Клинико-психологические характеристики детей с конституциональной формой задержки психического развития

Задержка психического развития конституционального происхож­дения диагностируется у детей с проявлениями психического и психо­физического инфантилизма. В переводе на русский язык инфантилизм (лат. infantilis) означает «младенческий, детский». В психологической литературе под ним подразумевается отсталость развития, проявляю­щаяся сохранением во взрослом состоянии физического строения или черт характера, присущих детскому возрасту.

Термин «инфантилизм» впервые был предложен Э. Ласегом (Е. Lasegue) в 1864 году для обозначения сохраняющихся у некоторых взрослых людей физических и психических признаков, свойственных детям. По отношению к детям с задержками развития термин «психи­ческий инфантилизм» ввел в начале XIX века немецкий психиатр Ж. Антон (G. Anton). Автор рассматривал его как «парциальный ин­фантилизм», в отличие от «тотального инфантилизма» при умствен­ной отсталости. Во взрослой психиатрии данный термин применяет­ся достаточно часто в рамках анализа изменений личности при различных психических заболеваниях (ци. по: Лебединский, 1985).

Распространенность психического инфантилизма, по данным не­которых авторов, составляет 1,6% среди детской популяции.

Его причинами чаще всего являются относительно легкие пораже­ния головного мозга: инфекционные, токсические и другие, включая Травмы и асфиксию плода. Особенно неблагоприятными считаются в Этом отношении последний триместр внутриутробного периода и пе­риод родов. Ряд авторов связывают инфантилизм у детей с конститу­ционально-генетической предрасположенностью и психогенными факторами в виде особенностей воспитания по типу гипо- или гиперопеки, деспотического воспитания и т. п. (К. С. Лебединская, 1982; В. В. Ковалев, 1985).

В клинической практике выделяются две формы психического ин­фантилизма: простой и осложненный (В. В. Ковалев, 1973; Т. А. Вла­сова и М. С. Певзнер, 1973; М. С. Певзнер, 1982; и др.) В дальнейших исследованиях были выделены четыре его основных варианта: гармонический (простой), дисгармонический, органический и психогенный инфантилизм.

Гармонический (простой) инфантилизм проявляется в равномерной Задержке темпа физического и психического развития. Название «конический инфантилизм» было предложено Г. Е. Сухаревой (Суха­рева, 1959, 1965). Его клиническая картина характеризуется чертами незрелости, «детскости» в соматическом и психическом облике. Дети выглядят младше своего возраста, так как у них наблюдается инфан­тильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и мото­рики. Эмоциональная сфера этих детей как бы находится на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка Младшего возраста: с яркостью и живостью эмоций, преобладанием в Поведении игровых интересов, внушаемости и недостаточной само­стоятельности.

В раннем возрасте у ребенка признаки эмоционально-волевой не­зрелости выявить достаточно сложно, и поэтому психический инфан­тилизм значительно чаще диагностируется в школьном и подростковом возрасте. Однако уже в первые годы жизни у детей с психическим инфантилизмом специалисты могут наблюдать снижение познаватель­ной активности, симбиотическую связь с матерью, задержку в разви­тии навыков самостоятельности.

В дошкольном возрасте у таких детей наблюдается недоразвитие интеллектуальных интересов, что проявляется в повышенной отвлекаемости, утомляемости, особенно когда от ребенка требуются воле-вые усилия для выполнения сложных заданий. Эти дети неутомимы в игре, в которой проявляют много творчества и выдумки, но в то же время быстро пресыщаются интеллектуальной деятельностью.

При поступлении в школу у детей с простым инфантилизмом на­блюдается преобладание игровых интересов над познавательными. Им трудно длительно сосредоточиваться на задании, проявлять усидчи­вость на протяжении всего урока, подчиняться правилам дисциплины (М. С. Певзнер, 1972). И нередко в ответ на обычные учебные задания могут возникать невротические реакции и нарушения поведения. «Гар­моничность» психического облика часто нарушается в школьном и взрослом возрасте, поскольку незрелость эмоциональной сферы за­трудняет социальную адаптацию ребенка.

Между тем возрастная динамика гармонического инфантилизма относительно благоприятна. При правильной организации учебно-воспитательной работы дети с подобным пропорциональным сочета­нием психической и физической незрелости догоняют своих сверст­ников в общем психическом развитии. Постепенно возрастает их индивидуальная активность и самостоятельность, появляются иссле­довательские и творческие элементы в деятельности, наблюдается раз­витие воображения и фантазий. По наблюдениям клиницистов, про­явления простого психического инфантилизма уменьшаются или полностью исчезают приблизительно к десяти годам (В. В. Ковалев, 1979).

