Этика генетики
Ключевые понятия: терминальные состояния, клиническая и биологическая смерть, «смерть мозга», стойкие вегетативные состояния, реанимация, активная и пассивная
эвтаназия, «социальная» эвтаназия и «эвтаназия новорожденных», паллиативная медицина, хоспис, личность, индивидуум, тело, «пограничная ситуация»,этика, генетика, геномика, геном, генная терапия, пренатальная диагностика, евгеника, “новая евгеника”, трансген, природа, человек, личность, свобода, генетический паспорт, искусственный отбор, биополитика, тоталитаризм, достоинство личности, патентование генов, прогностическая медицина, проект «Геном человека».
Тематический план семинара.
1. Понимание смерти и умирания в различных культурно-философских традициях.
2. Проблема критериев смерти человека и морально-мировоззренческое понимание личности. История реаниматологии. Биологическая и клиническая смерть. Проблема «смерти мозга».
4. Психология терминальных больных. Концепция Е. Кюблер-Росс “смерть как «стадия роста»”. Право на правду о последнем диагнозе. Паллиативная медицина.
5. Мировоззренческие основания «смертеобеспечения» Ценность человеческой жизни и принцип автономии человеческой личности (метаморфозы гуманизма). Определение, виды и формы эвтаназии. Проблема суицида и эвтаназия. Эвтаназия в фашистской Германии. Законодательный запрет эвтаназии в России. Хосписное движение против легализации эвтаназии.
7. Проблема отношения к мертвому телу. Уроки истории патологической анатомии. Морально-этические проблемы аутопсии.
8. История генетики. Международный исследовательский проект “Геном человека”: особенности, результаты, перспективы. “Всеобщая декларация о геноме человека и о правах человека” (ЮНЕСКО, 1997). Патентование генов: этическая и правовая оценка.
9. Этические принципы геномики:
а) неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность генетической информации (семья, страховые компании, работодатели);
б) автономия (добровольность, информированность);
в) справедливость (неизлечимые болезни, евгеника);
г) равная доступность (свободный обмен научной информации или
патентование);
д) качество (лицензирование лабораторий и этическая экспертиза).
10. Терапевтическая и прогностическая медицина - смена парадигм. Этические проблемы применения методов, используемых медициной для диагностики и коррекции мутантных генов (генетический скрининг и тестирование, генеалогический метод, пренатальная диагностика). Моральные аспекты медико-генетического консультирования (директивная и недирективная модель).
11. Виды генной терапии - компенсация генетических дефектов (коррекция мутантного гена) и привнесение в клетку новых свойств (ген как лекарство). Степень допустимости вмешательства в генетический аппарат человека. Генетический вред (изменение свойств существующих организмов), генетический риск (возникновение новых опасных организмов) и проблема генетической безопасности.
12. Этические проблемы генотерапии половых клеток. Евгеника. Либеральная и консервативная оценка возможностей изменения и (или) улучшения природы человека. Морально-этические аспекты генной терапии соматических клеток. “Не навреди” - обоснование приоритета лечебного эффекта генотерапевтического вмешательства над возможностью нанесения ущерба. Неблагоприятные последствия генной терапии соматических клеток.
13. Трансгенные животные и растения. “Зеленая революция”. Закон РФ “О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности”(1996 г.).
14. Этический коридор технологий трансплантации стволовых клеток. Статус эмбриона и морально-этические проблемы терапевтического клонирования. Позиция христианских Церквей Европы.
Темы докладов:
1. Реанимация и морально-этические проблемы «управления умиранием».
2. Медицинские критерии смерти человека: моральные проблемы.
3. Проблема эквивалентности смерти мозга и смерти человека.
4. Влияние депрессивной самооценки больного на появлении у врача уверенности в безнадежности излечения.
5. Правда и ложь о «легкой смерти» в медицине и средствах массовой информации (СМИ). (Как и почему СМИ формируют образ «легкой смерти»?)
