционный тип воспроиз­водства населения. Возрастная структура населения Гвинеи от­личается очень молодым населением. В 1980 г. доля лиц в возрасте 0—14 лет составляла 43,8 %, 15—64 лет — 53,2%, 65 лет и старше — 3%. Следует полагать, что в конце 50-х годов население было еще моложе. При очень высокой рождаемости (62 на 1000 чело­век населения) численность населения росла медленно из-за очень высокой смертности (общий коэффициент смертности 40, а младенческой смертности — 216). Средняя продолжительность жизни была ничтожно мала: мужчин — 26 лет, женщин — 28 лет.

 

Можно предположить, что примерно так выглядела демографи­ческая обстановка в Европе XII в. во времена Ричарда Львиное Сердце. Сравнительно короткий срок в 30—35 лет резко изменил ситуацию в Гвинее. За этот период в 3 раза сократилась младен­ческая смертность, в 4 раза уменьшилась общая смертность, на 17 лет выросла средняя продолжительность жизни населения. Но при этом рождаемость сократилась не столь резко — с 62 до 45 на 1000 человек населения, что привело к двукратному увеличению темпов прироста населения. В 1955 г. численность населения Гви­неи равнялась 2570 тыс. человек, в 1970 г. она достигла 5143 тыс. человек, в 1990 г. — 6875 тыс. человек, а в 2005 г., по прогнозам демографов ООН, в Гвинее население составит 15710 тыс. человек.

Цифры стремительного роста численности населения в Гвинее характеризуют процесс, называемый демографическим взрывом, ко­торый обычно составляет один из элементов демографического перехода. Связан он, как мы видели на примере Гвинеи, с тем, что контроль над смертностью и ее сокращение осуществляются гораздо быстрее, чем контроль над рождаемостью. Резкое умень­шение смертности при сохраняющемся высоком уровне рождае­мости приводит к быстрому увеличению численности населения. Постепенно за счет снижения рождаемости происходит уравнове­шивание процесса воспроизводства населения и его переход к современному типу.

В настоящее время рациональный тип воспроизводства возника­ет в связи с новым скачком в развитии производительных сил, с превращением преимущественно аграрной экономики в индуст­риальную. Этот скачок создает материальную основу новых усло­вий демографического равновесия и требует приведения демогра­фического механизма в соответствие с ними.

Смена традиционного типа воспроизводства населения его со­временным типом представляет второй демографический переход, или вторую демографическую революцию.

Каждый из названных выше исторических типов воспроизвод­ства населения имеет свои специфические черты, которые можно охарактеризовать следующим образом. Закономерность перехода от традиционного типа воспроизводства населения к современ­ному помогает понять табл. 5.6, в которой представлены показате­ли, характеризующие демографическую ситуацию во всем мире, в России, а также в развитых и развивающихся странах.

Средняя продолжительность жизни в 2000 г. в развитых странах была равна 77 годам, а в развивающихся — 53 годам, при том что в некоторых из них она составляет 50 лет и менее. Неодинаковы и показатели младенческой смертности: в развитых странах из 1000 новорожденных в течение первого года жизни умирает не более 9 младенцев, в развивающихся в среднем погибал 61 новорож­денный, а в Гвинее, Нигере, Руанде, Сомали умирало более 100

 

Таблица 5.6 Демографические коэффициенты и средняя ожидаемая продолжительность жизни (СОПЖ) в 2000 г. (на 1000 человек)
Регион	Суммар­ная рож­даемость	Обшая рожда­емость	Обшая смерт­ность	Естест­венный прирост населе­ния	Младен­ческая смерт­ность	СОПЖ, лет
Россия Весь мир Развитые страны Развивающиеся страны	1,2 2,8 1,5 3,7	8,7 22 13 29	15,4 9 10	-6,7	15,3 56 9 61	65,3 67 77 53

новорожденных. Рождаемость в развивающихся странах существен­но выше, чем в развитых. На 1000 жителей в развитых странах рождалось 13 детей, в развивающихся в среднем 29 детей, а в некоторых из них 40 и более. Обращает на себя внимание суммар­ный коэффициент рождаемости, т.е. среднее число рождений у одной женщины за всю ее жизнь. Суммарный коэффициент рож­даемости выше 4,0 считается высоким, а меньше 2,15 — низким. Таким образом, в развитых странах этот показатель существенно ниже величины, принятой за низкий уровень, а во всех развива­ющихся странах он приближается к высокому, однако в ряде стран сильно превышает высокий уровень. Особо следует отметить об­щий коэффициент смертности. Из табл. 5.6 видно, что в среднем для всего мира, развитых и развивающихся стран по состоянию на 2000 год он относительно близок. В развитых странах средний воз­раст населения гораздо выше, чем в развивающихся. Поэтому об­щий коэффициент смертности, равный 10, для развитых стран яв­ляется низким, а для развивающихся коэффициент 9 — очень вы­соким. Такова современная демографическая ситуация в мире.

Современный тип воспроизводства населения, который наи­более отчетливо представлен в экономически развитых странах, характеризуется низкой рождаемостью, низкой общей смертно­стью, низкой младенческой смертностью, высокой продолжитель­ностью жизни и очень низким (иногда нулевым и даже отрица­тельным) естественным приростом населения.

