Причины
- значительная кровопотеря при травмах, хирургических операциях или при кровотечении из внутренних органов (ЖКТ, легочное или маточное и т.д.)
Клиника
1) Общие симптомы
2) Развитие коллапса: повышение АД, бледность, частое поверхностное дыхание, пульс частый, слабого наполнения
3) Изменения со стороны крови наступают через 1-2 дня (анемия нормохромная)
Прогноз
Быстрая кровопотеря ¼ объёма крови может привести к шоку, ½ объёма – несовместима с жизнью. А медленно происходящая кровопотеря даже ¾ объёма крови при лечении оканчиваются благополучно.
Лечение
1.Устранить источник кровотечения
2. Борьба с гипоксией и острой сосудистой недостаточностью:
переливание
- эритромассы не менее 250 мл.
- плазмы – 250 мл.
При шоке – в/в плазмозаменители (полиглюкин 500,0; гемодез 300,0)
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
Причины:
- повторные кровотечения из внутренних органов (ЖКТ, геморроидальные, маточные, легочные)
Клиника:
1) общие симптомы;
2) симптомы основного заболевания;
3) изменения в крови: а) - гипохромная анемия
- микроанизоцитоз
- пойкилоцитоз
б) -лейкопения
-тромбоциты в N или несколько повыш
4)изменение в пунктате костного мозга; замедление созревания эритроцитов
Лечение
1. Устранить источник кровотечения
2. Заместительная терапия: переливание эритромассы, плазмы, кровозаменителей
3. Препараты железа
ЖЕЛЕЗО-ДИФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
В основе её лежит недостаток железа в организме. У человека большая часть железа входит в состав гемоглобина. Суточная потребность железа, необходимая для кроветворения, обеспечивается физиологическим распадом эритроцитов. Большая часть освобождающегося при этом железе используется в кроветворении, а около 10% его выводится из организма. Недостающее количество железа пополняется за счет пищевого. Для нормального всасывания железа в желудке нужна HCl (без которой железо не всасывается). Следовательно, недостаток в организме железа может быть обусловлен рядом причин: повышенным расходованием железа, недостаточным усвоением, хроническими кровопотерями и т.д.
Известны следующие варианты железо-дифицитной анемии:
Классификация:
1) Ранний и поздний хлороз
2) Анемия беременных
3) Постгеморрагическая анемия (является Fe – дефицитной, так как истощаются запасы Fe в организме)
4)Симптоматическая железодифицитная анемия (при заболевании ЖКТ – ахилическая, агастрическая; при инфекционных процессах – tbc, гнойная инфекция)
Клиника:
1) Общие симптомы
2) Специфические симптомы: извращение вкуса, трофические расстройства – сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, ахилия
3) В крови:
а) ЦП меньше 0,7-0,5 (гипохромная анемия)
б) анизоцитоз, пойкилоцитоз
в) лейкоцитопения, тромбоцитопения
г) увеличение кол-ва ретикулоцитов
В пунктате костного мозга – большое количество проэритробластов, эритробластов.
Лечение железо-дефицитной анемии:
1) Диета, богатая белками, витаминами и железом (зелёные овощи, фрукты, мясо, творог, рыба, печень, почки, овсянка, гречка, какао, яблоки, персики, изюм, чернослив).
2) препараты железа – пьют после еды в сочетании с разведённой соляной кислотой (10-15 капель на стакан), длительно 1-1,5 месяца.
1. Гемостимулин – 2-3т х 3р
2. Ферроцерон – 1-2т х 3р
3. Конферон – 1-2 капсулы х 3р
4. Тотем
5. Сорбифер — 2 т. дирулес (100 мг Fe)
6. Ферроплекс (10 мг Fe) 2-3 др х 3 р
7. Фенюльс (45 мг Fe) 1 т х 2 р
8. Ферроградумент (105 мг Fe) 1-2 т в день
9. Тардиферон (80 мг Fe) 1-2 т в день
В случае недостаточной эффективности ферротерапии при устранении источника потери крови – применяют антиоксиданты. После этого лечение препаратами железа продолжается еще 2 месяца под контролем уровня Fe
в крови. В среднем терапия составляет 2-3 месяца.
При язвенной болезни, воспалении кишечника пероральные препараты железа противопоказаны. Тогда назначают препараты для парантерального введения: - ферковен 5,0 в/м №10-15 инъекции ежедневно
- фербитол 2,0 в/м №20 ежедневно
- феррум- ЛЕК 2,0 в/м ч/д №15
3) препараты железа надо сочетать с витаминами В6, В12, фолиевой кислотой.
4) Переливание эритроцитарной массы.