6. Профессиональная этика как форма самозащиты личности врача.
7. Нравственная ответственность врача ”перед лицом смерти”.
8. Роман Ф.М. Достоевского «Преступление и наказание» и проблемы современной биоэтики.
9. Проблема переживания смерти в произведении Л. Н. Толстого “Смерть Ивана Ильича”.
10. Феномен “преступной государственности” (Карл Ясперс о легализации эвтаназии в фашистской Германии).
11. Геном человека расшифрован: что дальше?
12. Генная терапия: надежды и опасности.
13. Международные документы по этико-правовому регулированию исследований генома человека.
14. Лечение генами - фантастика или реальность?
15. Медицина XXI века и био-власть.
16. Евгеника как форма решения проблемы качества и количества людей.
7. Позитивная и негативная евгеника.
8. Власть биотехнологий и биополитика.
Темы рефератов:
1. «Физика» и «метафизика» смерти.
2. Эвтаназия: история проблемы.
3. Право на правду о последнем диагнозе.
4. Отношение к мертвому телу в философской антропологии и патологической анатомии.
5. Смерть и умирание как стадия жизни.
6. Критерии смерти человека и статус личности.
7. История и логика евгеники
8. Геномика под “этическим микроскопом”.
9. Клонирование человека и кризис европейского гуманизма.
10. «Зеленая революция»: сегодня и завтра.
11. Трансгенные организмы и экологическая катастрофа.
12. Моральная оценка биотехнологий.
13. Терапевтическое клонирование в контексте духовно- нравственной дилеммы “богочеловечество-человекобожие”.
Контрольные вопросы:
1. Что отличает и объединяет понятия: “геном”, ”геномика”, ”генная терапия”, ”медицинская генетика”?
2. Почему и как “прогностическая медицина” связана с биоэтикой и биополитикой?
3. В чем состоит морально-этическая недопустимость “искусственного отбора” в отношении человека?
4. В чем заключается “генетический риск” генно-терапевтических процедур?
5. Может ли генная инженерия быть этически допустимой и генетически безопасной?
6. В чем заключается отличие между “старой” и ”новой” евгеникой?
7. Перечислите пять этических принципов исследования генома человека.
8. Каково содержание принципа “неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности генетической информации”?
9.Каково содержание принципа автономии?
10.Каково содержание принципа справедливости?
11. Каково содержание принципа равной доступности?
12.Каково содержание принципа качества?
13. На чем основывается этическая аргументация недопустимости генотерапии половых клеток?
14.Что предпочтительнее с точки зрения этики науки - право собственности на открытие или право на свободный доступ к научным открытиям?
15. При каких условиях “генетический паспорт” – может ограничивать свободу человека?
16. Каковы нравственно-мировоззренческие основания либерального признания приемлемости клонирования человека?
17. Какова мотивация познавательной деятельности ученого-консерватора?
18. Перечислите конкретные примеры “утопического активизма” в истории науки.
Запрещена ли законодательно эвтаназия в России, если да, то в каких документах?
19. Назовите основные аргументы противников эвтаназии.
20. По каким критериям в настоящее время осуществляется констатация смерти человека в России?
21. Что такое хосписы и есть ли они в России?
22. Какие виды помощи оказываются пациентам в хосписе?
23. Разрешено ли врачу (законодательно) сообщать неизлечимо больному пациенту диагноз?
24. Назовите основные аргументы противников лжесвидетельства в медицине.
25. Каковы границы достоверности неблагоприятного медицинского прогноза и диагноза, рассматриваемых в качестве оснований для активной эвтаназии?
Обязательная литература:
1. И.В. Силуянова. Биоэтика в России: ценности и законы. М. 2001.,с.101-120.
2. Введение в биоэтику. Ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко. М.1998.
3. В.И.Иванов, В.Л.Ижевская, Е.Л.Дадали. Биоэтические проблемы медицинской генетики./ Медицинское право и этика. 2002, №4, с. 41-67.