* * *

В исследованиях по экологии человека важное место принад­лежит демографической информации. Среди базовых показате­лей, характеризующих жизнедеятельность и качество здоровья

роко используются продолжительность жизни, ко­эффициенты суммарной смертности и смертности по причинам, рождаемости, естественного движения населения, миграции и др. Снижение смертности и огромный рост средней продолжитель­ности жизни приводят к нарушению существовавшего тысячеле­тиями демографического равновесия (соответствия уровней рож­даемости и смертности). Реакцией на новую ситуацию служит многократно описанный в мировой и отечественной литературе демографический переход.

Территориальное перераспределение населения — чисто соци­альный процесс. Правда, некоторая связь между естественным вос­производством и миграцией населения всегда прослеживается, а иногда (в ситуации демографического взрыва) она очень сильна. Миграция участвует в формировании населения региона наряду с процессами его естественного воспроизводства. Исключив ее из рас­смотрения, невозможно понять до конца механизмы изменения чис­ленности, а также половозрастной, этнической, других структур региональных популяций. Естественное воспроизводство и мигра­ция формируют население региона, его человеческий потенциал. Рождения, смерти, приезды и выезды людей влияют не только на численность населения региона, но и на его половозрастной состав, который, в свою очередь, становится существенным факто­ром, определяющим положение человека в регионе. Из-за низкой рождаемости, селективной по возрасту и полу миграции, повышен­ной смертности мужчин, особенно трудоспособных возрастов, воз­растная пирамида населения некоторых регионов сильно деформи­рована, в ней явственно отражаются провалы в определенных воз­растных группах, диспропорция полов, быстро идущее старение населения. В реальной жизни это оборачивается трудностями обра­зования семей, еще большим снижением рождаемости, деревнями без молодежи, одинокими стариками, другими деформациями в демографической, социальной, профессиональной сферах. Вопросы для самопроверки

1. Дайте определение науки демографии.

2. Что такое естественное движение населения и как его определяют?

3. Из каких процессов складывается демографическое поведение?

4. Дайте определение понятиям — рождаемость, смертность, есте­ственный прирост населения.

5. Что вы понимаете под прокреативным поведением?

6. Объясните, что такое демографический переход, демографиче­ский взрыв.

7. Расскажите об исторических типах воспроизводства населения.

8. Как осуществляется демографическое регулирование?

9. Какие виды миграции населения вам известны?

10. Приведите примеры миграций, вызванных экологическими фак­торами.

ГЛАВА 6 ЭКОЛОГИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

При рассмотрении структуры и свойств антропоэкосистемы особо отмечалось, что одним из определяющих свойств общно­сти людей служит здоровье и именно оно в первую очередь реа­гирует на изменение среды обитания человека. Это наиболее яр­кий и всеобъемлющий показатель условий жизни. Круг чисто медицинского изучения здоровья населения расширился за счет таких наук, как экономика, социология, география, экология человека и др.

В исследованиях по антропоэкологии необходимо проводить чет­кую грань между индивидуальным здоровьем и здоровьем обще­ственным или популяционным. Индивидуальное здоровье — состоя­ние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои специфические функции.

В исследованиях по экологии человека общественное здоровье можно рассматривать как основной признак, основное свойство че­ловеческой общности, ее естественное состояние, отражающее ин­дивидуальные приспособительные реакции каждого сочлена общнос­ти людей и способность всей общности наиболее эффективно осуще­ствлять свою социальную и биологическую функцию в определенных условиях конкретного региона. Качество популяционного здоровья отражает степень вероятности для каждого человека достижения наиболее высокого уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни, а также характеризует жизнеспособность всего общества как соци­ального организма и его возможности непрерывного гармоничного роста и социально-экономического развития.

Уровни общественного здоровья. Жизнедеятельность общности людей характеризуется уровнем напряжения, утомления, патоло­гии, и в конечном счете ее здоровьем. Не существует количествен­ной меры, позволяющей судить о качестве здоровья, есть только представление об уровнях здоровья человеческих общностей. Уро­вень здоровья — универсальный признак, рассматриваемый в про­цессе общественного воспроизводства населения, находящегося в определенном взаимодействии с окружающей средой, обладающе­го динамическими тенденциями, структурой, спецификой разме­щения и территориальной организацией. Уровень здоровья людей формируется в результате взаимодействия экзогенных (природных

и социальных) и эндогенных (пол, возраст, телосложение, на­следственность, раса, тип нервной системы и др.) элементов. | В самом широком толковании уровень здоровья — совокупность I усредненных демографических, медико-статистических, антропо-1 метрических, генетических, физиологических, иммунологиче-1 ских, нервно-психических признаков отдельных людей, состав-1 ляющих общность. Совокупность признаков позволяет судить о жиз-1 неспособности изучаемой общности и ее работоспособности, J физическом развитии, заболеваемости, средней продолжитель-1 ности жизни членов общности, способности их к воспроизвод-1 ству здорового потомства.

