Установленным фактом можно считать ухудшение здоровья каждого последующего поколения относительно предыдущего, что обусловлено наличием строгой корреляции между снижением здоровья женщин (прежде всего беременных) и увеличением вероятности рождения уже больных детей. В настоящее время проблемы здоровья перемещаются из группы престарелого населения в группы детей и молодежи. Это противоречит естественным процессам развития человека, когда потери здоровья происходят постепенно, с наступлением старших возрастов. Очевидно, что больное поколение не может воспроизводить здоровых людей – будущих родителей.
В современном научном знании уже не нуждается в аргументации положение, согласно которому состояние здоровья людей, в первую очередь подростков и молодежи, серьезным образом влияет на их социальную активность в различных сферах жизнедеятельности (образование, быт, досуг, труд). Игнорирование этого серьезного заключения ведет к ряду проблем. Например, нельзя понять причины неэффективности мер проводимой молодежной политики без рассмотрения такого фактора и одновременно условия жизнедеятельности молодого поколения, как состояние (оценка) здоровья, его основные качественно-количественные характеристики и параметры.
Одна из важных причин депопуляции – резкое ухудшение здоровья населения, ведущее к увеличению смертности. Заболеваемость за последнее десятилетие увеличилась более чем в 2 раза, причем во всех возрастных группах населения, включая беременных женщин и детей. Быстрыми темпами растёт число инвалидов. На ситуацию с заболеваемостью населения влияют различные причины, среди которых основные – изменение возрастной структуры населения, социальные и психологические стрессы, деформации в привычном укладе жизни, ухудшение условий труда, падение уровня жизни (в первую очередь снижение качества питания) у большинства населения, отсутствие пропаганды здорового образа жизни, ухудшение экологической ситуации.
В 1992 г. был подготовлен первый государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации», в котором отмечалось, что рост заболеваемости среди российской молодежи является отражением общих процессов медико-биологического состояния здоровья населения страны. Практически все параметры, отражающие здоровье нации, носили в этом документе отрицательный характер.
Заболеваемость является важнейшим, хотя далеко не единственным, критерием, характеризующим здоровье. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом и отдельных его группах. Выделяют первичную заболеваемость – частоту новых, впервые в данном календарном году выявленных заболеваний и распространенность (болезненность) – частоту всех имеющихся заболеваний, куда входит и первичная заболеваемость. Эта заболеваемость регистрируется преимущественно по обращаемости населения. В молодом возрасте заболеваемость оценивается также на основании результатов периодических медицинских осмотров. Помимо заболеваний в этом случае фиксируются преморбидные и другие состояния «пограничного» уровня здоровья, а также недостатки физического развития.
Заболеваемость представляет собой распространенность, структуру и динамику зарегистрированных заболеваний в отдельных группах людей, объединенных по какому-либо одному признаку. Наиболее достоверные данные о заболеваемости получают при ежегодных профилактических медицинских осмотрах детей и подростков. Нет достоверных данных о заболеваемости молодых людей старше 17 лет, поскольку учащаяся в вузах и средних специальных учебных заведениях, а также работающие в учреждениях и на предприятиях медицинским профилактическим осмотрам подвергаются не регулярно или вообще медосмотры не проводятся.
Состояние здоровья современной молодежи вызывает серьезную тревогу. Самые неблагоприятные тенденции среди всех групп населения отмечаются в подростковом возрасте.
За последнее десятилетие значительно ухудшились показатели физического развития, полового созревания, заболеваемости школьников. В 1,5 раза увеличилось число школьников с дефицитом массы тела, частота выявляемых функциональных нарушений возросла почти на 20%, более чем у 25% школьников-подростков отмечается задержка полового созревания. Установлено достоверное снижение темпов продольного роста, уменьшение широтных и обхватных размеров, массы тела. Снижается доля подростков с нормальным физическим развитием. В 17 летнем возрасте современные юноши имеют показатели мышечной силы на 18,5% (на 10 кг), а девушек на 21% (на 7 кг) ниже, чем школьники 80-х годов. Сроки начала менструаций у девушек сместились в сторону старшего возраста. У 23,2% девушек 13-14 лет, 25,% девушек 15-16 лет и у 22,3% девушек 17-18 лет наблюдается несоответствие степени полового созревания (снижение) календарному возрасту. Результаты свидетельствуют неблагоприятных тенденциях в динамике здоровья подростков (Ильин А.Г. и соавт., 2000).
Более актуальным для современных детей и подростков становится проблема не избыточной массы тела, а дефицита массы тела — трофологической недостаточности. Известно, что низкая масса при нормальных значениях длины тела в 5,3 раза повышает риск развития хронических болезней; высокая масса тела при нормальных значениях длины тела — в два раза увеличивает риск развития любой патологии. Есть также данные о том, что у детей с низким физическим развитием на два-три года задерживается возраст менархе.