Клинико-психологические исследования показывают, что при про­стом психическом инфантилизме психическая незрелость охватывает все сферы деятельности ребенка, в том числе и интеллектуальную. Однако в структуре психического дефекта определяющим симптомокомплексом является эмоционально-волевая незрелость. Это наглядно проявляется в повышенной эмоциональности, неустойчивости, неса­мостоятельности детей, в повышенной внушаемости, в стремлении к получению удовольствия от игровой деятельности, в беспечности, не­умении подчинять свое поведение требованиям взрослых и вместе с тем в чрезмерной зависимости от близких (В. В.Лебединский, 1985).Ти­пичными для детей с психическим инфантилизмом в младшем школь­ном возрасте является преобладание игровых интересов над учебными, Непонимание и неприятие школьной ситуации и связанных с ней дис­циплинарных требований, что приводит к социальной и школьной де­задаптации. В пубертатном периоде у таких детей могут наблюдаться личностные дисгармонии, проявляющиеся в акцентуациях характера по неустойчивому или истероидному типу (В. В. Ковалев, 1985).

Интеллектуальная недостаточность у детей с простым инфантилиз­мом имеет вторичный характер, определяемый отставанием в созре­вании компонентов формирующейся личности. Она проявляется в преобладании конкретно-действенного и наглядно-образного мыш­ления над абстрактно-логическим. При выполнении интеллектуаль­ных задач у школьников наблюдается недостаточная целенаправлен­ность, склонность к подражательной деятельности (3. И. Калмыкова, 1978; Т. В. Егорова, 1973; В. В. Лебединский, 1985).

В исследованиях психологов было выявлено, что недостаточная целенаправленность, повышенная эмоциональность детей с неосложненным инфантилизмом негативно отражается на формировании по­знавательных процессов. Например, в исследованиях особенностей восприятия у младших школьников с простой формой инфантилизма было обнаружено недостаточное развитие ориентировочной основы деятельности, что затрудняло выбор эффективной стратегии при ре­шении перцептивных задач и обусловливало снижение скорости их выполнения (Сафади Хасан, 1997).

Особое место в структуре задержки психического развития у детей с инфантилизмом занимает выраженная истощаемость внимания, осо­бенно при интеллектуальных нагрузках. В то же время в процессе иг­ровой деятельности продуктивность внимания улучшается. Эти дан­ные подчеркивают зависимость интеллектуальной продуктивности у детей с инфантилизмом от мотивации.

Исследования памяти детей с психическим инфантилизмом пока­зало, что им свойственен более высокий уровень развития зрительной памяти по сравнению со слухоречевой. Многие дети испытывают су­щественные трудности в организации мнемической деятельности и ее контроле. Например, в процессе игры эффективность запоминания у них значительно выше, что подчеркивает положительную роль уста­новки в эффективности мнемических процессов у детей с психиче­ским инфантилизмом (Сафади Хасан, 1997).

Незрелость эмоционально-волевой сферы проявляется и в особенностях мыслительной деятельности детей с психическим инфантилиз­мом. Исследования показывают достаточную сформированность мыслительных операций, но неравномерную познавательную активность, что снижает продуктивность их интеллектуальной деятельности (В. В.Лебединский, 1985).

Дисгармонический инфантилизм отличается сочетанием признаков психической незрелости, свойственной простому инфантилизму, с от­дельными патологическими чертами характера, такими как аффектив­ная возбудимость, конфликтность, эгоцентризм и пр. (Г. Е. Сухарева, 1959).

Патологические черты характера могут проявляться у ребенка уже в начале второго года жизни в виде упрямства, аффективной неустой­чивости. В дошкольном возрасте они могут находить отражение в реакциях протеста, в стремлении ребенка настоять на своем, обидеть других детей или близких и пр. У детей школьного возраста черты незрелости могут лежать в основе повышенной аффективной неустой­чивости, в склонности ребенка к застреванию на источниках кон­фликта, в патологической лживости и пр. В подростковом возрасте черты незрелости эмоционально-волевой сферы нередко проявляют­ся в девиантном поведении и в патологических чертах характера. Как подчеркивает В. В. Ковалев, структура и возрастная динамика дисгар­монического инфантилизма позволяют расценивать его как этап фор­мирующейся психопатии. Наиболее часто у детей с данным видом инфантилизма формируются психопатии истероидного, неустойчивого и возбудимого типа (В. В. Ковалев, 1985).