4. Фаворова О.О., Кулакова О.Г. Биоэтические проблемы генной терапии./ Медицинское право и этика. 2002, №4, с.87-101.
5. Федеральный закон “О временном запрете на клонирование человека” от 20.05.2002, № 54-ФЗ.
6. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993г. № 5487-1
7. Федеральный закон «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» от 05.07.96 86-ФЗ
8. Этико-правовые аспекты проекта «Геном человека» (Международные документы и аналитические материалы). М.1998.
9. Иванов В. И., Ижевская В. Л. Генетика человека: этические проблемы настоящего и будущего. Проблемы Евгеники/ Биомедицинская этика. Ред. Покровский В. И. М., Медицина, 1997.
10. Гришина Е. М., Иванюшкин А. Я., Курило Л. Ф. Морально-этические аспекты определения и выбора пола плода// Медицинское право и этика, М. – 2001, - № 2, - с. 40-48.
Дополнительная литература:
1. Алтухов Ю. П. О клонирование человека / Православие и проблемы биоэтики. Под ред. проф. Силуяновой И. В. М., 2001, с. 67-71.
2. Балашов Н. Новые достижения в области геномики: взгляд православного христианина. / Медицинское право и этика. № 4, 2000, с. 39-50.
3. Зеленин А.В. Генная терапия: этические аспекты и проблемы генетической безопасности./ Генетика.,1999, Т.35, с.1605-1612.
4. Обухов М. Переступит ли человечество «роковую черту»?/ Православие и проблемы биоэтики. Под ред. проф. Силуяновой И. В. М., 2001,- с. 64-67.
5. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Глава XII.
Биоэтика. / Информационный бюллетень Отдела внешних церковных связей Московского Патриархата. 2000, № 8, с. 77-80.
6. Тищенко П. Д. Био-власть в эпоху биотехнологий. М., 2001, 177 с.
7. Фаворова О.О. Лечение генами - фантастика или реальность? / Соровский образовательный журнал.1997, №2,с. 21-27.
8.. Элизабет Кюблер-Росс. О смерти и умирании. Пер. с англ. К. «София»,2001. 320 с.
9. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М., Медгиз., 1946.
10. Кураев Андрей, диакон. Христианская философия и пантеизм. М., 1997. с. 23.
11. Хайдеггер М. Преодоление метафизики / Время и бытие (статьи и выступления). М., 1993, с. 189-190.
12. Барбур Иен. Религия и наука: история и современность. М., 2000, с. 229.
13. Розанов В.В. По поводу одной тревоги гр. Л.Н. Толстого / Легенда о Великом Инквизиторе Ф.М. Достоевского. М., 1996.
14. Анатолий (Берестов) иеромонах. Медицинские и моральные проблемы эвтаназии. / Православие и проблемы биоэтики. М., Жизнь, 2001, с. 23-27.
15. Бердяев Н.А. Опыт эсхатологической метафизики / Царство Духа и царство Кесаря. М., 1995.
16. Лосский В.Н. Богословское понятие человеческой личности / Богословие и Боговидение. М., 2000.
17. Флоровский Георгий. Метафизические предпосылки утопизма / Путь, №4. Париж, 1926,
Занятие 5.
Моральные проблемы трансплантации органов и тканей.
Этико-правовые аспекты психиатрии и психотерапии.
Ключевые понятия: трансплантология, донор, реципиент, (гомо-), (алло-), трансплантат, коммерциализация, смерть мозга, стойкое вегетативное состояние, личность, эксплантация органов, рутинный забор, презумпция согласия («неиспрошенное согласие»), презумпция несогласия («испрошенное согласие»), «карточка донора», «дарение органов», лист ожидания, гистосовместимость, ксенотрансплантация, отторжение, ксенозооноз, фетальные ткани, ненасилие, утилитаризм, альтруизм психиатрия, психология, сознание, бессознательное, психопатология, развитие личности, мировоззрение, дееспособность, недобровольная/принудительная госпитализация, права человека, «карательная психиатрия», уголовное и гражданское право, психотерапия, личность, этиология психопатии, девиация, сексопатология, «сексуальная революция», наркомания, классификация психопатологий..
