Вопр 2 и 3.
Системный подход как способ познания объектов и явлений: основные понятия. Признаки систем, их классификация. Применение системного подхода в ЗО. Системный анализ, его элементы, этапы. Роль и место системного анализа в решении проблем в здравоохранении
Системные методы: системный подход и системный анализ. Сист подход - способ познания объекта как системы. Он предусматривает описание и анализ собственно системы и тех основных понятий и свойств, которые ее характеризуют. Система - это упорядоченная совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих объектов, направленных на достижение определенной цели.(ЗО - это система, главная цель которой обеспечение здоровья населения). Система характеризуется понятиями: элемент, связь, структура, функция, иерархичность, внешняя среда и др. Элементы - объекты, входящие в систему. Эл могут хар-я как подсистемы (в дальнейш сами рассматриваются как системы). Деление системы на те или иные элементы (подсистемы) обусл постановкой задач, треб решения. В качестве элементов (подсистем) системы ЗО м.б. органы управления ЗО, ЛПУ, мероприятия. Элементы во взаимосвязи образуют единое целое. Отдель подсистемы при функционир им свои конкретные цели, но все они в итоге совпадают с общей целью функционирования системы в целом. Взаимод эл происходит на основе причинно-следственных связей, что и обеспеч целостность системы, (связи между амб-пол и стац). Функция - проявление взаимод системы и внеш среды. Вн среда - все, что не входит в систему, (сист рассматрив как относит замкнутая часть какой-либо среды). Вн среда связ с системой через вход, (оказ влиян на сист), и выход ( сист оказывает влян на вн ср). Вх и вых - пути, по кот взаим система и среда, что обеспеч функц системы. (К ЛПУ вн ср – жители облуж тер, орг ЗО, вход - заявки на обслуж больных на дому, выход - рез деят). С точки зрения влияния вн среды система ЗО - отк сист. Структура системы - совоку элем и связей м/д ними, отражающих их взаимодействие. "иерархичность" систем - каждая система м/б представлена как элемент системы более высокого ранга, а эл данной системы м/б подсистемой более низкого уровня. Всякое изменение, происходящее в системе явл процессом, изменяющаяся система - динамической. Если система имеет очень разветвленную структуру и значит кол взаимосвяз и взаимозависимых подсистем - сложная (нуждается в управлении). Сист ЗО – сложная, открытая, динамич, треб для своего изучения, свойства: целенаправленность функционирования, иерархичность, относ изолированность, взаимодействие м/д подсист, измерямость, управляемость. ЗО – искусственная система (созд человеком для удовлет своих потреб). Необход знать, как построить систему, ч/б она удовлет поставленным целям и обеспеч выполнение треб от нее функций. Потребность конструирования системы возникает при появлении той или иной проблемы. Проблема - несоответствие м/д желаемым и действительным. О возник проблемной ситуации в ЗО судят по: налич плохих показателей, появление негативных тенденций в состоянии здоровья населения или деятельности службы ЗО. Условно выделяют 4 этапа решения любой проблемы: 1. Понять проблему и правильно ее сформулировать; 2. Исследовать все, что имеет отношение к решению проблемы; 3. Сконструировать и создать комплекс методов и средств решения проблемы, то есть организационную систему; 4. Организовать правильное использование системы и управление ею. Системный подход здесь выст не тол как способ познания системы, но и как средство решения проблемы ("системный анализ"). СА - совокуп определенных научных методов и практических приемов для выявления проблем (факторов) и решения проблем. Для СА хар стандарт элементы: цель, пути достижения поставленной цели, ресурсы, модель и критерии. Цель - желаемое состояние системы на выходе (выходные показатели, кот задаются системе). СА проводится путем последоват приближения к требуемым результатам (цели). Этапы: 1. Изучение ситуации и выявление проблем, требующих решения. 2. Опред цели и задач решения проблем. 3. Опред критериев достижения цели. 4. Опред функций и структуры организационной системы (ОС). 5. Выбор показателей эффективности работы ОС. 6. Прин реш-я (нужд в управ-нии).
