Постановка газоотводной трубки

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,6,8

Показания: метеоризм; подготовка к эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания:

· Желудочное или кишечное кровотечение;

· Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

· Злокачественные новообразования прямой кишки;

· Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки;

· Кровоточащий геморрой.

Материальное обеспечение:

· Газоотводная трубка;

· Стерильный вазелин;

· Клеёнка;

· Судно;

· Перчатки.

Последовательность выполнения:

· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

· Уложите больного на спину, подложив под него клеенку;

· Между ногами больного поставьте судно (в судно, как обычно, налейте немного воды);

· Смажьте закругленный конец трубки вазелином;

· Введите трубку на 20—30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, так как через него вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы);

· Через 1 ч осторожно извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой (дольше держать газоотводную трубку нельзя, так как на слизистой оболочке прямой кишки могут образоваться пролежни);

· Погрузите трубку на 60 мин в дезинфицирующий раствор.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Показания:

· При запорах.

· Перед родами, операциями

· Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

· Подготовка к проведению лекарственной, капельной, питательной клизм, введению газоотводной трубки.

Противопоказания:

· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

· Боли в животе неясной природы.

· Злокачественные опухоли прямой кишки.

· Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

· Первые дни после операции на органах ЖКТ.

· Массивные отеки.

Материальное обеспечение:

· Кружка Эсмарха со стерильным наконечником. · Стойка. · Таз. · Вазелин.

· Фартук, перчатки для медсестры. · Клеенка. · Водный термометр. · Ширма (если в палате).

Последовательность выполнения:

· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

• Налейте в кружку Эсмарха 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры 20-22 °С. При атонических запорах —tº 12 °С (чтобы стимулировать двигательную активность кишечника). При спастических tº 40°С (чтобы снять спазм мускулатуры кишечника).
• Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.
• Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой (выпустить воздух). Закройте вентиль.
• На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
• 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, вначале 3-4 см по направлению к пупку, затем — параллельно позвоночнику всего на глубину 8—10 см.
• Приоткройте вентиль — вода начнет поступать в кишечник (при наличии газов и появлении у больного чувства распирания, необходимо опустить кружку ниже кушетки и после отхождения газов снова поднять её.)
• Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
• Предупредите пациента, что удерживать воду 10—15 мин будет легче, если он останется в положении на левом боку.
• Пациент опорожняет кишечник в унитаз или судно.

 

СИФОННАЯ КЛИЗМА

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Показания:

· При неэффективности других клизм при запорах.

· Для выведения ядов из кишечника.

· При подозрении на кишечную непроходимость.

Противопоказания:

· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

· Боли в животе неясной природы.

· Злокачественные опухоли прямой кишки.

· Массивные отеки.

Материальное обеспечение:

· Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литр, · 10-12 литров воды 37-38 °С или слабо-розовый раствор перманганата каля. · стерильный вазелин,

· фартук, · стерильные перчатки, · клеенка, · таз, · кувшин или кружка.

Последовательность выполнения:

· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

· Уложить пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.

· Вымыть руки с мылом, надеть фартук, маску, перчатки.

· Конец зонда на протяжении 30—40 см смазать вазелином.

· Раздвинуть ягодицы больного и ввести зонд в кишечник на глубину 30—40 см.

· Подсоединить воронку.

· Опустить воронку ниже уровня тела пациента и наполнить водой в количестве 1 литра.

· Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода уходила в кишечник.

· Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня пациента, держать её над емкостью для промывных вод не переворачивая до тех пор, пока содержимое кишечника не наполнит воронку.

· Слить содержимое в емкость для промывных вод.

· Повторить промывание кишечника до "чистых" промывных вод.

· Отсоединить воронку, конец трубки опустить в таз на 10—15 мин. для стока оставшейся в кишечнике жидкости и отхождения газов.

· Медленно извлечь зонд и погрузить его в дезраствор

Примечание: Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.

Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием и выполнять её в присутствии врача.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь.

Показания:

· При неэффективности очистительной клизмы.

· При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).

· При хронических воспалительных процессах в кишечнике.

· При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).

Противопоказания:

· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

· Боли в животе неясной природы.

Материальное обеспечение:

· Грушевидный баллон с наконечником или шприц Жане.

· Газоотводная трубка для удлинения наконечника.

· Вазелин.

· Перчатки.

· Клеенка.

· Фартук.