Состояние здоровья отдельно взятого человека — явление, в значительной степени, случайное. Оно может быть обусловлено I преимущественно эндогенными факторами. Уровень же здоровья ] достаточно представительной группы людей (усредненный уро- [ вень здоровья) — всегда служит показателем благотворного или негативного влияния окружающей среды на население.

Процедура «измерения» качества общественного здоровья осу-1 ществляется с помощью ряда показателей. К их числу относятся: [ общая и первичная заболеваемость взрослых, подростков и де- | тей, заболеваемость отдельными болезнями этих же групп населе-1 ния, временная нетрудоспособность работающих, госпитализация, инвалидность по болезни и в связи с производственными и быто­выми травмами, средняя ожидаемая продолжительность жизни, | стандартизованная смертность, младенческая смертность, мате- | ринская смертность, причины смерти, потерянные годы потен- J циальной жизни. Использование этих показателей позволяет про-водить региональные сравнения и выделять регионы с различны- J ми уровнями здоровья. Эта процедура имеет большое значение при проведении разного рода мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения.

Качество популяционного здоровья сравнительно небольших общностей людей оценивается с использованием метода опреде­ления «групп здоровья», которые выявляются путем специальных медицинских обследований отдельно детей и взрослых. На осно­вании объективных медицинских данных о физическом состоя­нии всю совокупность людей, прошедших обследование, делят на пять групп:

1) здоровые;

2) здоровые с функциональными и некоторыми морфологиче­скими изменениями (лица, у которых отсутствует какая-либо хро­ническая болезнь, но имеются различные функциональные болез- | ни и состояния после перенесенных заболеваний, травм и т.п.);

3) больные с длительно текущими (хроническими) заболева­ниями при сохраненных в основном функциональных возможно­стях организма (компенсированное состояние);

 

4) больные с длительно текущими (хроническими) заболева­ниями (субкомпенсированное состояние);

5) тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I —II групп (декомпенсированное состояние).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицин­ского осмотра достигли международно признанного возрастного рубежа: 1 год, 15 лет, 45 лет и 65 лет. При этом появляется объек­тивная возможность выявлять изменения здоровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать между собой раз­личные регионы. По результатам оценки здоровья можно гово­рить об его уровне, например, регион с высоким уровнем здо­ровья населения, или страна с низким уровнем популяционного здоровья и т.д. Уровень здоровья отражает степень адаптирован­ное™ общности людей к определенным условиям жизни.

Факторы, определяющие уровень общественного здоровья. Про­блемы качества здоровья населения глубоко волнуют ученых и политиков во всем мире. В 1948 г. ООН приняла «Всеобщую декла­рацию прав человека». В декларации было записано: «Каждый че­ловек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, медицинский уход и социальное обслуживание, которые необходимы для поддержания здоровья и благосостояния его са­мого и его семьи...». Спустя тридцать восемь лет ученые, собрав­шиеся в Канаде под руководством ВОЗ, приняли «Оттавскую хар­тию промоции (дальнейшего улучшения) здоровья». В хартии под­черкнуто: «...хорошее здоровье является главным ресурсом для социального и экономического развития как общества в целом, так и отдельной личности и является важнейшим критерием ка­чества жизни. В целях дальнейшего улучшения здоровья методи­чески нужно концентрировать усилия в пяти направлениях: об­щественной политике, физической и социальных средах, на не­посредственных условиях местной среды, на совершенствовании персональных умений избирать здоровый образ жизни и на меди­цинском обслуживании».

Здоровье населения формируется и поддерживается всей сово­купностью условий повседневной жизни. Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других влияющие на возникнове­ние и развитие болезней, получили название «факторов риска». Формирование популяционного здоровья определяют следующие факторы:

1) образ жизни и социально-экономические условия;

2) генетика, биология человека;

3) качество внешней среды, природные условия;

4) здравоохранение.

Снижение уровня здоровья во многом зависит не только от об­раза жизни людей, социально-экономических факторов, состоя-

ния окружающей среды и наследственности, но и от природнь условий (табл. 6.1).

Таблица б

Факторы риска

(Ю.П.Лисицын, 1987)

 

 

		Значение для здоровья
	Сферы	Примерный удельный вес, %	Группы факторов риска
	Образ жизни и соци­ально-экономические	49-53	Курение, несбалансиро
	условия		ванное неправильное питание; употребление алкоголя, наркотиков; злоупотребление лекар­ствами; вредные услови труда, стрессовые ситуа ции; гиподинамия; плохие материально-бытовые условия; непрочность семей; одиночество; низкие образовательный и культурный уровни; чрезмерная урбанизация
	Генетика, биология человека	18-22	Предрасположенность
		к наследственным болез-
			ням, к дегенеративным
			болезням, онкологиче-
			ским заболеваниям
	Качество внешней среды, природные условия	17-20	Загрязнение воздуха, воды и почвы; загрязне­ние жилища и продук­тов питания; вредные производственные условия; резкие смены погоды; повышенные гелиокосмические, нагнитные и другие «лучения
	Здравоохранение	8-10 i i с	Низкая эффективность фофилактических меро-[риятий; низкое каче-тво медицинской по-
	мощи