Систмный подход к анализу деят ЛПУ. Деят мед уч, ее эффективность – один из существ системообразующих факторов в формир здоровья населения. Одноврем, ЛПУ – система кот хар свойствами: наличием единой цели системы: сохранение, укрепление и восстановление здоровья обслуживаемого контингента населения; делимостью системы по вертикали (иерархические уровни) и по горизонтали (на подсистемы). Вертикальная структура -это гл врач, зам гл врача, зав отд и подразделениями; горизонтальная структура - службы, отделения, кабинеты; относительной изолированностью подсистем: функциональные подразделения (поликлиника, стационар, жен консульт и род дом и др.) в определенной мере автономны, поскольку выполняют различные функциональные нагрузки, но в то же время связаны в рамках больницы единой конечной целью; взаимосвязанностью подсистем: каждая из подсистем тесно связана с другими подсистемами функциональными обязанностями; мед технологиями; измеряемостью – налич критериев, показателей, позволяющих сулить о деятельности подсистем и системы в целом; управляемостью - способностью системы изменять свое состояние под влиянием управляющего воздействия. СА деятельности ЛПУ след использовать и как способ познания этой системы, и как средство решения проблем, выявленных в процессе познания системы. Целесообразно реализовать след этапы СА: 1 Изучение существующей ситуации и выявление проблем, треб решения, построение «дерева проблем», 2. Анализ общих и конкретизированных целей и задач системы, напр на решение имеющихся проблем, построение «дерева» целей и задач; 3. Ан критериев и показателей, характеризующих достижение целей и задач, 4. Ан функций системы, реализующих поставленные цели и задачи; 5. Ан структурных подразделений системы, реализующих ее функции; 6. Построение функционально-структурной модели той организационной системы, которая призвана решать выявленные проблемы, реализовать поставленные цели и задачи (в соответствии с построенными «деревом проблем» и «деревом
Вопрос 4
2. мед статистика, ее теоретическое и практическое значение. Виды и свойства статистической совокупности. Методы выборки.
Изучает количественную сторону массовых явлений и процессов в медицине. Свойства с-й совокупности – 1распределение признаков, характеризовать мож абсол числами и экстенсивн показ; 2средний уровень признаков, хар мож различными сред величинами, интенсивн показ; 3 вариабельность – разнообразие призн-в (лимит, амплитуда, среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации); 4репрезентативность – представительность признаков, хар-я с помощ ошибки – отличия средней величины выборочной совокупности от средней вел генеральной совокупности, определяют границы колебания средних величин выборочной совокупности в генеральной совокупности с определенной вероятностью; 5корркляция(коэффициент корреляции и др). методы выборки: бесповторный, повторный; индивидуальный вид отбора(еденицы совокупности), групповой(группы единиц); случайный, механический, типологический, серийный, парно-сопряженный, направленный, когортный.
3. Относительные величины: их виды, методика расчета, способы графического изображения, практическое использование.
Относ велич (когда нужны сравнения): экстенсивн и интенсивн показатели, п-ь наглядности и соотношения, п-и динамического ряда. Экстенс п-ь – хар структуру признака или его распределение в данной совокупности = часть явления/целое явление*100. Хар-т распределение признака. это структура смертности, заболеваемости. Интенсив п-ь(хар частоту явления, где оно чаще) =явление/среда порадившая данное явление)*100, 1000, 10000. Это п-и рождаемости, смертности, заболеваемости. П-ь соотношения(частота признака в другой среде) =явление/другая среда*100, 1000, 10000. Обеспечен населения койками, врачами. П-ь наглядности(отношение однлго приз к др принятому за 100% или1) =явление/др явление (принятое за 100% или1)*100. Если не умножать на 100 – это коэф наглядности. Динамический ряд показывает изменение признака(ов) во времени. Бывают сложными(абсолютные числа), моментные и интервальние; сложные(средние и относит величины). Аннализ: последующий уровень - предыдущий уровень=абсолютный прирост(убыль); абсл прирост(уб)/предыд уровень*100=темп прироста(уб) в %; абс прирост(уб)/темп прироста(уб)=абс значение одного % прироста(уб); послед уровнь/пред уров*100=темп роста в %. Графическое изображение: экстенсивн---диаграмма секторная или внутристолбиковая; интенсивн---диаграмма линейная, плоскостная (столбиковой, ленточной), объемная, фигурная; п-и соотношения---как интенсвн.
Средние величины, вариационные ряды, их виды, основные характеристики, практическое применение.
