Специализированные стац (кардиоревмат, инфекционные) обычно расположены крупн городах. М.б. клин базами мед ВУЗов, университетов, академий, НИИ. Создан ряд центров специализированной МП: научные, организационно-методические и лечебно-диаг объединения по важным клиническим специальностям. Они ведут поиск новых эффективных средств и методов профилактики, диагност, лечения соот заболеваний, разраб рац орган спец МП, гот специалистов. Им такие центры по онкол, хир, кард, пульм, неф, гастр, охране здоровья матери и ребенка.
вопр 109. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению: этапность, типы учреждений, особенности работы в современных экономических условиях
Особенности организации: этапность; наличие спец мед учреждений на селе; применение спец организационных форм и методов работы.Этапы оказ вр помощи: I этап - сельский врачебный участок; 2- районные учреждения; 3- обл учрежд. Основные учреждения на 1-ом этапе - участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория; 2 - центр район бол; 3 - обл бол. В необходимых случ сельск жители получ мед/п в городских учрежд ЗО, НИИ, клиниках мед ВУЗов.
Основные функции: - уч больницы и врачебной амбулатории: оказание первой и квалифиц вр помощи и проведение санитарно-п/эпид мероприятий;
ЦРБ – спец помощи по основным ее видам; ОБ – высококвалифиц специализированной помощи по всем видам. Задачи сельского ЗО и пути их решения: 1 приближение к городским ЛПУ и ↑ качества амб поликлинической помощи путем строительства сельских врачеб амбулаторий, работы врачей общей практики, семейных; развития сети приписных терапевтических и педиатрически участков; расширения передвижных видов мед/п, 2 приближение специализированной помощи путем:укрупнения ЦРБ; создания межрайонных спец отделений; передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.
Вопр 110.
Сельский врачебный участок: структура, функции. Организация амбулаторной и стационарной помощи населению участка
СВУ - это первое звено в системе мед обслуживания сельского населения.
В состав входит: сельск уч бол (СУБ) или самостоятельная врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты, колхозные родильные дома, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных приятиях и промыслах. Сеть этих учр строится в завис от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживай, экономики района и состояния дорог. Количество СВУ в районе в основном определяется числен населения и расстоянием до ЦРБ. Средняя числен населения на врач уч - 5-7 тыс. при оптимальном радиусе уч 7-10 км. Все мед учрежд, вход в состав вр уч, организационно объединены и работают по единому плану под руководством гл врача уч больницы.
Осн мед учрежд СВУ - участковая больница или самостоятельная врач амбулатория (поликлиника). Хар и объем мед/п в УБ - опред ее мощностью, оснащением, наличием специалистов. Независ от мощ – д/б оказана амбул и стацион помощь терапевтич, инфекц больным, в родах, детям, неотл хир, травмат, стоматологич помощь. Мощность УБ - от радиуса обслужив, числен и плотности населения, расстояния до РБ, налич промышлен предприятий, особенност мест условий. Категории сельских УБ: 1 (на 75-100 коек) д/б спец койки по тер, хир, акуш, педиатр, инф, туб, клинико-диагност оборуд. II категории (на 50-75 коек) койки по тер, хир, пед, акуш, инф, 111 (на 35-50 коек) – тер, для взрослых и детей, хир, акуш и инф. IV (на 25-35 коек) - тер, хир, акуш. На правах отделения д/бь передвиж амбулатория для приближения квалифицированной врачеб пом. Осн функц СВУ – оказан лечеб-профил помощи населению; провед сан-п/эпид работы.
Особен в организац: нет четкого ограничения времени амбулат приема; часы приема больных должны назначаться в наиболее удобное для населен время с учетом сезонности сельскохоз работ; возможность приема больного фельдшером при отсутствии врача или другой причине; вызовы на дом - в пунктовом селе где расположена УБ, выделен 1 проф дня в неделю для объезда уч; деж в стац с правом пребывания дома.
