Цель: Изучить строение и топографию спинного мозга и спинномозговых нервов.
Оборудование: муляжи и планшеты спинного мозга, табл. 223, 224, 225
Литература: Курепина М.М., Воккен Г.Г. – С. 225 – 239.
Сапин М.Р. – Т. 2. – С. 285 – 295.
Самусев Р.П., Липченко В.Я. – С. 414 – 419.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:
- Рассмотреть оболочки спинного мозга.
А) твердая оболочка – соединительнотканная прочная оболочка, срастается с надкостницей позвонков; выделяют эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой, и субдуральное пространство, с большим количеством тонких пучков коллагеновых волокон. Б) паутинная оболочка – тонкая пластинка соединительной ткани мезенхимного происхождения. Формирует подпаутинное пространство, оно заполнено спинномозговой жидкостью (120 мл). В) мягкая оболочка, срастается со спинным мозгом, повторяет его контуры, пронизана кровеносными сосудами и коллагеновыми волокнами.
- Изучить особенности внешнего и внутреннего строения спинного мозга.
Элементы внешнего строения: передняя срединная щель, задняя срединная борозда; передне-латеральная борозда, задне-латеральная борозда; передние двигательные и задние чувствительные корешки спинномозговых нервов; шейное утолщение, пояснично-крестцовое утолщение, мозговой конус; терминальная нить, «конский хвост», спинно-мозговой узел, спинно-мозговой нерв. Белые столбы (передний, боковой, задний).
Элементы внутреннего строения: центральный канал, белое и серое вещество. 1) серое вещество: в виде буквы Н или бабочки, серые столбы (передний, средний, задний); передний, средний, задний рога; передняя и задняя спайки серого вещества. Ядра серого вещества: двигательные ядра переднего столба; промежуточное яро боковых столбов; собственное ядро заднего рога и грудное ядро. 2) Белое вещество: передний, боковой и задний канатики; передняя и задняя белая спайки.
- Рассмотреть топографию проводящих пучков спинного мозга и нервных сплетений.
Системы пучков: а) короткие пучки ассоциативных волокон – связывают сегменты спинного мозга, расположенные на разных уровнях. Б) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки – несут импульсы к центрам головного мозга. В) нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки – идут от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.
Пучки задних канатиков: а) тонкий (Голля) – проводник проприоцептивной чувствительности (суставно-мышечное чувство) в кору больших полушарий, который несет информацию о положении в пространстве и движении нижних конечностей и нижней части туловища;
б) клиновидный (Бурдаха) - несет информацию о положении в пространстве и движении верхних конечностей и верхней части туловища
Пучки боковых канатиков: 1. чувствительные: а) задний спинно-мозжечковый (Флексига) – несет проприоцептивную информацию от своей половины тела в мозжечок; б) передний спинно-мозжечковый (Говерса) – то же, но от противоположной половины тела; в) спиноталамический – проводит импульсы болевой, тактильной и температурной чувствительности в промежуточный мозг.
2. двигательные: а) боковой корково-спинномозговой – проводит двигательные импульсы от коры больших полушарий к передним рогам спинного мозга (произвольные движения); б) рубро-спинальный - проводит импульсы автоматического (подсознательного) управления движением и тонусом скелетных мышц к передним рогам спинного мозга от красных ядер среднего мозга
Пучки передних канатиков: а) передний корково-спинномозговой (пирамидный) – передает импульсы о произвольных двигательных реакциях от коры головного мозга в передние рога;
б) ретикулярно-спинномозговой – от ретикулярной формации к ядрам передних рогов спинного мозга, поддерживает тонус мышц;
в) передний спинно-таламический – проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление) в таламус промежуточного мозга
г) покрышечно-спинномозговой (тектоспинальный) – связывает подкорковые центры зрения и слуха с двигательными ядрами спинного мозга, определяет автоматические защитные двигательные реакции.
д) задний продольный пучок – проводит нервные импульсы, координирующие работу мышц глазного яблока и мышц шеи; е) преддверно-спинномозговой - волокна идут от вестибулярных ядер 8 пары черепных нервов расположенных в продолговатом мозге к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга; поддержание позы и сохранение равновесия.
- Изучить структуру и строение спинномозговых нервов.