В/р – ряд чисел количественного признака, расположенные в ранговом порядке(от меньшего к большему или наоборот). Используются для выявления распределения количественного признака в совокупности., выраженного в аб данных. V- варианты, числовые значения признака, P – частота п-а, сумма вариант с данным значеним признака, n-сумма всех частот(общее число всех вариант). В/р бывают простые, не сгруппированные, до 30 наблюдений; сгруппированные – более 30 наблюдений. Расчет интервала i=(Vmax-Vmin)/число групп. Распределение признака: альтернативное, симметричное, асимметричное(правостороннее, лево, двугорбое). Средние величины: мода Мо – самая частая варианта, мадиана Ме –варианта расположенная посередине ряда, средняя арифметическая М. М простая =åV/n, при малом числе наблюдений. М средневзвешанная=åVР/n, при больш кол набл, Р<1. М по способу моментов=(А+iåVаР)/n, где А – условная средняя арифметическая. а= (V-А)/i отклонение каждой варианты от условной средней в интервалах. i åаР/n превый момент средней арифметической (среднее отклонение всех вариант ряда от условной средней). Свойства сред ариф величины: занимает срединное положение, в строго симметричном ряду М=Мо=Ме, имеет абстрактный характер и является обобщенной величиной, выявляющей закономерности, å всех отклонений от середины равна 0. Использование: для оценки отдельных величин путем сравнения по средним и с нормой, обобщение количественного признака стат совокупн. Сред вел должны хар однородную стат совок.
Критерии разнообразия признака в статистической совокупности. Методика вычисления, практическое применение.
1 лимит lim-Vmax:-Vmin. 2 Амплитуда am =Vmax-Vmin. 1 и 2 опираются на крайние варианты. 3 Среднее квадратичное отклонение – учитывает разнообразие всех вариант со знаком + или-. G простая=-+, Gсредневзвешенная. G по способу моментов=. 4 Коэффициент вариации Cv=(G/M)*100% если надо сравнить разнообразие разных приз-в в одной совокупности(разные п-и крови)или одного п-а в разных совокупностях(вес у младенцев и подростков). Градация Сv: 20%- сильное разнообразие, 20-10% средее, ¯10% слабое. G при малом числе наблюдений: М=SV/n. При n<30: М наход как постая, G как простое n – 1, значение t – по таблице Стьюдента. Вычисление G при n>30---как средневзвешанного – М=SVР/n. По способу моменов в сгруппированном в/р. связь среднего квадратичного отклонения со структурой в/р теорие статистики установлено: при нормальном распределении М±s находится 68% всех вариант, М±2s 95,5%, М±3s 99,7. Практическое прим---опред структ в/р, судить о типичности М: 95% всех вариант в пределах М±2s 95,5%, то М является типичной(число набл не следует), судить о патологии и N в клинике, оценивать отдельные признаки у каждого индивидуума по стандартному отклонению t: сколько сигм составляет отклонение индивидуального признака от М t=(V-M)/G. Считается: t<2s отлич индивид прз-а от стандарта незначительно; t>2s значительно. Опред-ь коэф вариации при сравнении степени разнообразия разных признаков в одной совокупности или однородных признаков в разных совок. Опр-ь ошибку М – m.
Корреляционная связь, оценка ее направленности и силы по коэффициенту корреляции, применение при анализе здоровья населения и мед обслеживания.
К\я связь – каждому значению одного признака соот несколько значений др п-а. Хар для социально-гиг и мед –биол процессов(рост и m). Проявляется при массовом сопоставлении признаков в качественно однородной совокупности. К-я м/б представ в виде таблиц, графика, коэф коррел-и(r,p) – дает представление о направлении (пряма+, обратная-), силе связи: 0 – связь отсут; 0-0,3 слабая; 0,3-0,7средняя; 0,7-1,0 сильная. Метод Пирсона, Спирмана число набл¯30, признаки им не тол кол, но и качест выражение, ряды распределения им открытые варианты. Характер и тесноту связи одновременно м/д 3 ип-и ---коэф множественной корр-и. Метод регрессии---по величине одного п-а судить о средних размерах др, взаимосвз с ним п-а, без его измерения.
вопр 5. Понятия «здоровье индивидуума» и «здоровье населения»; социальная и биологическая обусловленность здоровья
По ВОЗ: здор- сост полного физич, духовн и соц благополуч, а нетолько отсутст болези физич дефект.Здор м.б. индивид (опред примен к отдельн ч-ку), групповое, общественное (здоровье насел). Здор насел не = сумме здор индивид, а совсем иное. Здор населен – важнейш аспект общества, его соц организма. Это сост часть потенциала страны, как духов, так и эконом. На индив (и на общест) здор оказ влияние образ жиз (уровень; стиль – только индивид; уклад, качество), наследственность, экология, медпом и т.д.