вопр 111. Фельдшерско-акушерские пункты: задачи, организация работы. Роль врачей в деятельности ФАП
Ближайшее мед уч, в которое обращаются сельские жители - ФАП. дицинской помощи сельскому населению. ФАП – особенность сельского ЗО, обусловлен необходим приближения мед/п к населению в условиях большого радиуса обслуживания и невысокой плотности сельских жителей. Рекоменд норматив числа жителей для ФАП – 700 и более при расстоянии до ближ мед учреж не менее 5 км. Осн задачи ФАП - оказание доврачеб пом; провед санитарнооздоровительных и п/эпид мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травмат, ↑ сан-гиг культуры и мед активности населения, своевремен и в полном объеме выполнение назнач врача; организация патронажа детей и беременных женщин; систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов. Осущ профил работу, мед раб ФАП непосред участвуют в текущем санитарном надзоре за учрежд для детей и подростков, коммунальными, пищевыми и др объектами, водоснабжением и очисткой населен пунктов, в провед подворных обходов по эпид показ, извещают территориальную СЭС об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях.
вопр 112. Центральная районная больница: структура, задачи, организация работы в условиях реформирования здравоохранения
Второй этап мед/п – ЦРБ, номерные районные больницы; район СЭС п/туб диспансер; медико-санитарная часть и др. Основным звеном в системе организации мед пом сельским жителям является ЦРБ оказыв специализир пом по основным ее видам жителям всего района, организац-методич руководство ЛПУ района. Осн задачи ЦРБ: обеспеч населения района квалифиц и специализир МП; оперативное и организационное руководство ЛПУ в районе; планирование, финансир и организац материальн снабжения, разработка и осуществ мероприят по ↑ качества МП и улучшению здоровья населения. Существует 6 категорий ЦРБ от 400 до 100 коек. Гл вр ЦРБ - одновременно и гл вр района - руководство деят ЦРБ, отвечает за всю проф, лечебную, диагност, адм-хоз, финансовую деятельность больницы; руководит работой всех учреждений ЗО района; несет ответственность за организацию и уровень ЗО района. Заместители - по организационно-методической работе, по детству и родовспоможению; по мед части. Для ↑ квалификации врачей района - организуются и проводятся клинико-анатомические конфер, семинары, совещания, лекции и доклады. Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ – по 10-15 и более специальностям: тер, хир, акуш, гинек, пед, трав и ортопед, оториноларинг и др. Организуются межрайонные специализированные отделения по различным профилям. С начала 90-х годов в сельском ЗО происходят реформы. Внедряется новый хоз механизм, организуются территориальные медицинские объединия, переход от государственной на бюджетно-страховую форму ЗО. В наст время приоритетным направлением в развитии сел ЗО - укрепление и совершенствование амбул-поликлинической помощи.
вопр 113. Областная больница: структура, функции, роль в организации медицинской помощи сельскому населению
Третий этап Мп - облас учреждения ЗО в областном центре, основное – ОБ. Функции: обеспеч населения области в полном объеме высококвалиф и специализир консультативной поликлинической и стационарной МП; организационно-метод пом ЛПУ; координация лечеб-проф и организац-метд работы, осуществляемой всеми специализированными мед учр области; оказан экстренной МП средствами санитар-авиации и наземного транспорта с привлечением врачей-специалист различ учр; руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью леч-проф учр области; анализ и управление качеством МП; изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и дет смертности населения области; участие в разработке мероприятий, направленных на их ↓; обобщение и распростр передового опыта работы ЛПУ области по внедрению новых организц форм оказания МП, специализац и усовершенств врачей и среднего мед персонала. 5 категорий ОБ от 300 до 800 и ↑ коек. Д/б: стационар; консультативная поликлиника; леч-диагност отделения; кабинеты и лаборатории; оргметодотдел с отделением медицинской статистики; отделение экстренной и планово-консультативной помощи, пансионат для больных, общежитие для мед работников. В ЛПУ рассылают опред количество путевок, исходя из пропускной способности поликлин. Направляемые в консультативную поликлинику больные д.б. максим полно обследованы на месте. Плановые выездные консультации врачей-специалистов поликлиника организует и проводит совместно с экстренной и планово-консультативной помощи.