Тематический план семинара.
1. Трансплантация: история развития. Основные этические проблемы трансплантации. Правовые противоречия в отечественном законодательстве и
их этические основания (Уголовный Кодекс РФ (статья 120), Закон РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека”(1993), Закон «О погребении и похоронном деле» (1996), международные документы).
2. Проблема коммерциализации трансплантации. Морально-этические основания запрета на осуществление купли-продажи органов и (или) тканей человека.
3. Развитие нейрореанимации и формирование критериев смерти мозга. Определение «смерти мозга»: медицинский (уровень), философские, морально-этические и юридические проблемы. Стойкие вегетативные состояния. Прецеденты реабилитации пациентов со стойкими вегетативными состояниями. Специфика отношения персонала к больным в стойком вегетативном состоянии и их родственникам.
4. Основные этические и организационные требования (принципы) к констатации смерти человека по критериям смерти мозга: принцип единого подхода, принцип коллегиальности, принцип организационно-финансовой независимости бригад.
5. Этические принципы эксплантации (изъятия) органов и тканей у трупа. Типы регулирования: рутинный забор, презумпция согласия, презумпция несогласия.. Аргументы сторонников презумпции несогласия.
6. Основные этические и правовые принципы изъятия органов у живого здорового донора. Права донора.
7. Проблемы распределения донорских органов. Медицинские и этические критерии справедливого распределения донорских органов (лист ожидания): гистосовместимость, неотложность, очередность.
8. Ксенотрансплантация оценка отдаленного риска. Медицинские причины отказа от использования органов животных.
9. Морально-этические аспекты использования органов некомпетентных доноров (детей, психически больных лиц) и доноров с резким ограничением свободы выбора (заключенные, приговоренные к смерти).
10. Морально-этические аспекты неприемлемости использования фетальных тканей в трансплантологии.
11. Психопатология и культура. Особенности психиатрии как медицинской дисциплины. Значение социокультурного контекста для психиатрии и психотерапии. “Образ человека” и понятие “болезнь” в психиатрии и психотерапии. Смысл психиатрических объяснительных концепций (мифологические, механистические, энергетические, органические, психические теории). Естественнонаучная (биологическая, анатомо-физиологическая) модель в психиатрическом мышлении и становление научной психиатрии. Мировоззрение и проблема этиологии душевных болезней («психопатия», «одержимость», «порочность», «юродство», «блаженность», «убогость»).
12. Особенности взаимоотношения врача и пациента в психиатрии и психотерапии. Некомпетентность и уязвимость пациента. Персональная ответственность врача. Особенности принципа “не навреди” при медицинских вмешательствах в психиатрии и психотерапии.
1З.Фрейд о специфике взаимоотношения врача и пациента в психиатрии (понятия “трансфер” и “контртрансфер ”). Специфика врачебной тайны в психиатрии. Милосердие и уважение человеческого достоинства лиц с психическими расстройствами. Понятие “профессиональная независимость” и правовые гарантии защиты профессиональной независимости психиатра.
14. Злоупотребление психиатрией. Инструкция МЗ, Министерства Внутренних дел, Министерства юстиции, Генерального прокурора СССР 1948 г. “О порядке применения принудительного лечения и других мер медицинского характера в отношении психических больных, совершивших преступление”. Понятия “политическая психиатрия”, “карательная психиатрия”, ”независимая психиатрия”. Судебно-психиатрическая экспертиза.
Закон РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”(1993 г.) Морально-этические аспекты согласия и отказа от психиатрической помощи. Основания для госпитализации и лечения в недобровольном порядке. Права пациента, находящегося в психиатрическом стационаре (статья 37).