Последовательность выполнения:

· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

· Вымыть руки, надеть перчатки.

· Предупредить пациента, что он не должен вставать до утра.

· Набрать в грушевидный баллон или шприц Жане 100-200 мл теплого масла. (Подогреть масло на водяной бане до 38 °С).

· Смазать конец газоотводной трубки стерильным вазелином.

· Уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

· Раздвинув ягодицы, ввести газоотводную трубку вращательными движениями в прямую кишку на 10—15 см.

· Выпустить воздух из баллона.

· Подсоединить к трубке баллон и медленно ввести масло.

· Не разжимая баллона, извлечь трубку и погрузить ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промыть с мылом проточной водой.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Относится так же, как и масляная клизма к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу.

Показания:

· При неэффективности очистительной клизмы.

· При массивных отеках.

Противопоказания:

· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

· Боли в животе неясной природы.

Материальное обеспечение:

· 50—100 мл 10% раствора NaCl или 25% раствора магния сульфата 20—22 °С.

· Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.

Последовательность выполнения:

· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

Вымыть руки, надеть перчатки.

· Предупредить пациента, что опорожнение кишечника наступит через 20—30 минут.

· Набрать раствор в грушевидный баллон или шприц Жане.

· Смазать конец газоотводной трубки стерильным вазелином.

· Уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

· Раздвинув ягодицы, ввести газоотводную трубку вращательными движениями в прямую кишку на 10—15 см.

· Выпустить воздух из баллона.

· Подсоединить к трубке баллон и медленно ввести раствор.

· Не разжимая баллона, извлечь трубку и погрузить ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промыть с мылом проточной водой.

 

ЭМУЛЬСИОННАЯ КЛИЗМА

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Состав:

· 2 стакана настоя ромашки;

· взбитый желток одного яйца;

· 1 чайная ложка гидрокарбоната натрия;

· 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина.

Показания:

· При неэффективности очистительной клизмы.

· При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).

· При хронических воспалительных процессах в кишечнике.

· При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).

Противопоказания:

· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

· Боли в животе неясной природы.

Материальное обеспечение:

· Грушевидный баллон с наконечником или шприц Жане.

· Газоотводная трубка для удлинения наконечника.

· Вазелин.

· Перчатки.

· Клеенка.

· Фартук.

Последовательность выполнения:

· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

· Вымыть руки, надеть перчатки.

· Предупредить пациента, что он не должен вставать 20—30 минут.

· Набрать в грушевидный баллон или шприц Жане приготовленную эмульсию.

· Смазать конец газоотводной трубки стерильным вазелином.

· Уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

· Раздвинув ягодицы, ввести газоотводную трубку вращательными движениями в прямую кишку на 10—15 см.

· Выпустить воздух из баллона.

· Подсоединить к трубке баллон и медленно ввести эмульсию.

· Не разжимая баллона, извлечь трубку и погрузить ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промыть с мылом проточной водой.

 

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение: система, состоящая из толстого желудочного зонда — 1м и резиновой трубки, длиной 70 см для удлинения зонда и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку; стеклянной воронки емкостью 1 л; вода 10 литров комнатной температуры; ковш; таз для промывных вод; спецодежда, фартуки клеенчатые — 2 шт. (для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; емкость с дезинфицирующим раствором; перчатки латексные; полотенце.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
· Собрать систему. · Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. · Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. · Измерить вводимую в желудок часть зонда - от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента. · Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула). · Снять зубные протезы у пациента (если они есть). · Голову пациента немного наклонить вперед. · Приставить таз к ногам пациента. · Надеть фартук на пациента. · Надеть перчатки и фартук на себя.	Стандартные метки на желудочном зонде: 1-я метка — 45-46 см, 2-я метка — 55-56 см, 3-я метка — 65-66 см Возможные осложнения · введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок (при попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, синеть); · аспирация промывной жидкости, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти; · разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией крови.
· Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот. · Смочить слепой конец зонда водой. · Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца, положить его конец на корень языка. · Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки. · Опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось. · Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки. · Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки. · Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз. · Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.	Пациент в это время делает глотательные движения и глубоко дышит через нос. При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок. Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка, примерно 1 л. Прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
· Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце. · Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения. · Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта. · Обеспечить пациенту физический и психический покой. · Отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию. · Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать дезсредством из расчета 1:5). · Обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.	По назначению врача.     Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.