Вопрос 6+7.
Образ жизни населения и его влияние на здоровье.
Образ жизни - главный фактор обусловленности здоровья. Удельный вес факторов образа жизни ↑ 50% всех воздействий, ≈ 20% наследственные факторы и загрязнение окружающей среды, ≈ 10% работа органов и учреждений ЗО. Такое соотношение обуславливающих здоровье факторов относится к здоровью и нездоровью. При нездоровье эти факторы выступают как факторы риска здоровья.
Группировка обуславливающих здоровье факторов риска
1.Образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации и др) - 49-53%; 2.Генетика, биология человека(предраспол к наследственным болезням, к дегенеративным болезням) - 18-22%; 3.Внешняя среда -17-20%; 3.ЗО (неэффективность проф мероприятий, низкое качество мед помощи) - 8-10%.
Понятие "образ жизни"
Говоря об образе жизни, прежде всего нужно иметь в виду органическую связь этого понятия с понятием поведения в широком смысле слова как активного, деятельного начала, зависящего от личности, субъекта, как субъективной стороны общества. Образ жизни - определенный, исторически обусловленный тип, жизнедеятельности или определенный способ деятельности в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизнедеятельности людей. Но не вообще деятельности, активности, а совокупности существенных черт деятельности людей.
Образ жизни как субъективная сторона, отвечает на вопрос, как, каким образом человек думает, ведет себя, действует, в отличие от понимания условий жизни, отвечающих вопрос, что или кто человека окружает, в каких конкретно условиях (демографических, материальных, природных, социально-экономически политических, здравоохраненческих и мн.др.) он живет, работает, т.е. формирует образ жизни. Условия жизни - материальные и нематериальные факторы, воздействующие на образ жизни; образ жизни - деятельность, активность людей, которые определенным образом реагируют на условия жизни используют их; она указывает на то, как люди относятся к условиям жизни, как связаны с ними и используют их..
С образом жизни связывают и такие понятия как "уклад жизни", уровень жизни", "качество жизни", "стиль жизни".
Образ жизни квалифицируется как система наиболее существенных, типичных характеристик способа деятельности или активности людей, являющихся отражением уровня развития производства, культу духовности и других сфер жизни (словом, цивилизации).
Факторы, обуславливающие здоровье
В результате исследований - противоречие с традиционными представлениями о прямом воздействии материальных условий жизни на здоровье. Имеет значение особенности поведен и характер использования материальных условий - т.е. деятельность в связи с данными факторами (внутрисемейные отношения, психологический климат, распределение и использование материальных возможностей и т.п.), следовательно, отдельные стороны образа жизни самым непосредственным образом влияли на различные изучаемые показатели здоровья. (решения женщины родить или прибегнуть к прерыванию беременности зависят от условий жизни, злоупотребления мужем алкогол напитками и др.), но эта зависимость опосредована через отношения в семье между супругами.
Семейный климат, внутрисемейные отношения, семейное положспи. во многом формируют состояние здоровья. Было выявлено, что преждевременные роды в 4 раза происходят у женщин, находящихся вне брака (не замужем, разные, вдовы).
Вопр 8.
Методы изучения здоровья населения. Основные показатели, комплексная оценка. Современные тенденции изменения здоровья населения в РФ
Методы: историч, статистич, бюджет-аналит, эксперт оценок (трад методы), социолог, организ эксперимент, экономич (норматив планир), систем подход и анализ. Показ здор населен: 1) медико-демогр (рождаемость, смертность, естест прирост); 2) показ забол-ти 3) показ инвал-ти 4) физич развитие насел. В наст момент по РФ отмеч убыль насел (рождаемость 8,7; смертность 15,2), постарение населения снижение средней продолжительности жизни, увелич заболев соц знач патолог.
Вопр 9.
Основные тенденции изменения здоровья населения в Свердловской областив современный период. Приоритетные задачи здравоохранения области по улучшению показателей здоровья населения.