вопр 117. Организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. Медико-санитарная часть: структура, задачи, организация работы
В 1997 г(концепция)-постепен переход к системе единого лечащего врача(семейный или уч), несущ ответствен за все мед аспекты - профил, диагнос, лечения, реабил, экспертизу проф годности. Предварит медосмотры - за счет граждан/работодат, на учебу (пол за его счет работод), периодич. только за счет средств работода МСЧ- это комплексное учрежд, в кот оказ специализ амбулаторно-поликлин, а при налич стационара и больничная МП трудящимся предприятия и прикреплен населению; провод проф осмотры, деспансеризация, оздоровит мероприят. МСЧ закрытого(исключ работающ на данном предприятии), открытого типа; м/б самостоят государственным учреждением федерального, ведомственного или муниципального уровня, либо структурным подразделением предприятия негосударст организационно-правовой формы собственности. Независ от форм собствен, деят МСЧ регламентир законодат и нормативными документами по вопросам охраны здоровья населения, уставом предприятия и действующим полож о мед-сан части. Вся деят осущ в соот с лицензией и сертификатом. Задачи МСЧ: оказан специализ, квалифиц, своевремен мед-санит пом работ предприя при заболев травмах с целью ↓ трудопотерь по болезни и инвалидности; планир и осущест совместно с администрац предприятия и СЭС сан-гигиенич, п/эпид мероп по оздоровлению условий труда, ↓ заболваесости, производст травматизма, проф заболев, контроль за состоянием здоровья работающих. Структура: поликлиника, врач и фельдш здравпункты. В крупных МСЧ стационары М.б. ночные сан-профилактории или пансионаты, отд неотл помощи, консультации, кабинеты психофизиологической разгрузки, отд восстановительного лечения и др. Направления деятельности: оказ МП по осн врач специальностям, планирование совместно с СЭС и осущ проф осм (предварит, периодич, целевых), мед экспертиза временной утраты трудосп, диспансер, контроль за санит сост и условиями труда работ, сан просвещ, сост и реализац единого комплексного плана оздор меропр. Цеховой врач -терт, обслуживающий рабочих закрепленного вр уч. N 200-1500 чел.
вопр 118. Система охраны здоровья матери и ребенка: цель, задачи, основные этапы
Охрана материнства и детства — это система мер государст и частного характера, направленных на сохран и укрепление здоровья женщ и детей, создание оптим услов для выполнения женщиной ее важнейшей социальн функции - рождения и воспитания здорового ребенка. Она предост соц-прав защиту женщин и детей, обеспеченную соот, создание и эффект функцион спец сети мед учр. Условно 2 группы: 1) уч, оказыв акуш-гин пом 2) леч проф пом детям.
вопр 119. Женская консультация: структура, функции, организация работы. Учетно-отчетная документация, показатели деятельности, взаимодействие с другими учреждениями
ЖК – ЛПУ диспансерного типа, оказ все виды амбулаторной акуш-гин пом.ощи населению. Задачи ЖК: проф ослож берем, родов, послерод пер, вен заб., оказ акуш-гин пом на прикреплен тер, внедр соврем достиж в работу, обеспеч преемст в обслед и леч, планир семьи, гиг восп, формир здорового обр жизни, оказ социально-правовой пом женщинам.
