Факторы риска развития ПТСР

Участие в боевых действиях можно рассматривать как стрессовое событие угрожающего характера, которое может вызвать общий дистресс практически у любого человека. В отличие от многих других стрессоров участие в войне может явиться пролонгированной психической травмой.

Пребывание на войне сопровождается комплексным влиянием ряда факторов:

1. ясно осознаваемым чувством угрозы для жизни, так называемым биологическим страхом смерти, ранения, боли, инвалидизации;

2. ни с чем не сравнимым стрессом, возникающим у человека, непосредственно участвующего в боевом действии; наряду с этим появляется психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью на глазах товарищей по оружию или с необходимостью убивать человека, пусть и противника;

3. воздействием специфических факторов боевой обстановки (дефицит времени, ускорение темпов действий, внезапность, неопределенность, новизна);

4. невзгодами и лишениями (нередко отсутствием полноценного сна, особенностями водного режима и питания);

5. необычный для участников войны климат и рельеф местности (гипоксия, жара, повышенная инсоляция и др.).

По современным представлениям, стресс – это совокупность стереотипных, филогенетически запрограммированных реакций организма при воздействии на него экстремальных факторов. По своей начальной сути возникающие реакции организма являются адаптационными. Они могут рассматриваться под разным углом зрения: на системном, органном, клеточном уровнях; с позиций психолога, патофизиолога, биохимика. Общепринято, что возникающие адаптационные реакции при воздействии экстремальных факторов всегда избыточны, поэтому стресс-реакция сопровождается не только приспособительными, но и патологическими изменениями.

К важным факторам риска развития ПТСР относятся личностные особенности индивидуума, включая социопатическое расстройство, а также наличие алкогольной или наркотической зависимости. Эти факторы снижают способность личности к преодолению травматических стрессовых переживаний. Наличие в анамнезе психических травм (например, в связи с перенесенным физическим насилием в детстве, несчастными случаями в прошлом) может увеличивать риск того, что после очередного психотравмирующего события разовьется ПТСР.

Следует учитывать и возрастной фактор. Преодоление экстремальных ситуаций труднее дается молодым и старым людям. Дополнительным фактором риска развития ПТСР является и наличие психических расстройств в анамнезе.

К числу факторов, облегчающих профилактику ПТСР, относятся спосо6ность к эмоциональному самоконтролю, наличие высокой самооценки, способность к своевременной интеграции травматического опыта других в свой жизненный опыт, а также наличие хорошей социальной поддержки.

Психические травмы, нанесенные людьми, часто сопровождаются возникновением чувства недоверия и горечи, желания мести. Риск ПТСР возрастает также в случае изоляции человека в период переживания травмы.

Реакция человека на травмирующую ситуацию обусловлена также и такими факторами, как возможность поддержки его со стороны доверенных лиц. В этом может скрываться одна из причин того, почему на некоторых пациентов столь разрушительное действие производит утрата семьи и близкого окружения. Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно больному была оказана психологическая помощь. Следует также обращать внимание на участие в переживании реакции на травму семьи больного, поскольку процессу выздоровления могут помешать родственники, поощряющие некоторые проявления болезненного поведения пациента.

Контрольные вопросы

27. Назовите факторы, способствующие возникновению ПТСР.

28. Каковы факторы, облегчающие профилактику ПТСР?

Распространенность ПТСР

Данные эпидемиологического анализа ПТСР свидетельствуют о том, что их распространенность колеблется от 1 до 12 % среди общей популяции и достигает 30 % среди населения, подвергшегося влиянию стихийного бедствия или катастрофы [Ursano R., Me Caughey, 1994]. Среди наиболее масштабных исследований распространенности ПТСР можно упомянуть работу Lars Weiseath [см. Fullerton S. et al., 1997], который выявил информацию о том, что в оккупированном Ираком Кувейте у активно сопротивлявшихся людей, перенесших аресты и тюремное заключение, психопатологические симптомы были значительно менее выражены, чем у более пассивных жителей. Обследование 2856 человек показало, что почти каждый четвертый житель страны испытывал симптомы ПТСР в течение 2,5 лет после прекращения войны, что дети и женщины имели более высокий уровень ПТСР, чем взрослые мужчины. Наибольший эффект военные действия оказывали на эмоциональное состояние и поведение подростков — у 44 % детей были выявлены расстройства поведения в основном деструктивного и агрессивного характера.