С 1999 года отмеч сниж сред продолж жизни насел. Сред продолж жизни по обл 70,2 г (мин 63.2; макс 87) разрыв м/у жен и муж сост13 лет – города. В сельс местн продолж жизни ещё ниже6 жен 69,2; муж 55,6 лет; разрыв 13,6 лет. Однако эти показ выше чем по РФ в целом (сред прод жизни 65 лет). Отмеч убыль насел (рождаемость 8,2; смертность 16,4) – хуже чем в целом по РФ, постарение населения. Материн смерт выше чем по РФ (обл 57, РФ 53-54). В стр-ре матер смерт доминир кровотеч -36,8%. Далее след сепсис 10.5%, разрыв матки 5,3%; эклампсия 5.3%, эктопич берем 9%)
Приоритет задачи здравоох по улуч здор населен: удовлетв потреб граж в мед пом;
обеспеч гос гаран граж по предост мед пом и провед сан - противоэпид меропр;доступ мед пом;этапн и преемств в оказ мед пом;соответ кач-ва мед пом установ стандар и треб;эфф использ ресурс здравоох;соответ ур-ня оказ мед пом новейш достиж науки и техн;
приоритет в оказ мед пом детям, матерям, ветеран и др категор граж в соответ с закон-вом РФ и Сверд обл;проф направ в организ мед пом; единство мед-сан пространства;соблюд прав пациента.
Вопрос 10-23, 25-30
Демография. Наука о населении и общствен развитии. Мед/д –прикладная наука изуч дем факторы здоровья, влиян зд населен на демогр проц. Направления – статика и динамика. Ст – числен состав населен на опред момент времени.изуч пол, возраст, грамотность, образование, профес, место жит. 0-14летпреобл на гр старше 50 –прогрес тип населения, регрессивн, стационарный 0-14=50, 60 –старый. Дем нагрузка=ч лиц нетруд*1000/труд. Сейчас 700 на 1000. Динамика. Механическое, естествен движен. 99-2000г – 27селяе,73 горож, данные из паспорт стола. Общие показтели –расчет на все населен. Общая рожд=число родживыми в дан году*1000/числен населен, общ смерт=ч ум в естест прирост=(число род жив в дан году-ч ум вдан году)*1000/числен насел, дангоду*1000/ч населен, или пок рожд-пок смертности. Спец пок– расчет на опред гр населен. Плодовитость=ч род жив в дан году*1000/ч жен фертил возраста(15-45лет), смертность лиц труд возр=ч ум в друд возр*1000/ч трудоспобон, пок млад смерт(на 1 г жизни)=ч детей ум до 1г*1000/ч род жив в дан году, формула Ратца=ч дет ум до 1г*1000/2/3детей род в дан году+1/3род в пред году, нонат смерт(на 1месжизни)=ч дет ум от 0-27сут*1000/ч дет род жив, ран ненат смерт(в течен 1 нед)=ч дет ум 0-6сут*1000/ч дет род жив, показ перинат смерт=ч мертворожд+ч ум 0-6сут*1000/ч род жив и мерт, мертворождаемость=ч мертворожд*1000/чрод жив и мерт, материнская смерт(по ВОЗ)=ч ум беремен(с начала беремен, рожениц, родильниц, спустя 42 дня после прекр берем)*10000/ч живорожденных. Рождаемость: 2000г-рожд8,2 смерт16,4, трудосп 8,17. По россии-8,7, смерт15,3. Структура причин смерти: 54,9 сс, 16,4несч случ травмы отравления, 12,7 злок, 5,1 орг дыхан, 2,9пищеварен, 8,0 прчие. М– 44,2 сс, 23,4 травмы; жен – 67,5сс, 8,2 несч сл, 12,7 злок, 5,6 прочие. Трудосп 40,3 травмы отр.динамика ест прироста по сверд обл – с 91г убыль населен, 94г –7,7; 98 –8,8; 2000 –8,2. Активиз старен населен. Сред прод жизни: 86г М 66,6; Ж 76,6. Сверд обл 88, 70,7. С перестройки снижается – 94-62,8, 2000-63,7. Сельская мест М55,6Ж69,2 в городе М57,6Ж71,3. По россии 65 лет М58,4Ж72,4. На 10-12 лет по сравн с развит странами. Младенч смерт – интегральный показатель. Хар доступность мед пом, уровень культуры, образован, значимось новорожденных. 1990-16,1; 96-19,2; 99-15,3; 2000-15,0. Структура млад смерт – 40,6 отдельн сост перинат периода, 17,3 врожд аномалии, 12,7 орг дыхан, 10,7 травмы отравления, 6,7инфекции, 12 др. на селе больше20. Материн смерт. 1990-39,9, 91-80,7, 95 сниж, 99 – 72,5, 2000-50,0. По россии не более53-54.36% от аборов. До 85% м/б предотвращены, 50% врачей не влад операц, 20% случ – адекват лечен, 40% экстрагенит патол не Ds при жизни, 6,5 от сепсиса.