15. Этические проблемы медицинской сексологии и сексопатологи. Роль морально-мировоззренческих ориентаций в понимании “нормы” и “патологии” сексуального поведения. Международная классификация болезней 8 -го (1965 г.), 9-го 9(1975 г.), 10-го (1993 г.) Пересмотра: понятия “половые извращения” и “ половое предпочтение”. Две европейские сексуальные революции. Психическое здоровье и нравственная культура.
16. Наркомания. Морально-этические основы и психиатрические методы преодоления наркомании. Современная массовая культура и наркотики. Христианство как духовно-практическое противоядие наркозависимости.
Темы докладов:
1. 1. Противоречия правового регулирования трансплантации и их этические основания.
2. Медицинские критерии смерти человека и моральный статус личности.
3. Стойкие вегетативные состояния и смерть мозга: проблема эквивалентности.
4. Этико-правовые проблемы распределения донорских органов и пути их решения.
5. Сравнительная характеристика презумпции согласия («неиспрошенное согласие») и презумпции несогласия («испрошенное согласие»).
6. Мировой опыт решения проблемы изъятия трансплантатов у живых и умерших доноров.
7. Моральные проблемы поиска “потенциального донора”.
8. Опасность овеществления органов и тканей человека в трансплантологии.
9. Материализм в психиатрии.
10. Депрессивные расстройства в свете нравственной антропологии.
11. Структура личности и психосоматика.
12. Существует ли кризис отношения врача к больному?
13. Душепопечение и психотерапия: возможна ли общность?
14. Принципы организации монастырского душепопечения. Константинопольские больницы.
15. Первая и последняя классификации психозов - сравнительный анализ.
16. Судебная психопатология
17. Идейное “завещание” Пинеля.
18. Спиритуализм об этиологии психозов.
19. Спор «психиков» и «соматиков».
20. Отсутствие единства “научных” взглядов как методологическая и этическая проблема психологии, психиатрии и психотерапии.
21. Ломброзо и криминальная антропология (гениальность и помешательство).
22. “Антипсихиатрия” - феномен культуры XX века.
23. К. Ясперс и основные понятия “общей психопатологии”.
24. Современные теории психопатологии личности.
Темы рефератов:
1. Этические проблемы трансплантологии.
2. Принцип полезности в утилитаризме.
3. Коммерциализация трансплантологии и принцип справедливости.
4. Проблема соотношения социального и биологического в смерти человека.
5. Ксенотрансплантология: медико-этические проблемы и перспективы.
6. Психотерапевтический плюрализм как этическая проблема.
7. Этика и философия психопатологии.
8. Методологическая роль этико-философского мировоззрения в психиатрии.
9. Сущность личности как основная проблема психопатологии.
10. Модусы научности в психиатрии.
11. “Образ человека” в современной психотерапии.
12. “Политическая психиатрия” и ”независимая психиатрия” - причины несовместимости.
13. Европа: две сексуальные революции.
14. Наркомания как форма психопатологии личности.
15. Гуманитарная и естественно-научная парадигмы в психиатрии.
Контрольные вопросы:
1. Какими основными юридическими документами регулируется трансплантация в России?
2. Кем была осуществлена первая в мире удачная пересадка сердца человеку?
3. Допустимо ли согласно нашему отечественному и зарубежному законодательству осуществлять куплю-продажу органов и (или) тканей человека?
4. 4.Что является критериями смерти человека (традиция и новации)?
5. Равнозначны ли понятия «стойкое вегетативное состояние» и «смерть мозга»?
6. Назовите три основных этических и организационных принципа, которыми необходимо руководствоваться при констатации смерти человека по критериям смерти мозга?
7. Что такое презумпция согласия и презумпция несогласия донора?
8. Какой вид презумпции является наиболее приемлемым с точки зрения этики?
9. Какой вид презумпции законодательно закреплен в России?
10. Возможно ли использование органов и тканей живого здорового донора в России, если «да» то, какие достаточные (обязательные) условия должны соблюдаться?
