Основные показания к применению иАПФ при АГ

• Сердечная недостаточность.

• Дисфункция левого желудочка.

• Перенесенный ИМ.

• Диабетическая нефропатия.

• Нефропатия.

• Гипертрофия ЛЖ.

• Атеросклероз сонных артерий.

• Протеинурия/микроальбуминурия.

• Фибрилляция предсердий.

• Метаболический синдром.

Абсолютные противопоказания к применению иАПФ при АГ

• Беременность.

• Ангионевротический отек.

• Гиперкалиемия.

• Двусторонний стеноз почечных артерий.

Переносимость иАПФ может быть оценена на 3-5-е сутки, а клиническая эффективность - не ранее чем через 10-14 дней. Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 2.5.

Побочные эффекты иАПФ

1. Артериальная гипотензия, которая чаще всего развивается после приема первой дозы у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка или стенозом почечной артерии. Кроме того, снижение АД возможно у пожилых больных, а также у пациентов, получающих нитраты, диуретики или другие препараты, снижающие АД. Для уменьшения риска развития гипотензии у данных категорий больных рекомендуется:

- начинать лечение с малых доз препаратов;

- за 24-48 часов до назначения иАПФ отменить диуретические препараты;

- после приема первой дозы в течение нескольких часов больной должен находиться в постели.

Таблица 2.5. Рекомендуемые дозы, кратность назначения и отдельные фармакокинетические параметры иАПФ, используемых для лечения артериальной гипертензии

Окончание табл. 2.5

Примечание: * - у пожилых больных доза уменьшается в 2 раза.

2. Протеинурия и повышение содержания креатинина в сыворотке крови. Нарушение функции почек обычно встречается у больных, перенесших в прошлом заболевание почек, а также при одноили дву- стороннем стенозе почечных артерий. Для профилактики данного побочного эффекта необходимо:

- начинать терапию иАПФ с низких доз;

- корригировать дозу препарата в зависимости от клубочковой фильтрации;

- отдавать предпочтение препаратам с двойным путем выведения (группы IIb и IIc);

- контролировать уровень креатинина в первые 3-5 суток лечения, а затем - один раз в 3-6 месяцев.

3. Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л). Вероятность развития повышается при одновременном назначении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, НПВП, у пациентов с сахарным диабетом, обструк- цией мочевыводящих путей, интерстициальным нефритом.

4. Нейтропения. Это осложнение чаще возникает у пациентов с недостаточностью функции почек, при одновременном назначении иммунодепрессантов, прокаинамида (новокаинамида), пиразолонов.

5. Сухой мучительный кашель - следствие интерстициального отека тканей верхних дыхательных путей (за счет увеличения содержания брадикинина), нередко ограничивает применение иАПФ у больных с бронхолегочной патологией. Чаще встречается у женщин, лиц негроидной и монголоидной расы и у курильщиков. Кашель обычно возникает в первые дни лечения иАПФ, но иногда - через несколько месяцев или даже лет после начала приема препарата. Исчезает через 1-2 недели после отмены иАПФ.

6. Отек Квинке. Возникает в основном у женщин в первую неделю лечения и исчезает в течение нескольких часов после отмены препарата. Вероятность возникновения не зависит от химической структуры

иАПФ.

Следует избегать одновременного назначения больным, получающим иАПФ, β-адреноблокаторы и диуретики, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), так как последние блокируют синтез простагландинов и могут вызывать задержку жидкости в организме с обострением заболевания (схема 2.2). Наиболее опасными считаются индометацин и рофекоксиб, самой безопасной - ацетилсалициловая кислота.