Сегодня высокий рост и масса тела ребенка или подростка еще не означает их хорошей адаптированности и работоспособности в будущем. Снижаются показатели физического развития и функциональные возможности основных органов и систем (Медведев В.П. и соавт., 1998). Есть убедительные данные о замедлении наблюдавшегося ранее ускоренного физического развития детей и подростков и даже об их децелерации. Длина тела имеет тенденцию к снижению - 3,5 см за 5 лет, масса тела 4 кг за 5 лет.
В связи с интенсификацией учебного процесса, особенно в образовательных учреждениях нового типа (лицеи, гимназии) у подростков регистрируются синдромные проявления - повышение артериального давления, неврозоподобные реакции, нарушения сна. Около 40% пополнения последних призывов в армию не могли выполнить нормативы по физической подготовке, 12% имели дефицит веса.
Отклонения в физическом развитии подрастающего поколения фактически являются маркерами нарушений в соматическом, психическом и репродуктивном здоровье.
Отдельно следует остановиться на такой существенной причине снижения показателей здоровья населения, как количественное и качественное ухудшение рациона питания среднестатистического жителя России. По оценкам Организации ООН в области сельского хозяйства и продовольствия (ФАО), в середине 80-х годов СССР входил в десятку стран мира с наилучшим типом питания В последние десятилетия питание россиян изменилось следующим образом:
– Отмечается ломка сложившегося в прежние годы благополучного рациона питания и формирование т.н. «бедного» типа питания (характеризуется уменьшением потребления белковых продуктов и ценных углеводов), что неизбежно сказывается на здоровье населения России и в первую очередь беременных, кормящих матерей и детей. Констатируется возникновение всеобщего дефицита питания
– Снижение общей калорийности питания и изменение его структуры: уменьшение доли продуктов, богатых белком (и особенно животным белком – мяса, рыбы, молока, яиц) и замещение их картофелем и крупами.
– Концентрация «бедного типа» питания в той части населения, которая испытывает крайнюю нужду и, следовательно, потребляет минимум самых необходимых для здоровья продуктов (на грани или за гранью, определяющей физиологические изменения в организме и деградацию здоровья).
– Катастрофическое ухудшение питания населения стало следствием резкого снижения покупательной способности заработной платы, пенсий и социальных пособий.
Длительное нарушение медицинских норм питания среди относительно большой части населения вдвое снижает уровень интеллектуального развития детей и подростков, сказывается на всем психофизиологическом становлении молодого поколения, что, в конечном счете, деформирует процессы воспитания, обучения, получения профессии. На изменение питания как проблему здоровья указывает и академик РАМН Б. Величковский: «Ведущим фактором в детской возрастной группе является недостаточное питание. Отсутствие полноценного питания привело к тому, что в 1999 г. 10% призывников отличались дефицитом веса; более 40% беременных женщин страдали анемией, а большинство детей и молодежи не получало необходимого набора пищевых веществ и витаминов»
Результаты комплексных медицинских осмотров детей и подростков России свидетельствуют о том, что только 15% детей полностью здоровы
По данным Минздрава РФ, заболеваемость всех молодых возрастных групп за последние пять лет значительно возросла. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-7%. Следует заметить, что в последние два года темп увеличения заболеваемости несколько снизился наряду с некоторой стабилизацией демографической ситуации. Отмечается рост заболеваемости анемией, болезнями эндокринной системы, аллергических болезней, болезней системы кровообращения, новообразований, болезней мочеполовой системы и костно-мышечной системы. В структуре заболеваемости, как и раньше, первое место занимают болезни органов дыхания (около 50%).
Общая заболеваемость подростков в 2000 году в сравнении с 1996 годом увеличилась на 27,9%. По данным седьмого ежегодного демографического доклада «Население России» (1999), в заболеваемости подростков первое место принадлежало болезням органов дыхания (46,9%). На втором месте в структуре заболеваемости находились травмы и отравления (12,2%), на третьем месте - болезни нервной системы и органов чувств (8,4%), на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки (6,5%), на пятом - инфекционные и паразитарные болезни (5,3%), на шестом - болезни костно-мышечной системы (4%). Обращает на себя внимание рост числа инфекционных заболеваний. За период с 1990 по 2000 г. инфекционная заболеваемость подростков выросла в 2 раза. Продолжался рост заболеваемости туберкулезом.
По большинству классов заболеваемость у подростков в настоящее время является максимальной. По сравнению с заболеваемостью в других возрастных группах у подростков явно доминируют заболевания эндокринной системы, нервной системы и костно-мышечной системы (инфекционные и простудные заболевания доминируют у детей). В юношеском возрасте еще больше увеличивается частота новообразований и болезней системы кровообращения.