Дисгармонический инфантилизм в чистом виде встречается доста­точно редко. Наиболее распространенным вариантом конституцио­нальной формы ЗПР является органический инфантилизм, который развивается вследствие органического повреждения мозга. Органиче­ский инфантилизм характеризуется сочетанием психического инфан­тилизма с психоорганическим синдромом. (Г. Е. Сухарева, 1965; С. С. Мнухин, 1968; К. С. Лебединская, 1982; В. В. Лебединский, 1985; и др.). В. В. Ковалев рассматривает органический инфантилизм как форму резидуально-органической психической патологии смешанного (дизонтогенетически-энцефалопатического) патогенеза (В. В. Кова­лев, 1979). Органический инфантилизм возникает чаще всего в связи с последствиями ранних органических поражений мозга вследствие мозговых инфекций или травм.

В клинической картине, как и при простом инфантилизме, имеются признаки незрелости эмоционально-волевой сферы, непосредствен­ность, повышенный интерес к игровой деятельности, но в сочетании с пограничной интеллектуальной недостаточностью, обусловленной на­рушением ряда предпосылок интеллектуальной деятельности: внима­ния, памяти, психической работоспособности (В. В. Ковалев, 1985). Эмоционально-волевая незрелость остается ядерным признаком и про­является детскостью поведения, суждений, наивностью, внушаемостью, преобладанием игровых интересов, неспособностью к занятиям, тре­бующим волевого усилия. Кроме того, наблюдается снижение эмоцио­нальной живости и яркости эмоций, поверхностность эмоциональных привязанностей, бедность воображения. С возрастом у детей с органи­ческим инфантилизмом более отчетливо проявляется интеллектуаль­ная недостаточность — в снижении школьной успеваемости.

Интеллектуальная деятельность детей с органическим инфантилиз­мом отличается инертностью, слабой переключаемостью мыслитель­ных процессов. Игровая, а затем и учебная деятельность отличается однообразием, снижением познавательной активности, незаинтере­сованностью в оценке своих действий, низким уровнем притязаний. Выраженное недоразвитие предпосылок интеллекта (внимания, памя­ти, психической работоспособности) негативно отражается на интел­лектуальной продуктивности детей, но не вызывает нарушения собственно интеллектуальных функций, таких как способность к обоб­щению и абстрагированию.

При психологическом исследовании младших школьников с органи­ческим инфантилизмом были выявлены трудности переключения вни­мания, сниженный объем памяти, как в зрительной, так и в слуховой модальностях, недоразвитие зрительно-пространственных функций (И. А. Юркова, 1971; В. В. Ковалев, 1979; В. В. Лебединский, 1985; И. И. Мамайчук, Е. Г. Трошихина, 1997; идр.). Обучение в массовой школе у таких детей вызывает значительные трудности, как правило, они обуча­ются в классах для детей с ЗПР или во вспомогательных школах.

Исследования личности детей с инфантилизмом выявило ее дис­гармоничную структуру, неадекватную самооценку, неадекватные спо­собы эмоционального реагирования на конфликтную ситуацию. При­чем наиболее стойкие личностные нарушения наблюдались у детей с осложненным психическим инфантилизмом. В отличие от младших школьников с неосложненным инфантилизмом у детей с органиче­ским инфантилизмом наблюдалось достоверное снижение показателя адаптации, склонность к повышенной фиксации на источнике кон­фликта, неадекватные способы разрешения конфликтной ситуации, а также примитивные способы психологической защиты (регрессия, вытеснение) (И. И. Мамайчук, Е. Г. Трошихина, 1997). В их поведении наблюдаются некритичность, двигательная расторможенность и эле­менты психопатоподобного поведения. У части детей наблюдаются неврозоподобные реакции.

Внутри органического инфантилизма В. В. Ковалев выделяет от­дельные варианты: церебрастенический, невропатический, диспропор­циональный, эндокринный и психогенный (В. В. Ковалев, 1985).

При церебрастеническом варианте эмоционально-волевая незре­лость сочетается с симптомами раздражительной слабости и мягкой интеллектуальной недостаточности.

Невропатический вариант осложненного инфантилизма характе­ризуется превалированием астеноневротических проявлений в виде повышенной тормозимости, пугливости, робости, внушаемости, не­уверенности в себе, трудности адаптации в детских коллективах с симп­томами выраженных соматовегетативных нарушений.