Спинномозговые нервы – 8 шейных, 12 грудных, по 5 поясничных и крестцовых, 1 копчиковый. Смешанные – имеют афферентные и эфферентные волокна. Выделяют: эфферентные (передние, двигательные) и афферентные (задние, чувствительные) корешки, спинномозговой чувствительный ганглий (узел), дорсальную (заднюю) и вентральную (переднюю) ветви, оболочечную ветвь. С 8 шейного по 2 поясничный наблюдаются волокна боковых рогов: соединительная ветвь, она идет к симпатическому узлу. Узлы объединяются в симпатический ствол.
Иннервация: дорсальная ветвь иннервирует мышцы и кожу спины, вентральная ветвь – мышцы и кожу передней поверхности, развивающиеся из соответствующих сегментов сомитов (миотом, дерматом). Оболочечная ветвь иннервирует оболочки спинного мозга.
Конечности иннервируются вентральными ветвями спинномозговых нервов, связанных с метамерами из которых они развиваются.
- Рассмотреть особенности топографии межреберных нервов.
Межреберные нервы – 12 пар, образованы вентральными ветвями грудных нервов. Идут в межреберных промежутках, иннервируют межреберные мышцы и внутренние мышцы грудной клетки, кожу грудной клетки (боковые кожные ветви). Межреберные нервы 7- 12 пара иннервируют мышцы и кожу боковой и передней стенки живота.
6. Изучить особенности топографии и функции сплетений и нервов, сформированных вентральными ветвями спинномозговых нервов.
1) Шейное сплетение: лежит между глубокими мышцами шеи, образовано 1-4 шейными нервами. Выделяют кожные нервы (кожа затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди); мышечные (глубокие мышцы шеи, лестничные, подподъязычные мышцы); диафрагмальный нерв (средостенная плевра, перикард, диафрагма, связки печени).
2) Плечевое сплетение: лежит позади ключицы, между передней и средней лестничными мышцами, образовано 5-8 шейными и 1 грудным нервами. Надключичная часть: задний нерв лопатки (ромбовидные и подлопаточная мышцы); надлопаточный нерв (над – и подостные мышцы); грудные (большая и малая грудные мышцы); длинный грудной (передняя зубчатая); грудоспинный (широчайшая спины); подмышечный (дельтовидная м., капсула плечевого сустава).
Подключичная часть: иннервируют кожу, мышцы и капсулы суставов верхней конечности. Выделяют 3 ствола от которых отходят нервы.
Латеральный ствол: мышечно-кожный нерв плеча и предплечья – иннервирует кожу переднелатеральной поверхности плеча и предплечья, мышцы передней группы плеча.
Задний ствол: а) лучевой нерв – мышцы задней группы предплечья, кожа тыльной поверхности кисти.
Б) подкрыльный – дельтовидная, малая круглая, сумка плечевого сустава и кожа плеча.
Медиальный ствол – а) срединный – кожа ладони и пальцев, м. пронаторы, сгибатели предплечья, м. возвышения большого пальца, 1 и 2 червеобразные.
Б) локтевой – почти все м. кисти, м. сгибатели запястья, кожу пальцев и ладони медиального края (4-5 пальцы).
В) медиальный кожный нерв плеча и предплечья.
3) Поясничное сплетение: образовано 12 грудным, 1-4 поясничным нервами, лежит в толще большой поясничной мышцы, на передней поверхности квадратной мышцы поясницы.
А) латеральный кожный нерв: кожа латеральной поверхности бедра
Б) запирательный нерв – кожа медиальной поверхности бедра, приводящие мышцы бедра
В) бедренный нерв – кожа и мышцы передней поверхности бедра; подкожный нерв (длинная ветвь) идет на голень – переднемедиальная поверхность кожи коленного сустава, голени и стопы до большого пальца.
4) Крестцовое сплетение: образовано ветвями 5 поясничного, 1-5 крестцового и 1 копчикового нервов; лежит на передней поверхности крестцы, дает короткие (тазовый пояс) и длинные ветви (конечности). Иннервирует м. таза, промежности, половые органы.
А) задний кожный нерв – кожа ягодичной области и задней поверхности бедра.
Б) седалищный нерв – м. задней поверхности бедра, запирательная, близнецовые, квадратная м. бедра; ветвиться на большеберцовый и общий малоберцовый. Большеберцовый нерв – заднемедиальная поверхность голени, м. задней группы голени. Дает латеральный и медиальный подошвенные нервы – кожа и мышцы подошвы. Общий малоберцовый нерв – иннервирует капсулу коленного сустава, кожу латеральной поверхности голени, латеральную и переднюю группу мышц голени. Выходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует кожу и мышцы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
- Как образуется спинномозговой нерв?