Суруктура: регистратура, каб уч акуш-гин, каб по: проф беременности, псих подгот к родам, физиотер, манипуляционная, приема тер, онкогинеколога, дер-вен, стом, социально-правовой, операц для провед амбул операций, эндоскоп, цитологич и клин-диаг лаборатории, функц диагностики, рентген. М.б. дневн стационар. ЖК раб по территориально-участков принц. Осн разделы уч ак-ги: взятие беремен под набл ЖК и определение сроков родов, оформлен мед докум на берем, с истем наб за бер(в первую пол - 1 р/месяц, после20 нед - 2 р/м, после 32 нед 3-4 р/м. Д.б. осмотр стомат, ЛОР, тер; организ дородового патронажа бер, госпит бер, физич и псих подготовка к родам, организ и проведение занятий в «Школах матерей», леч-проф помощь родильницам(1е п/род посещ консультац не позже, чем через 10—12 дней после выписки из РД.).акушеров ционара. Это ей следует разъяснить еще до родов. Цри нормально нии послеродового периода женщина осматривается акушером-г гом вторично через 5—6 недель после родов. Патронажу подлеж: не явивш ч/з 10-12 дн после вып из РД, по указанию акуш стац, ослож течении п/род пер; не явивш повторно в устан срок. Гин. помощь: акт выявление гин заб (по текущей обращ, проф осмотры)., обслед и лечение, госпит, эксnepmuзa трудоспособ, диспансеризация (1гр- здоровые и берем; 2- акушерская; женщины с неблаг акуш аннам, 3- гинекологическая: с опред гин забол. Учет и отчетность. 1. Своевр взятия бер под набл ЖК – характериз уровень мед культ женщ, кач и эффект сан-просвет раб ЖК, долж приближ к 100%: а) раннее поступление = поступило под набл женщ со срок бер до 12 недель *100%/пост под наб всего бер б) позднее поступ = поступило под наб ж со сроком Бер 28 нед и более *100%/ пост под набл всего бер 2. Частота ошибок в определении сроков родов. 3. полнота бер осм тер = из числа Бер осмотр тер *100%/число закон Бер N=100%. 4. Уд вес прежд родов = число закон Бер пеждевр родами *100%/число родов. Хар раб ЖК по пофил невынашив берем. 5. Ослож Бер=число Бер с ослож(позд токсик, анемия и др)*100%/число зак Бер Хар раб по проф ослож Бер и род. 6. Частота абортов на 1000 жен фертильного возр=всего аб*1000/число жен фертил возр, соо аб и родов=всего аб/число родов.
вопр 120. Родильный дом: задачи, структура, организация работы. Учетно-отчетная документация, показатели деятельности
Различ самостоятельныеРД, объединенные, специализ. Структра: приемно-смотровой блок (для каждого отделения); физиологич акушерское, обсервационное отд-я, отделение (палаты) патологии беременности; пал для новорож, гин отделение; лаб-диагност отд. Подлеж госпит в РД Бер (при наличии мед пок), роженицы, родильницы в раннем послеродовом (и течение 24 часов после родов) в случае родов вне ЛПУ. Для госп в ОПБ ЖК выд направлен, выписка из инндив карты беременной и родильницы (ф. 111/у) и обмен карта РД (ф. 113/у). В РД оформл «Историю родов» (ф. 096/у), запись в журнале. Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые, ПИТ, дет комнату, малую и большую опер, санитарные помещ. При выписке – меад свид о рождении (ф. 103/у) и обменную карту (ф. 113/у).
Отд пат беременных организ в круп РД с мощностью 100 коек и более. Госпитал с экстагенит заб, ослож Бер. Д.б. полн изоляц от акуш отд. Палаты на 1-2 женщ. Д.б. каб функц диаг, смотровую, операц, каб физиопсихопроф, крытые веранды или залы для прогулок беременных, кислород. Гин отд РД (3 профиля): для госпит нужд в операт леч, в консерв, абортное. Качеств показат работы РД. 1. Частота ослож родов=число ослож родов *100%/всего родов 2. заболеваем новорожд=родилось больными и заболело*1000/род живыми 3. Мертворождаемость=род мерт*1000/род жив и мертвыми 4 Ранняя неонат смертность=число умерших на 0-6 сут*1000/род живыми 4. Перинат смерт= род мерт+умерло в возр 0-6 сут*1000/род живыми+мертвыми.
Орг лечебно-профилактической помощи детям. Типы учреждений. Детская больница, функции, структура, организация работы, взаимодействие с другими учреждениями Акушерско-гинекологическо-терапевтические комплексы.