аболеваемость населения.
З/н – возникновение и распространение среди населения патологии, развив в результате взаимод с окружающей средой настоящих и предшествующих поколений людей. Методы изучения З – по данным обращаемости, мед осмотров, о причинах смерти. Виды З подлеж спец учету – общая, инфек, важнейш неэпид болезнями, госпитализированная, ЗВУТ. Для харктеристики различ совокупностей з/н применяют: первичная заболеваемость, общая, патологическая пораженность, накопленная з, исчерпанная з. Практическое значение: компл оценка зоровья населенич, результат деятел ЛПУ, з/н – причина мат ущерба, приоритет в развит ЗО, разрабока целевых программ и нормативов и стандартов, планирование, эффективность мероприятий, прогноз. МСКБ.: классы 21, крупные объединения(эпид, общие, местные, развития бол, травмы), рубрики.
По данным обращаемости - учетный документ - стат талон дла регистрации заключи, уточненных Ds ф.025-2/у по данным мед карт амбулат больного ф025/у или истории развит ребенка ф112/у. Система учета по законченому случаю поликлинических обслуживаний. Показатели: первичная заболеваемость=число вновь забол за год 1000, 10000, 100000/сред числен населен, ур п/з по опред З=чило вновь возн З орг дых1000/ сред числен населен, в опред возрас группе; общая забол=число всех зарег за год З*1000,10000,100000/ сред числен населе; структура з=число всех(или вновь возн) з орг дыхан*100/общее числовсех(или вновь возн) з; удельны вес п/з в общей з-и; индекс здоровья=число детей в возрасте до 1 года, ни разу не болевших в данном году*100%/общее число детей в воз до 1 г. по данным мед осмотров. М/о –предварительные, периодические, целевые. Списки лиц, подлежащих целевому мед осмотру ф.048/у, результаты фиксируются в карте подлежащего п/о ф.046/у, для проход обязат п/о в мед карте амбулат больного – ф.025/у, истории развт реб ф.112/у, мед карте реб ф.026/у, мед к студента., карта учета диспансеризации ф. 131/у. Показатели. Частота выявлен З=число выявл З всего или по нозоологии*100/число осмотрен, удельный вес больных выявлен при осмотрах по нозоол=число бол ИБС*100%/число всех выявле больн, индекс здоровья=чис здоровых*100%/общ число осмотрен. По причинам смерти. По мед свидетельству о смерти ф.106/у-98, мед свидетельство о перинат смертности ф.103-2/у-98 от 0 –6 суток. Регистрир в ЗАГСе не позднее 3 суток. Показатели. Смертность от заболеваний=число умерших от заболеваний*1000/сред числ насел, смертность от неестествен причин(травмы, отравления, суицыды)=число умер от неест прич*1000/ сред числ насел, структура причин смертности=число ум от новообраз*1000/общее число ум. Инфекционная заболеваемость. заполняется экстрен извещен об инфекцион заболевании, пищевом, остром проф отравлении, необычной реакции на прививку ф.058/у. Напрвл в течен 12 ч в центр СЭН по месту выявления заболевания. Группы подлеж оповещению: карантинные забол, важнейшие неэпид болезни с одновременной информации органов госСЭН, суммарная инф о забол не относ к классу инфекц, з-я с детальным описанием каждого слечая. Журнал ф.060/у – запись отправлен и получен сообщен. Изучение инф/з – сплошным и текущим методом. СЭН ежемесячно составляет отчет о движении инф/з ф.85-инф. Показатели: уровень инф/з=число случ инф/з*100000/сред ыислен населен; структура инф/з=число случ дефтирии*1005/обш число случ инф/з; частота госпти и/з=число госпит и/з*1000/сред числен населен; очаговость=число инф бол данным забол/число очагов данного забол; показатель летальности=число ум от и/з(по