При эндокринных вариантах клиническая картина определяется со­четанием признаков инфантилизма с особенностями психики, типич­ными для того или иного типа гормональной дисфункции. Например, у детей с недоразвитием гениталий (гипогенитализм) наблюдается ин­фантилизм в сочетании с вялостью, медлительностью, несобранно­стью, рассеянностью, бесплодным мудрствованием. При гипофизарном субнанизме признаки незрелости сосуществуют с чертами старообразности в физическом и психическом облике, склонностью к педантизму, рассуждениям со слабостью волевого усилия, расстрой­ствами внимания и логической памяти. К. С. Лебединская, исходя из особенностей эмоционально-волевой незрелости, выделяет неустой­чивый и тормозимый варианты органического инфантилизма (К. С. Лебединская, 1982).

Психогенный инфантилизм, как особый вариант инфантилизма, в отечественной психиатрии и психологии изучен недостаточно. Этот вариант рассматривается как выражение аномального формирования личности в условиях неправильного воспитания (Е. И. Кириченко, 1962; К. С. Лебединская, 1982).

В литературе имеются отдельные упоминания о том, что ранняя социальная и психическая депривации влечет за собой аффективную незрелость, повышенную лабильность, снижение самоконтроля поведения, с определенной долей вероятности влияя на формирование у детей с возрастом эмоционально-незрелой личности.

Эмоционально-волевая незрелость личности может сформировать­ся и при воспитании по принципу гиперпротекции. При таком типе воспитания наряду с инфантильностью формируются эгоцентризм крайняя несамостоятельность, пассивность, психическая невыносливость, неспособность к напряжению.

Деспотичное воспитание детей с использованием физического наказания и постоянными запретами способствует выработке и за­креплению эмоционально-волевой незрелости в виде сниженной ини­циативной активности, недостаточной самостоятельности, нереши­тельности.

Для психогенного инфантилизма характерна социальная незрелость личности, которая может проявляться в недоразвитии морально-нрав­ственных установок, ценностных ориентацией, в снижении самоконт­роля поведения. Все это способствует формированию девиантного поведения (И. И. Мамайчук, 2002).

В процессе дифференциальной диагностики конституциональной формы ЗПР от других нарушений психического развития необходимо использовать комплексный клинико-психолого-педагогические подход. Прежде всего необходимо отличить органический инфантилизм от умственной отсталости. В отличие от умственно отсталых детей у де­тей с инфантилизмом отмечается более высокий уровень абстрактно-логического мышления, что проявляется в возможности обобщений предметов по существенным признакам, в полноте сравнений пред­метов. Дети с инфантилизмом способны использовать помощь в мыс­лительной деятельности, переносить усвоенные понятия на новые кон­кретные задачи и объекты, более продуктивны в самостоятельных видах деятельности.

Кроме того, если при инфантилизме имеет место интеллектуаль­ная недостаточность (в частности, при органическом инфантилизме), то она обладает своей спецификой — на первом плане оказывается ]Нарушение предпосылок интеллекта — и имеет тенденцию к сглаживанию. В связи с этим главным критерием следует считать преобла­дание при органическом инфантилизме нарушений предпосылок доителлектуальной деятельности (памяти, внимания, психической ра­ботоспособности, темпа и подвижности психических процессов), тогда как возможности самой интеллектуальной деятельности нарушены значительно меньше.

Важной представляется и дифференциальная диагностика просто­го инфантилизма от дисгармонического. Последний может в дальней­шем проявляться в психопатическом развитии личности ребенка, спо­собствовать развитию аффективной возбудимости, эксплозивности, нарушению влечений, расстройствам социального поведения.

При соответствующем обучении дети с инфантилизмом способны получить среднее или неполное среднее образования, им доступно профессиональное образование, средне специальное и даже высшее. Однако при наличии неблагоприятных средовых факторов возможна отрицательная динамика, особенно при осложненном инфантилизме, что может проявляться в психической и социальной дезадаптации де­тей и подростков.

Итак, если оценивать динамику психического развития детей с ин­фантилизмом в целом, то она преимущественно благоприятна. Как показывает опыт, проявление выраженной личностной эмоциональ­но-волевой незрелости с возрастом имеет тенденцию к редуцирова­нию.

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ

С СОМАТОГЕННОЙ ФОРМОЙ ЗПР

Соматогенная форма задержки психического развития была выде­лена еще в работах Г. Е. Сухаревой. В случае ряда хронических сома­тических заболеваний могут наблюдаться массивные интоксикации (например, при заболевании почек, печени, онкологических заболе­ваниях) и явления гипоксии (легочные и сердечно-сосудистые забо­левания). Они приводят к нарушению деятельности развивающегося мозга ребенка. Одной из наиболее распространенных форм реагиро­вания центральной нервной системы ребенка на интоксикацию или гипоксию является астения.

