Вопр 84. Орг-я ведомств-го контрорля кач-ва и эф-ти МП

Ведомственный контроль кач-ва и эфф-ти МП является основным видом контроля, наиб приближ к исп-лям мед услуг. Целью ведомственного контроля кач-ва МП явл обесп прав пациентов на получение МП необх объема и надлеж кач-ва на основе опт исп-я кадровых и матер-техн ресурсов и прим-я совершенных технологий. Объектом контроля являйся МП в виде комплекса проф, леч-диаг и реабил меропр.

Система ведом контроля кач-ва МП включ след основные элементы:

- оценка сост и исп-я кадровых и матер-техн ресурсов ЛПУ; - эксп-за пр-са оказания МП конкретным пациентам; изучение удовл-ти пациентов от их взаимодействия с системой ЗО; расчет и анализ пок-лей, характ-х кач-во и эфф-ть МП; выявл дефектов, повлекш сниж-е кач-ва и эфф-ти; подготовка рек-ций по предупр-ю врач ошибок и дефектов, способст-х повыш-ю кач-ва и эфф-ти МП; выбор рац-х управленч решений; контроль за реализацией управленч решений.

Департамент ЗО Свердл обл и нижест орг упр ЗО разраб медико-технологические стандарты (МТС) оказания мед услуг и медико-экон стандарты (МЭС), контролируют конечные рез-ты деят-ти мед учр, осущ организацию МП населению, опред потр-ть терр в МП населению, разраб и утверждают терр стандарты мед учр, служб и ресурсов.

Ведомственный контроль осущ-ся экспертным путем должностными лицами ЛПУ и орг упр ЗО, (КЭК), главными штатными и внештатными спецами, а также могут привлекаться сотрудники ВУЗов, НИИ. В ЛПУ в соответствии с приказом МЗМП РФ №5 от 13.01.95 эксп-за качества МП проводится на трех уровнях и является функцией зав подразд; зам рук-ля учр по КЭР, леч работе, амб-поликл помощи; КЭК.

Виды эксп-зы кач-ва мед пом: м/б заочная (по мед док) и очная, плановая или внеплановая (напр. по жалобе). Обязат экспертными случаями явл: лет. исходы, внутрибольн. инфицирование и осл-я, первичн выход на инвалидность в трудосп возрасте, повторн госп-ия по одн забол-ю в теч-е года, случаи с удлин или укороч сроками лечения или врем нетруд-ти, расхождения DS, жалобы.

Ост случаи подлежат контролю методом экспертной выборки.

Эксп-за кач-ва МП конкр б-му предусм сопоставл с МТС (протоколами), утвержд на федеральном или областном ур-х, в к-рых содержатся треб-я к объему диаг и леч меропр, срокам и рез-там леч-я при конкр нозол формах б-ней.

вопр 85. Орг-я вневедомтсв система обесп-я кач-ва и эф-ти МП, субъекты, содержание

Система вневедомств контроля включ оценку качества МП субъектами, не вход в гос систему ЗО. К ним относятся: лицензионно-аккредитационные комиссии (ЛАК), ТФОМС и страховые мед орг, страхователи, органы Фонда соцстраха, проф мед ассоциации, общ-ва защиты прав потр-лей. Основной задачей вневед контроля кач-ва МП явл организация мед и мед-экон экспертизы с целью обесп прав граждан на получение МП надлеж кач-ва и проверки эфф-ти исп-ния ресурсов ЗО, а тж финансовых средств ОМС и соц страха. При этом в компетенцию ЛАК входит: контроль за соотв-ем мед услуг установл стандартам при проведении лицензирования и аккредитации учр-ий ЗО и сертификации спецов, контроль за вып-ем лиценз условий, уч-ие в формировании регистра экспертов и др. В компет-ию ТФОМС и страх мед орг входит: организация в рамках договоров мед страхования контроля качества, объемов и сроков оказания МП штатными и внештатными экспертами, опред соответствия оплаты за оказанные мед услуги их истинному объему и качеству, предъявление претензий ЛПУ по возмещению ущерба, причиненного застрахованным, информирование органов упр зЗО и ЛАК о недостатках, выявленных в ходе экспертной работы, участие в разработке тарифов на медицинские услуги и др.

Вневедомственный контроль может осуществляться в виде предупредительного контроля (до получения разрешения на оказание мед услуг), контроля результата (медицинской и экономической эфф-ти услуги, соответствие выбранной технологии патологическому процессу), целевого контроля (для разрешения спорного случая), планового контроля (в соответствии с договором на предоставление медицинских услуг по медицинскому страхованию).