нозоологиям)*100%/число бол с дан забол; сезонность. Важнейшие неэпид заболевания. Туберкулез, сифилис, гонорея, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, злок новообр, психич бол. Некот учит как инф забол по ф.058/у. Извещение о больном с впервые в жизни установлен Ds ф. 086/у, извещ о больном с вперв в жизни установ Ds злок новообр ф.090/у. В 3х дневный срок в раойн, городской диспансер по месту жительства---в конце месяца в област диспан. Госпитализированная забол. Статистическая карта выбывшего изстационара ф 066/у, составляется на основе мед карте стационарн больного ф.003/у, статистическая карта выбывшего из психиатрического/наркологического стационара ф.066-1/у. Показатели:уровень госпит общей или по опред забол =число госпит всего или по опред забол*1000/сред числен населен; структура госпитализации=числен госпит по поводу холец*100%/общ чис госпит; охват госпитализацией=число госпит*100%/общ число б-х; сред длит лечен=число койко дней провед в стацион/выбывшие(выписан+умерш); больнич летальность=ч умерш в стоцион*100%/число выбывших больных; сезонность гопит=ч пост в дан месяце*100%/ч госпит за год; распределение поступивших=ч пост в понед*100%/ч пост в стацион за год. ЗВУТ. Листок нетрудоспособности – учетный документ. Отчетный документ - №16-ВН сведения о причинах времен нетрудоспособ. Показатели. Пок частоты ЗВУТ в случаях нетрудосп на 100 работ=ч случ нетр *100/сред числен раб, расчит по первич листкам нетрудоспособ; в днях нетрудоспособ на 100 арб=ч дней нетрудосп*100/сред числен раб. Оценка ЗВУТ на 100 раб: число случ/дней 120/1200-выск, 100-120/1000-1200, сред 80-100/800-1000, ниже сред 80/800; сред прод нетруд=ч дней нетруд/ч случ нетруд; структура ЗВУТ=ч случ (дней)по дан забол*100%/ч случ(денй) по всем забол.
Вопр 24.
Международная статистическая классификация болезней
Стат мат-л по забол-ти требует обобщ и анализа. Это невозм без единого понимания и опред тех или иных пр-ков. Эту ф-цию вып классиф: то есть единообразное распред-е явл-й и объектов по классам и группам, имеющее общеметодол значение. Статист классиф б-ней, травм и причин смерти служит практич целям, позволяя группировать и распред врачебные DS и наименования отд забол.
1900 г - первая (МКБ), которая затем пересматривалась каждые 10 лет. В 1948 г приним универс МКБ и причин смерти. Посл пересмотр состоялся на межд конфер ВОЗ по 10 пересмотру МКБ в 1989 г в Женеве.
Цели МКБ-10: регистр-я в единой системе классиф данных о забол и смерт населения; анализ, сравн и интерпрет этих данных по РФ и заруб странам; преобр словесной формул-ки DS б-ней и ф-ров, их вызыв-х, в букв-цифр коды, к-рые обесп удобство хранения и исп-ния данных.
МКБ сост из 3 частей: основная классификация; инструкции по прим-ю; алфавитный ук-ль.
Стр-ра осн классиф (1 том): классы - крупн объед-я б-ней, пат сост и нект пробл, связ со здоровьем. Часть классов - по этиол пр-наку (инфекц и паразит б-ни), ряд - по локал пор-я (б-ни крови и тп). Все классы групп-ся в круп объединения: 1. Эпидемич б-ни 2. Конституциональн или общ б-ни. 3. Местн б-ни (по анат пр-ку). 4. Болезни развития чел 5. Травмы. Всего в МКБ-10 21 класс болезней и состояний
Рубрики - более мелкие группировки б-ней внутри классов. В МКБ-10 трехзначн рубрики. Для обесп возм-тей более детальн групп-вок отд трехзначн рубрики подразд на четырехзначн. В МКБ-10 использован букв-цифр код, где буква – 1й знак, остальные – цифры. 4й знак следует за точкой. В классификации используется латинский алфавит от А до Z, кроме буквы V.