Астения (от греч — astheneia) означает физическую и психическую слабость, бессилие. Астения — это одна из распространенных (хотя и не единственных) форм реагирования центральной нервной системы на самые разнообразные внешние и внутренние вредности: психоген­ные, травматические, соматогенные и др.

Традиционно выделяются четыре наиболее типичных компонента астении: 1) раздражительность, 2) слабость, 3) расстройства сна, 4) ве­гетативные нарушения (цит. по: В. В. Николаевой, 1987). Каждый из этих компонентов входит в три основные формы астенических состо­яний: гиперстения, синдром раздражительной слабости, гипостенический синдром (синдром истощения).

У детей с хроническими соматическими заболеваниями гиперсте­ния проявляется в повышенной утомляемости. Раздражительная сла­бость обнаруживается в капризности, немотивированных криках, в не­устойчивом сне. Уже в первые недели жизни у такого ребенка может наблюдаться повышенная чувствительность к внешним раздражите­лям (звуку, свету, тактильному прикосновению), что резко снижает его поисковую активность и негативно отражается на формировании его сенсорных функций.

Синдром истощения наглядно проявляется в процессе деятельно­сти ребенка, например в предметно-практических манипуляциях. На­блюдение за детьми раннего возраста с хронической почечной недо­статочностью и врожденными пороками сердца показало значительное снижение у них количества предметно-практических манипуляций по сравнению с здоровыми детьми.

Главным показателем астенического синдрома является нарушение работоспособности. Общее нарастающее утомление у ребенка нега­тивно отражается и на мотивационно-потребностной сфере, значи­тельно снижая его познавательную активность. Все это является важ­ной предпосылкой формирования задержки психического развития.

Наблюдаемые у детей обменно-трофические расстройства из-за выраженных форм соматической патологии приводят к нарушению питания клеток мозга. Как подчеркивает А. О. Дробинская, сомати­ческая патология «не приводит к грубым морфологическим наруше­ниям мозга, а вызывает скорее задержку формирования сложных спе­цифических мозговых систем, отвечающих за когнитивные процессы и личностное формирование ребенка» (А. О. Дробинская, 1497).

В структуре особенностей психического развития у детейс сомато­генной формой ЗПР, так же, как и при психическом инфантилизме, наблюдается выраженная эмоциональная незрелость. Однакоесли при психофизическом инфантилизме эмоциональная незрелостьобуслов­лена, как правило, незрелостью мозга, то при соматогеннойформе ЗПР причиной эмоциональной незрелости чаще всего являются длитель­ные хронические заболевания, которые в значительной степени тормозят развитие активных форм деятельности и способствуют форми­рованию таких личностных особенностей, как боязливость, робость, неуверенность в своих силах.

Постоянная астения, наблюдаемая у детей в связи с длительными соматическими недугами, способствует нарушению динамики психи­ческих процессов, что проявляется у них в колебаниях внимания, и сниженной способности к концентрации внимания, ограничениях объема памяти, особенно в слухоречевой модальности, в инертности мыслительных процессов (Е. С. Иванов, 1971; В. В. Лебединский, 1985; В. В. Николаева, 1987; И. И. Мамайчук, 1990; и др.). Наряду с измене­нием динамики психических процессов у некоторых детей с выражен­ным соматическим неблагополучием наблюдаются затруднения при выполнении сложных обобщений, склонность к детализации, то есть недоразвитие операциональных компонентов мышления.

Кроме астенических состояний, патогенное влияние на развитие познавательных процессов и личности у детей с хроническими сома­тическими заболеваниями оказывают такие факторы, как госпитализм, ранняя социальная депривация в связи с болезнью, неадекватные стили семейного воспитания. Больной ребенок, особенно с тяжелым хрони­ческим заболеванием, является «эпицентром» семьи. Его воспитание часто осуществляется в чрезмерной гиперопеки, что формирует у та­кого ребенка несамостоятельность, неадекватную самооценку. Роди­тели, занижая уровень требований к больному ребенку, поощряя его капризы и эгоцентризм и фиксируя внимание ребенка на его болезни, могут способствовать формированию у него ипохондрических, эгоцентрических, апатических установок личности.