К детским ЛПУ относ: дет ГБ, дет бол на ж/д транспорте, дет ОБ, окружные специализ(инф, психиат и т.п.), дневн стационары, консуль-диагностцентры, ц перинатологии, диспансеры, дет гор пол, стомат, дома ребенка, РД, санатории, НИИ и др. Осн объем первич леч-проф пом - детские гор пол.
ДП – ЛПУ для оказ внебольнич МП детям от рожд до 15 лет и уч образоват учр независимо от возр. М.б. самостоятельными или структурными подразд ДБ. Гл направл-обеспеч необходимых услов для развит и воспит здор ребенка, провед первич профил забол, оказ МП больным детям, организац леч-оздорработы с детьми, им откл в развитии и состоянии здоровья. О беспеч:1. организац и пров проф меропр: наб за новорожд, проф осмотров и диспан, проф прививок, лекций, бесед, конфер для родит, школе матерей и т,д.; 2 лечеб-консульт пом на дому и в пол, 3) п/эпид мероп (сов с СЭС), леч-проф раб в дет организованных колл. ' к гивах. Структура: фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; кааб вр-педиатров и вр «узких» спец, кааб по проф работе с детьми (кабинет здорового реб); отд восст лечения; леч-диагн кааб (рент, физиотер, ЛФК и др.); прививоч; регистратура, гардероб и другие вспомогат пом, холлы для одидания; админист-хоз. В городах организ преимущ крупные дет пол 600—800 посещений в смену. Ведущ фигурой в организ внебол пом -уч врач-педиатр ДГП. Он осуще динам наблюдение за сост здор, физ и псих развит детей; проф забол и травмат, диагност, лечение больных пол и на дому; отбор нужд в лечении у врачей «узких» спец, госпит, сан-кур леч; проф и лечеб работу в детских организованных коллективах. С момента взят Бер женщины на учет уч педиатр организ патронаж бер, совместно с акуш-гинек. Специализ МП: специализ каб поликлиники; межрайонных специализ диспансеров, в круп городах - специализ центры, в кот входят амбулаторное звено, специализ стационар, санаторий. Районные специалисты - прием на базе одной из детских пол, межрайонные - в каждом из прикрепленных районов. Врач «узкой» спец работает в тесном контакте с др врач ДП участвует в оздоровл детей в дошкольн и школах. Для провед диспансериз детей и леч острых – закреп за опред педиатрическими участками, школами и дошк. При достиж 15-летнего возраста или завершении обуч -- под наблюдение в пол для взрослых.
Стационар. МБ объединенными (с ДП), необъединенными; по профилю – многопроф, специализир.Отд (палаты) формир по возрасту и, х актеру заболеваний. В завис от возр выделяют отд (палаты): для недоношенных, для новорожд, грудного возраста, млад возраста, старш. По харзаболеваний отд (палаты): общие, хир, инф и др узкопроф. Сдетьми провод учеба. Дб столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, участок для прогулок на территории больницы, игрушки, игры, книги и др. Возмож нахожд в стацион матери. Возглав работу дет отделения стац заведующий (квал врач, им опыт работы по соот специи). Он подчи гл вр бол и зам гл вр по мед части. В повсед работе руковод положением о детской больнице, др офиц документами, распоряж вышестоящ органов ЗО. Зав отд осущ непос руков деят мед персонала отд и несет полную ответ за качество и культуру МП. Спец отд для новорожденных и недонош. Задачи: оказ квалифиц диагност и лечеб пом доношенным и недонош новорожд, созд оптим условий для выхаживания детей; провед организ-мет работы и ↑квалиф педиатров, анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания. На базе ДП или стационаров образ дневные стационары -получ лечение, приближ к стационару (по объему и интенсивности), но наход тол в дневные часы. Длит работы - не менее 10 часов при 6-дн раб неделе. Кол коек опред мат-технич возможностями базового учреждения, потреб в данном профиле коек. Целесообр организ по профилям патологии. Длит лечения 2-3 недели. 2-разов питание по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов. Бол листы и справки по уходу за больными детьми не выд.