Анализ динамики заболеваемости свидетельствует, что в структуре расстройств соматического здоровья подростков произошли существенные изменения. Рост распространенности произошел преимущественно за счет увеличения частоты поражений системы кровообращения, органов пищеварения, заболеваний позвоночника, хронических болезней верхних дыхательных путей, эндокринных, обменных и аллергических нарушений.
В структуре функциональных расстройств наибольший удельный вес имеют нарушения костно-мышечной системы, нарушения органов зрения, системы пищеварения, системы кровообращения, эндокринные и обменные отклонения. В структуре хронической патологии преобладают болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, органов дыхания, органов зрения, ЛОР патология. Увеличивается распространенность заболеваний костно-мышечной системы: сколиоз (180 на 1000), нарушения осанки – у 25% (Бондарь И.М., 2001).
Статистика свидетельствует о том, что у подростков прогрессирует число заболеваний опорно-двигательной системы. Более 50% процентов выпускников средних российских школ в той или иной степени страдают этой патологией. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, у 50 % обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения.
Молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет в наибольшей мере подвержены инфекциям, передаваемым половым путем.По данным Минздрава РФ (2003)зарегистрировано свыше 52 тыс. больных в возрасте до 17 лет. Заболеваемость детей сифилисом девочек до 14 лет увеличилось с 1990 года в 85 раз.
По данным Санкт-Петербургских кожно-венерологических диспансеров, в 2001 году выявлено более тысячи подростков, больных инфекциями, передаваемыми половым путем. Удельный вес подростков среди больных венерическими болезнями составил 4%. Подростки составили 1,6% от всех больных гонореей. Дети и подростки составили около 3% от всех больных сифилисом.
У подростков распространенность психических заболеваний на 21% выше, чем у детей. Более половины в структуре психических заболеваний подростков занимает умственная отсталость и 44% - непсихотические психические расстройства. Данные официальной статистики свидетельствуют о значительной распространённости психической патологии в подростковой популяции и существенном росте числа лиц, состоящих под наблюдением у психиатра.
Репродуктивное здоровье молодежи требует отдельного рассмотрения, в силу своей принципиальной важности как для самих юношей и девушек, так и общества в целом. Исходя из известной теории системогенеза, все происходящие в организме подростка изменения следует рассматривать с точки зрения становления репродуктивной сферы и формирования его сексуальности. Особую значимость проблеме репродуктивного здоровья придает снижение рождаемости обусловленное не только социальными причинами, но и самими низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек. Поэтому охрана репродуктивного здоровья подростков выдвигается в число наиболее приоритетных задач.
Прослеживается четкая связь между наличием у девушек воспалительных заболеваний гениталий и ранним началом половой жизни. У 75-80 % девушек имеются хронические соматические заболевания, у 10–15 % — гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильность (возможность беременеть и рожать) Частота гинекологических заболеваний в молодом возрасте за последние годы возросла почти в три раза.
В структуре гинекологической заболеваемости в подростковом периоде ведущее место занимают нарушения менструального цикла (60-80% гинекологической заболеваемости) и отклонения в половом развитии (7%). С возрастом распространенность гинекологических нарушений возрастает
Не лучше обстоит дело и с репродуктивным здоровьем мальчиков. Так, в СПб частота андрологических (мужских) заболеваний достигает 50%. Около 60% заболеваний у мальчиков и юношей в возрасте 14-17 лет могут представлять в будущем реальную угрозу их бесплодия.
Социологические исследования подтверждают недостаточность информированности девушек-подростков в вопросах физиологии и гигиены периода полового созревания, высокую сексуальную активность, особенно в раннем юношеском возрасте (16–17 лет) при низком уровне знаний и использования современных методов планирования семьи, что следует отнести к факторам высокого риска для репродуктивного здоровья. Более 20% современных школьниц старших классов, живущих половой жизнью, отличаются высокой сексуальной активностью. При этом среди живущих половой жизнью около половины не предохраняются от беременности.
Значительно активизировалась половая жизнь молодежи до брака, а возраст вступления в брак увеличился. Поэтому ежегодно в России более 40 тыс. детей рождаются у девушек в возрасте 15-17 лет. Материнаская смертность с оставляет 44,2 случая и 100 тыс. родившихся, случаи мертворождений - 7,2 случая на 1000 родившихся. Материнская смертность среди подростков в 5-8 раз выше, чем в общей популяции
Ежегодно в стране регистрируется 3-4 млн абортов. Уровень абортов у девушек (до 20 лет) остается высоким и составляет около 400 тыс в год.