Таким образом, астенизация в сочетании с неблагоприятными со­циально-психологическими условиями дисгармонизирует личность ребенка, вызывает формирование у него искаженных личностных ус­тановок.

ЗПР соматогенного происхождения с явлениями стойкой сомати­ческой астении и соматической инфантилизации является наиболее тяжелой формой. Данная форма возникает вследствие длительной со­матической недостаточности различного генеза (хронические инфек­ции, аллергические состояния, врожденные и приобретенные пороки внутренних органов и др.). В возникновении ЗПР у этой группы детей большая роль принадлежит стойкой астении, снижающей не только общий, но и психический тонус. Не меньшее значение имеют соци­ально-психологические факторы, приводящие к появлению различных невротических комплексов у ребенка, таких как неуверенность, боязливость, капризность, ощущение физической и психической не­полноценности. Усугубляют состояние ребенка и многочисленные ог­раничения и запреты, сопровождающие его развитие (ограничения в еде, в контактах с другими детьми, в режиме дня и пр.). Детям с этой формой задержки психического развития вместе с психолого-педаго­гическим воздействием требуется и систематическая медицинская помощь.

Подход к анализу особенностей гностических процессов у детей с ЗПР соматогенного генеза должен быть дифференцированным и учи­тывать не только форму заболевания, а также степень его тяжести, срок

давности.

Итак, в исследованиях отечественных и зарубежных клиницистов подчеркивается, что важным признаком астенического состояния яв­ляется снижение интеллектуальной работоспособности у ребенка, что обусловлено снижением психического тонуса и лабильностью энерге­тического потенциала организма (Г. Е. Сухарева, 1974; М. В. Антропо­ва, 1979; М. С. Певзнер, 1982; Д. Н. Исаев, 1996).

Однако в наиболее тяжелых случаях мы сталкиваемся не только с астеническим, но и с церебрастеническим и церебратическим синд­ромами. Выраженная дисфункция вегетососудистой регуляции спо­собствует нарушению интеллектуальной работоспособности и форми­рованию синдрома церебральной астении. Он проявляется у ребенка не только в повышенной утомляемости, но и по мере утомляемости в нарастании психической медлительности либо импульсивности, в ухудшении концентрации внимания, памяти, в немотивированных расстройствах настроения, слезливости, капризности и т. п.; в вяло­сти, сонливости либо двигательной расторможенности и болтливос­ти, в ухудшении почерка. Кроме того, у ребенка наблюдается повы­шенная чувствительность к шуму, яркому свету, духоте, головные боли. Все это негативно отражается на его учебных достижениях. Особенно наглядно это проявляется у детей с тяжелыми хроническими заболе­ваниями, например ревматизмом. Ревматизм, ухудшая функциональ­ное состояние нервной системы ребенка, обусловливает высокую утом­ляемость, снижение работоспособности и способности к умственному напряжению.

Нами были обследованы дети, страдающие ревматоидным артри­том, с разными сроками тяжести и давности заболевания. В результате было выделено три группы.

Первая, наиболее, легкая — это астения, признаками которой яв­ляются раздражительная слабость, повышенная возбудимость, утом­ляемость. На данной стадии нарушения в структуре дефекта у боль­ных наблюдается эмоционально-волевая неустойчивость, которая негативно отражается на их умственной работоспособности.

Вторая стадия — церебрастения. На фоне двигательных и сенсорных расстройств у детей отмечается нарастание скованности, замед­ленности движений, нарушение оптического восприятия. В структуре психического дефекта на этой стадии четко проявляется нарушение интеллектуальной работоспособности. Отмечается выраженное нару­шение свойств внимания, уменьшение объема памяти, лабильность мыслительных процессов. Дети болезненно переживают возникшие трудности в учебной деятельности, но критика к своему состоянию

сохраняется.

На третьей стадии — церебропатия — у детей отмечается выражен­ное нарушение интеллектуальной работоспособности, отражающееся на процессе чтения, письма, счета. Оно протекает на фоне выражен­ных эмоциональных расстройств и нестабильности поведения.

С нарастанием степени тяжести заболевания у детей наблюдаются следующие эмоционально-волевые и личностные особенности: инактивность, неадекватные способы реагирования на конфликтную си­туацию, эгоцентризм, ригидность, а также невротические радикалы — неуверенность в себе, боязливость, робость и пр.

Таким образом, психологическое изучение детей с соматогенной формой ЗПР требует тщательного подхода к анализу степени тяжести соматического заболевания, дифференцированного анализа характе­ра астенизации ребенка и особенностей его социально-психологиче­ского окружения.