Как отмечают отечественные исследователи, на протяжении жизни посттравматическими стрессовыми расстройствами заболевает около 1% населения, а до 15% населения после тяжелых травм (связанных с физическим нападением или военными действиями) могут обнаруживать отдельные симптомы (Дмитриева Т. Б., 1998). У некоторых лиц течение ПТСР хронифицируется. В общей популяции данное заболевание часто сочетается с другими психическими заболеваниями, включая аффективные расстройства, а также злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Если рассматривать только контингент участников войны, то посттравматическое стрессовое расстройство – синдром отсроченных во времени от пребывания в травматической ситуации специфических реакций с наслоением последствий вторичных стрессов – отмечается в группе ветеранов войны в Афганистане в 18,6% случаев; из них хронически больными являются 41,7%; инвалидами – 5б,2% (Демченкова Г. 3., 1999). Полученные данные о распространенности ПТСР у воинов-интернационалистов, проживающих на территории Республики Беларусь, свидетельствуют о том, что признаки ПТСР (различной степени выраженности) имеют место у б2,3% обследованных (Пушкарев А. Л., 1999).

В МКБ-10 ПТСР шифруется в рубрике F43 (Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации) под кодом F43.1.

Характерной чертой этой группы расстройств (F43) является их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внеш­ним стрессором, без воздействия которого психические на­рушения не появились бы. Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар.

Распространенность постстрессовых расстройств среди населения варьирует в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций. Синдром развивается у 50 — 80% перенесших тяжелый стресс. Морбидность находится в прямой зависимости от интенсивности стресса. Случаи ПТСР в мирное время составляют в популяции 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. Сходные психотравмирующие ситуации взрослые женщины описывают как более болезненные по сравнению с мужчинами, но среди детей мальчики оказываются более чувствительными по отношению к сходным стрессорам, чем девочки. Расстройства адаптации достаточно распространены, они составляют 1,1 — 2,6 случаев на 1000 населения с тенденцией к большей представленности в малообеспеченной части населения. Они составляют около 5% обслуживаемых психиатрическими учреждениями; встречаются в любом возрасте, но наиболее часто у детей и подростков.

Диагностика ПТСР

Согласно МКБ-10, посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться вслед за травмирующими событиями, выходящими за рамки обычного человеческого опыта. Пациентами могут стать как непосредственные жертвы травм, так и свидетели.

В МКБ-10 ПТСР шифруется в рубрике F43 (Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации) под кодом F43.1.

Характерной чертой этой группы расстройств (F43) является их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внеш­ним стрессором, без воздействия которого психические на­рушения не появились бы. Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар.

Этиология. Этиопатогенез данного расстройства определяется действием «ряда факторов: интенсивность стресса, социальная ситуация, в которой он действует, личностные особенности жертвы и ее биологические особенности. Социальная поддержка играет большую роль в предотвращении стрессовых реакций. Сознание, того, что то же страдание разделяют и другие люди, помогает его легче переносить; в то же время чувство вины оставшегося в живых, когда другие погибли, может существенно осложнить картину ПТСР. Подверженность стрессу особенно велика в самой младшей и самой старшей возрастной группе. После тяжелых ожогов ПТСР развивается в 80% у детей и лишь в 30% у взрослых. Это связано с несформированностью механизмов совладания с трудными ситуациями в детском возрасте. Ранимость в старшей возрастной группе объясняется чрезмерной ригидностью копинг-механизмов, затрудняющей гибкий подход в преодолении последствий травмы, а также возрастным снижением функционирования нервной и сердечно-сосудистой системы. В любом возрасте предрасполагающим фактором является физическое истощение.

Предрасположенность к расстройству повышает также преморбидная отягощенность психотравмами. ПТСР, возможно, имеет органическую обусловленность.