Среди больных инфекциями, передаваемыми половым путем подростков в 8 раз возросла выявляемость ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека). На этот возраст приходится также половина всех новых случаев инфицирования ВИЧ. Удельный вес ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-20 лет составляет 21%, в возрасте 20-30 лет – 62%. Основной путь заражения ВИЧ – шприцевая наркомания. Почти четверть подростков заразилась при гетеросексуальных половых контактах. Поскольку ВИЧ-инфекция может длительное время находится в латентной (скрытой) форме, в ближайшие годы следует ожидать увеличение числа заболевших СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита человека), особенно если учитывать общее снижение иммунитета у представителей молодого поколения.
Динамика распространенности диспансерных форм алкоголизма (т.е. алкоголизма как болезни) у подростков за последние 10 лет имеет тенденцию к возрастанию и составляет 20- 22 на 100000 населения. Молодые люди, которые начинают употреблять алкоголь в возрасте до 21 года, становятся хроническими алкоголиками в 4 раза чаще, чем те, которые начинают приобщаться к алкоголю позже. Угроза физической и психической зависимости от алкоголя по данным Минздрава имеется у 3 % подростков. По данным института социально-экономических проблем РАН 12% подростков Санкт-Петербурга регулярно употребляют алкоголь, изредка – 60%. Нарастание числа новых алкоголиков происходит, в основном, за счет молодого поколения. Становится распространенным «пивной» алкоголизм.
Прослеживается отчетливая тенденция к увеличению удельного веса курящих детей, подростков и молодежи. Частота курения в различных возрастных, половых и социальных группах подростков составляет до 70 %. Курение в России относится к наиболее значимым медицинским и социальным проблемам. Вместе с тем, это — управляемый фактор риска и он поддается профилактике. Если в большинстве стран Европы распространенность курения среди населения, и, что особенно важно, — среди подростков, неуклонно снижается, то в России наблюдается противоположная тенденция.
Среди токсикоманов и наркоманов несовершеннолетние составляют половину. «Скорость» распространения наркомании в Россия чрезвычайно велика. По данным социологических исследований более 2,5 млн. граждан России регулярно потребляют наркотики, почти 4 млн. пробовали их, а расчетная численность больных наркоманией более 400 тыс. чел. (О демографической ситуации в России и мерах Правительства Российской Федерации по ее оптимизации, 2000). Среди состоящих на учете наркоманов более 80% составляют лица младше 24 лет. Число наркоманов прогрессивно увеличивается каждый год. Средний возраст приобщения к наркотикам 14-17 лет. Совет по внешней и оборонной политике России констатирует, что масштабы и темпы распространения наркомании в стране таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части, социальную стабильность российского общества в уже ближайшей перспективе. Число наркологических расстройств, связанных с заболеваемостью алкоголизмом возросло 4 раза, наркоманий - в 15-16 раз,
Таким образом, в настоящее время сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья молодежи
– Особенно большую озабоченность вызывает рост инфекционных заболеваний, в первую очередь туберкулеза, сифилиса, СПИДа.
– Увеличивается число заболеваний органов дыхания и кровообращения, опорно-двигательной системы, растет число психических расстройств.
– Растет распространенность наркомании и токсикомании
– Наблюдается рост общей заболеваемости новорожденных
– Идет ухудшение репродуктивного здоровья подрастающего поколения – будущих родителей.
– Низкий уровень здоровья населения репродуктивного возраста, высокая распространенность абортов, а также патологические состояния в период беременности и родов обусловливают высокие показатели материнской и перинатальной смертности.
– В ряду основных причин снижения репродуктивного здоровья молодого поколения – увеличение потребления алкоголя, табака и наркотиков.
– Одна из причин ухудшения здоровья – плохое состояние окружающей среды.
Концентрированным отражением уровня и качества здоровья подрастающего поколения может считаться показатель инвалидности. Он наиболее наглядно иллюстрирует резкое снижение у детей и подростков функциональных возможностей организма, реакций приспособления и защиты. Инвалидом считается лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности, связанным с физическими или умственными недостатками, нуждается в социальной помощи и защите. Ограничение жизнедеятельности – это полное или частичное отсутствие у человека способности и возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением и в последнюю очередь – ограничение способности заниматься трудовой деятельностью.
Рост заболеваемости среди детей обуславливает нарастание инвалидизации детского населения. В России около миллиона детей-инвалидов (до 18 лет). В структуре детской инвалидности в России первое место занимают психические заболевания (в среднем 40%) Второе место занимают заболевания нервной системы и органов чувств, третье - врожденные аномалии (соответственно 25 - 40% и 5-15% в зависимости от региона). Четвертое место принадлежит последствиям травм и отравлений, а также инфекционные и паразитарные болезни. Поражение опорно-двигательного аппарата у детей-инвалидов обусловлено наличием врожденных дефектов, перенесенными заболеваниями и травмами (в том числе – детским церебральным параличом, перенесенным полиомиелитом).