- Что представляет спинномозговой узел?
- На какие ветви делится спинномозговой нерв?
- Что иннервируют задние ветви спинномозговых нервов?
- Что иннервируют ветви шейного сплетения?
- Что иннервируют ветви плечевого сплетения?
- Как идут и что иннервируют межреберные нервы?
- Какие нервы отходят от поясничного сплетения?
- Какие борозды выделяют во внешнем строении спинного мозга?
- Что называют «конским хвостом»?
- Какие ядра залегают в задних рогах спинного мозга?
- Какие проводящие пути выделяют в боковых канатиках спинного мозга?
ЗАНЯТИЕ 8
Тема: ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Цель: Изучить особенности внешнего и внутреннего строения отделов ствола головного мозга.
Оборудование: муляжу, планшеты, влажные макропрепараты, табл. 226, 228, 232, 233.
Литература: Сапин М.Р. – Т. 2.- С. 307 – 361.
Курепина – С. 243 – 275.
Самусев Р.П. – С. 424 – 459.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:
1.Рассмотреть деление стволовой части головного мозга по онтогенетическому принципу на отделы.
2.Изучить топографию и внутреннее строение продолговатого мозга.
Внешнее строение: вентральная, дорсальная, две боковые поверхности; передняя сре-динная и задняя срединная борозда, передне- и заднелатеральные борозды; позадиоливная борозда, пирамиды, перекрест пирамид; олива. Бугорок тонкого ядра, бугорок клиновидного ядра. Корешки подъязычного, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.
Внутреннее строение: белое вещество, ядра серого вещества – ядра олив, ядра черепных нервов, ядро тонкого пучка (тонкое ядро), ядро клиновидного пучка (клиновидное ядро). Нижние ножки мозжечка.
3.Изучить топографию и внутреннее строение мозжечка.
Внешнее строение: червячок, полушария, ножки верхние (к четверохолмию среднего мозга), средние (к мосту), нижние (веревчатые тела, к продолговатому мозгу). Полушария: щели, извилины, дольки. Верхний червячок: язычок, центральная долька – соединяет крылья центральной дольки, горка (вершина, скат) – соединяет четырехуго-льные дольки полушарий; листочек – соединяет верхние полулунные дольки полушарий. Нижний червячок: бугор – соединяет нижние полулунные дольки; пирамида – соединяет двубрюшные дольки; язычок – соединяет миндалины, узелок – соединяет клочки.
Внутреннее строение: белое вещество, серое вещество, древо жизни; кора. Ядра: зубчатое, пробковидное ядро, ядро шатра; шаровидное ядро.
4.Изучить топографию и внутреннее строение варолиевого моста.
Внешнее строение: четвертый желудочек мозга, средняя ножка мозжечка, основная борозда.
Внутреннее строение: покрышка моста, базилярная (основная) часть, ядра 5-8 черепных нервов.
5.Изучить топографию и внутреннее строение среднего мозга.
Внешнее строение: крыша, четверохолмие: средняя и поперечная борозда, верхние и нижние холмики, ручка верхнего холмика, ручка нижнего холмика; ножки мозга, межножковая ямка.
Внутреннее строение: водопровод мозга (сильвиев); центральное серое вещество; черное вещество; покрышка среднего мозга, основание ножки мозга; проводящие пути ножек; ядра покрышки (красное, ядро глазодвигательного нерва, промежуточное ядро ретикулярной формации), медиальная петля (белое вещество), ретикулярная формация.
6.Изучить топографию и внутреннее строение промежуточного мозга.
Строение: 1. Таламус: зрительные бугры; передний бугорок, подушка, мозговая пластинка; ядра таламуса – передние, медиальные, задние. Межталамическое сращение. 2. Метаталамус - забугорная область; медиальные и латеральные коленчатые тела. 3. Эпиталамус – надбугорная область; шишковидное тело; поводок, спайка поводка. 4. Гипоталамус – подбугорная область; зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор, сосцевидные тела, гипофиз.
7.Рассмотреть полости изученных отделов мозга.
Третий желудочек: латеральные стенки – медиальные поверхности зрительных бугров; дно – гипоталамус; передняя стенка – терминальная пластинка, свод, передняя спайка, имеется межжелудочковое отверстие; задняя стенка – эпиталамическая спайка, отверстие водопровода мозга; верхняя стенка – эпиталамус.
Сильвиев водопровод – узкий канал; крыша – четверохолмие, боковые стенки и дно – центральное серое вещество.