С пом МКБ м\б кодир данные, внесенные в такие графы как «диагноз», «прич госп-ции», «сост, по поводу к-рых провод леч», «прич обр-ния за МП»
Перечень классов б-ней и отд состояний здоровья в МКБ-10: I. Некоторые инфекц и паразит болезни; II. Новообраз; III. Б-ни крови, кроветв орг и отд нар-я с вовл иммун м-ма;
IV. Б-ни эндокр сист, расстр-ва пит-я и наруш о/в; V. Псих расстр-ва и расстр-ва повед; VI. Б-ни НС; VII. Б-ни глаз и придат апп-та; VIII. Б-ни уха и сосц отр; IX. Б-ни сист кровообр; X Б-ни орг дых. XI. Б-ни орг пищев. ХII. Б-ни кожи и п/к; ХIII. Б-ни костно-мыш сист и соед тк. XIV. Б-ни МПС ХV. Берем, роды и послер пер ХVI. Отд сост, возник в перинат пер. ХVII. Врожд аномалии р-тия, деформ и хром аномалии; ХVIII. Smt, пр-наки, откл от нормы, вызв при клин и лаб иссл-х, не класс в др рубриках; XIX. Травмы, отравл и нект др посл воздейст внеш причин; XX. Внешн прич забол-ти и смерт-ти; XXI Факторы, влияющ на состя здор населения и обращ в учрежд ЗО.
Вопр 31.
Изучение заболеваемости по причинам смерти. Порядок врачебной регистрации причин смерти, учетные документы. Основные показатели.
Каж случ смерти регистр врачем во врач свидет о смерти (в стацион после патан вскрытия; в поликлин после освидет умершего на дому) ф 106/у-845 или фельдшером в фельш справке о смерти ф 106-1/у-84. В ЗАГСе на основ врач свид-ва о смерти выдается свид о смерти (не позд 3-х сут с момента смерти или обнаруж трупа), являющ основным док-том дл погребения. См от заб=(ум от заб в дан году/ числ насел)*1000
Вопр 32.
СС заболевания как мед-соц пробл. Ф-ры риска, осн пути проф-ки, орг-я спец мед пом.
ССЗ занимает 1 место среди всех прич смерти в ряде экон развит стран, в тч РФ. В РФ это тж 1 место среди прич инвал-ти. В структ регистрир забол в амб-поликл видное, но не 1 место: 14-16%. Много б-х не знают о своей б-ни (АГ – 29%, ИБС – 36-61%). Ур-нь забол-ти растет с возрастом; у мужчин в 1,4 выше (кроме ОИМ). Видное место б-ни ССЗ занимают в госпитализир забол-ти.
Неизмен факторы: наследственность, возраст. Изменяем факторы: табакокурение, высок ур-нь ХС, физич бездеят-ть. Отягч фры: СД, тучность и стресс. Если есть 1 ф-р риска, вер-ть заболеть растет в 2 раза;, если 3 ф-ра – в 10 раз.
В РФ – неблагопр сит-я по ССЗ. т.к. нет общегос прогр-мы первичн проф-ки ССЗ. По оценке ВОЗ ½ всех смертей от ССЗ можно предотвратить.
Изм-я образа жизни, помог-щие предотвр смерть от ССЗ: прекр-е курения, низк сод-е солей в пище, обезжир-е пит-е, физ упр-я, контроль м. тела; огранич-е приема спиртного.
Наилучш метод МП б-м с ССЗ – диспанс метод. Однако пока орг-но лишь около 30 кард дисп-ров. Т.о. – важнее всего амб-поликл пом. В крупн поликл – врач-кардиолог (консульт помощь, диспанс набл-е сложн б-х, контроль и анализ работы с б-ми ССЗ). Но осн-ное место – участков врач-терапевт и врач общей практики (ВОП). В ОВП д/б ЭКГрафы.
Б-е с ССЗ об-но тяжелые -> стац помощь важна. Узкоспец отд-я – лучше результат. Этапы помощи: догосп этап – врачи СМП, уч тер и ВОП; стац этап – специализ отд; этап отделений восст-ного лечения; по пок-ям – кардиосанаторий.
Хир помощь – высокие научн достиж-я, но мало операций -> небольш влияние на общ смертность.
Помощь б-м ССЗ на дому, в поликл и стационаре – входит в перечень гарантир видов МП (программа ОМС).
Стратегия профилактики: подд-ка профил программ, разработка политики закон-ва, усил-е первичн проф-ки в службах ЗО; мониторинг сост-я здор-я нас-я. Разрабат-ся федер программа «Арт гипертония». В ряде администр терр есть свои местн прог по сниж-ю забол АГ и атеросклерозом.
Вопр 33.
