Проверка обстоятельств страхового события.

 

13.9.1. Проведением проверок обстоятельств страховых событий по убыткам с выявленными критериями страхового мошенничества занимаются работники УАУ;

13.9.2. Порядок действий работника УАУ при проведении проверок и предпринимаемые меры в зависимости от типа страхового мошенничества содержатся во внутренних методологических документах управления. Порядок взаимодействия с Департаментом экономической и информационной защиты бизнеса закреплен в Регламенте взаимодействия служб экономической и информационной защиты бизнеса и служб урегулирования убытков в сфере выявления и предотвращения фактов мошенничества при урегулировании убытков;

13.9.3. Обстоятельства страхового события подлежат проверке в случае автоматического назначения задачи в ИС «ГУРУ» «Проанализировать убыток», если обстоятельства события подпадают под действие автоматической проверки по следующим параметрам[11]:

а) Страховое событие произошло в течение 3 дней с начала действия полиса. Проверка автоматически не начинается если ТС потерпевшего новое(год события = году выпуска ТС). и ДТП оформлено с участием сотрудников ГИБДД

б) Наезд совершен на неподвижное ТС

в) Получатель выплаты владеет ТС на основании доверенности, собственник другое лицо. С момента получения прав на ТС по доверенности до момента ДТП прошло 60 или менее календарных дней.=Предполагаемая сумма ущерба более 50 000 рублей

г) Имеются подозрения на конструктивную гибель ТС

д) ДТП произошло в безлюдном месте, ночное время или на дороге с малой интенсивностью движения

е) Автомобиль пострадавшего гораздо дороже автомобиля виновника

ж) ДТП произошло при движении задним ходом, сумма ущерба свыше 50 000 руб.

з) ДТП произошло с небольшим касанием другого ТС, после чего произошло столкновение, опрокидывание, съезд в кювет

и) сумма выплаты по инциденту, более 100 000 руб. за исключением следующих категорий убытков:
- Суброгационных требований
- Убытков заявленных по Исполнительным документам

к) по убыткам ОСАГО ЕП где сумма выплаты более 30 000 руб.

 

13.9.4. Так же задача «Проанализировать убыток» назначается вручную выплатником, если не была назначена автоматически[12] при наличии хотя бы одного из указанных ниже параметров. За исключением убытков, в которых возможно предъявить регрессное требование, и/или причинен вред жизни/здоровью.

а) если за последний год, до даты заведения рассматриваемого убытка, по ТС потерпевшего было 3 и более заявленных убытка в РГС, независимо от суммы ущерба. Выплатник должен проверить наличие других убытков по государственному регистрационному знаку и VIN номеру ТС потерпевшего.

б) Бесконтактные ДТП более 20 тыс. руб., за исключением убытков с причинением вреда жизни /здоровью и убытков по которым есть возможность предъявления регреса, заявленные по традиционному ОСАГО

в) ДТП с минимальным контактом, сума ущерба более 20 тыс. руб., за исключением убытков с причинением вреда жизни/здоровью и убытков по которым есть возможность предъявления регреса.

 

13.9.5. Результатом проведения проверки является заключение работника УАУ, составленное в письменном виде и приложенное к материалам ВД, с указанием объема выполненных мероприятий;

13.9.6. Если сотрудник УВ не удовлетворен качеством проведенной проверки, или у него имеются подозрения в мошеннических действиях по данному убытку, то он имеет право поставить необходимые задачи, для выполнения работником УАУ, по согласованию с Руководителем своей группы;

13.9.7. В случае подозрения на наличие признаков мошеннических действий по убытку может быть назначено проведение трасологической и автотехнической экспертиз.

Автотехническая экспертиза (АТЭ) назначается в случае, если необходимо установить, какими пунктами ПДД РФ должен был руководствоваться каждый из участников ДТП. Цель данной экспертизы - определить наличие вину у второго водителя, вина которого не была установлена сотрудниками КО. При назначении проведения АТЭ, выплатник, в описании задачи указывает: «Какими пунктами ПДД РФ должен был руководствоваться водитель ФИО?»

Трасологичесая экспертиза (ТТЭ) назначается для установления соответствия полученных повреждений заявленным обстоятельствам.

При назначении проведения ТТЭ, выплатник, в описании задачи указывает: «Являются ли повреждения, выявленные при осмотре следствием заявленного события?»

Назначение проведения указанных экспертиз назначается только через УАУ, путем назначения задачи «Проанализировать убыток», за исключением убытков по ЕП, при сумме ущерба более 5 тыс. руб. (в данном случае назначается задача «Провести трасологическое исследование» на сотрудника партнерской НЭ)

13.9.8. Следующие убытки по ОСАГО не направляются для проведения трасологической / автотехнической экспертизы, и по ним не выносится отказ на основании результатов указанных экспертиз (при отсутствии иных признаков мошеннических действий):

 

1. Убытки с суммой ущерба менее 20 тысяч рублей (по калькуляции партнёрской НЭ, с учетом износа), в т.ч. по ПВУ, где РГС является прямым страховщиком.

2. Убытки по ЕП с суммой ущерба менее 5 тысяч рублей (по калькуляции партнёрской НЭ, с учетом износа).

3. Убытки по ПВУ, где РГС – ответственный страховщик, вне зависимости от суммы ущерба.

За исключением убытков по которым за последний год, до даты заведения рассматриваемого убытка, по ТС потерпевшего было 3 и более заявленных убытка в РГС, независимо от суммы ущерба. В таких случаях проверка проводится.

Данные исключения не распространяются на убытки с ДТП с бесконтактом по традиционному УУ – по ним выносится отказ:

а. по сложным убыткам на основании автотехнической экспертизы. За исключением случаев, когда есть заявления за вред причиненный жизни и здоровью, а также, если в документах ГИБДД указано, что причинен тяжкий либо вред средней тяжести или смерть; (при причинении легкого вреда здоровью по усмотрению РГ, приоритет – отказ).

б. по простым – без ее проведения.

По сложным убыткам с ДТП с бесконтактом/минимальным контактом выплатник назначает задачу «Проанализировать убыток».

Результатом выполнения данной задачи в убытках с ДТП без контакта будет заключение автотехнической экспертизы, в убытках с минимальным контактом – заметка сотрудника УАУ либо заключение автотехнической экспертизы. Решение о выплате принимается выплатником на основании заметки сотрудника УАУ.

По убыткам с бесконтактом по ПВУ выносится отказ без проведения экспертиз.