Четвертый желудочек – по форме напоминает палатку; дно- форма ромба, образована мостом и продолговатым мозгом; крыша – образована верхними мозжечковыми ножками и натянутым между ними верхним мозговым парусом; задненижняя стенка – нижний мозговой парус, нижние ножки.
Ромбовидная ямка (дно четвертого желудочка) – задняя срединная борозда, мозговые полоски (граница моста и продолговатого мозга). Медиальное возвышение – дистальная часть образует треугольник подъязычного нерва; латеральная часть – вестибулярное поле (равновесие и слух); проксимальная часть содержит ядра лицевого и тройничного нерва.
- Изучить общую топографию конечного мозга:
Внешнее строение: 1) края – верхний, нижнелатеральный; нижнемедиальный. 2) полюса – лобный, затылочный, височный. 3) поверхности – дорзально-латеральная; нижняя; медиальная. 4) доли – лобная, теменная, затылочная, височная, островковая.
9. Изучить борозды и извилины поверхностей мозга, определить границы долей.
Верхнелатеральная поверхность мозга: 1) лобная доля – заканчивается спереди лобным полюсом, ограниченна снизу латеральной бороздой, нижняя лобная извилина; сзади – центральной бороздой (роландова), предцентральная извилина. Верхняя и нижняя лобные борозды, верхняя, нижняя и средняя лобные извилины.
2) Теменная доля – передняя граница – центральная борозда, постцентральная извилина; задняя граница – условная линия теменно-затылочной борозды; нижняя граница – латеральная борозда (ее задняя ветвь); парацентральная долька, внутритеменная борозда.
3) Затылочная доля - передняя граница – условная линия теменно-затылочной борозды; задняя – затылочный полюс; поперечная затылочная борозда;
4) Височная доля – верхняя граница – латеральная борозда; передняя часть – височный полюс; верхняя и нижняя височные борозды, верхняя, средняя и нижняя височные извилины.
5) Островковая доля – находится в глубине латеральной борозды. Границы островка определяет глубокая круговая борозда островка. Длинная и короткие извилины островка.
Медиальная поверхность полушария: борозда мозолистого тела, борозда гиппокампа, поясная борозда, шпорная борозда; поясная извилина, извилина парагиппокампа, клин, язычковая извилина. Предклинье, парацентральная долька. Поясная извилина + парагиппокамп = сводчатая извилина;
Нижняя поверхность: обонятельная борозда, глазничные борозды, прямая и глазничные извилины; обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество.
- Изучить топографию базальных ганглиев и белого вещества конечного мозга.
Полосатое тело (стриатум): хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро (скорлупа, бледный шар). Хвостатое ядро + скорлупа = неостриатум, бледный шар – палеостриатум.
Ограда и миндалевидное ядро.
Внутренняя капсула (передняя и задняя ножка, колено), наружная и самая наружная капсула белого вещества. Лучистый венец.
- Рассмотреть строение мозолистого тела и свода мозга.
Мозолистое тело: клюв, колено, ствол, валик.
Свод: столбы, передняя спайка, тело, ножки, бахромка гиппокампа.
11. Рассмотреть топографию желудочков конечного мозга. Правый и левый боковые желудочки: центральная часть (щель, верхняя граница – мозолистое тело, медиальная стенка – свод, дно – тело хвостатого ядра и частично таламус). Передний (лобный) рог, нижний рог (височный), задний рог (затылочный).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
- Какие отделы имеет головной мозг?
- Какое внешнее строение имеет продолговатый мозг и мост?
- Каково внутреннее строение продолговатого мозга и мост?
- Какие области выделяют строении промежуточного мозга?
- Каково внешнее и внутреннее строение мозжечка?
- Каков рельеф коры больших полушарий? Какие доли борозды и извилины выделят?
- Какие ядра находятся в основании большого мозга?
- Какие желудочки имеет головной мозг, чем они заполнены и как сообщаются между собой?
ЗАНЯТИЕ 9
Тема: ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Цель: Изучить топографию и функции черепных нервов.
Оборудование: таблицы 1 – 12 черепных нервов
Литература: Сапин – Т. 2 - С. 401 – 422.
Курепина М.М. – С. 254 – 258.
Самусев Р.П. – С.464 – 471.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:
- Рассмотреть очередность выхода черепных нервов из отделов головного мозга.
- Изучить особенности расположения ядер и ветвей черепных нервов, определить иннервируемые области.