11. Какие критерии лежат в основе принятия решения врачами при распределении донорских органов реципиентам?
12. Назовите две основные причины, по которым ксенотрансплантация не может выйти за рамки научного эксперимента и стать клинической практикой.
13. В чем заключается моральное зло торговли человеческими органами?
14. Логично ли суждение о сохранении права человека на свое тело после смерти?
15. Возможно ли естественнонаучное обоснование донорства?
16. Морально ли продление жизни одних людей за счет других?
17. Обладает ли смерть этическим смыслом?
18.. Как проявляется зависимость психиатрии, психологии и психотерапии от социокультурного контекста? Приведите примеры.
19. Почему понимание личности является основной проблемой психопатологии?
20. В чем ограниченность естественнонаучной модели психиатрического мышления?
21. В чем состоит основное отличие психиатрии от других медицинских дисциплин?
22. Изучает ли психология “душу” человека?
23. Перечислите особенности взаимоотношения врача и пациента в психиатрии.
24. Возможно, ли при оказании психиатрической помощи осуществлять имущественные сделки с пациентом?
25. Перечислите правила, запрещающие интимные отношения врача и пациента (АМА).
26. Раскройте содержание понятия “ профессиональная независимость психиатра”.
27. Перечислите права пациента, находящегося в психиатрическом стационаре (статья 37 Закона РФ “О психиатрической помощи”).
28. Врачебная тайна в психиатрии и хирургии: в чем отличие?
29. Назовите допустимые и возможные формы сотрудничества психиатра и священника.
30. В чем отличие понятий “половые извращения” и “ половое предпочтение”?
31. Допустима ли пастырская помощь наркоману при психиатрическом лечении? Почему?
Обязательная литература:
1. Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 2001, с.161-174.
2. Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992г. № 4180-1.
3. Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга./ Медицинское право и этика, 2000, № 3, с. 6-14.
4. Шумаков В. И., Тоневицкий А. Г. Иммунологические и физиологические проблемы ксенотрансплантации. М., Наука. 2000. 144 с.
5. Введение в биоэтику. Ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко. М.1998.
6. Сгречча Элио, Тамбоне Виктор. Биоэтика (учебник). М., 2002, с.322-345.
7. Мирский М. Б. История отечественной трансплантологии. М., Медицина. 1985.
8. Стеценко С. Г. Регламентация донорства как фактор регулирования трансплантации. /Медицинское право и этика. 2000, № 2, с. 44-53.
9. Сальников В. П., Стеценко С. Г. Трансплантология органов и тканей человека: проблема правового регулирования. С.- Петербург, 2000.
10. Council on Ethical and Judicial Affais AMA - Этические вопросы распределения органов для пересадки.Arch.Jntern. Med.1995, 155, 29-40.
11. Федеральный закон “О погребении и похоронном деле”от 12.01.1996, № 8-ФЗ.
12. Конституция Российской Федерации (12.12.1993г.)
13. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993г. № 5487-1
14. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 02.07.1992г. № 3185-1
15. Закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ» от 28.06.1991г. № 1499-1
16. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998г. № 3-ФЗ
17. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. М.Медицина.1995
18. Клиническая психиатрия. Перевод с англ. дополненный. Гл. редактор Т.Б. Дмитриева. М.: «Геотар-медицина».1998.
19. А. Кемпински. Экзистенциальная психиатрия. М.-С.-Петербург.1998.
20. Т.Б. Дмитриева Психиатрия как объект этического регулирования./ Актуальные проблемы биоэтики в России. Материалы Международной научно-практической конференции. М., -2000, - с. 58-68.
21. Этика практической психиатрии. Руководство для врачей. Под ред. проф. В.А. Тихоненко и А.Я. Иванюшкина. М. РИО ГНЦСиСП им. В.П.Серобского.1996.
22. Ясперс К. Общая психопатология. М. Практика.1997.
23. Бряжников Н.С. Этические проблемы психологии. Учебно-методическое пособие. МПСИ, М.,2002.
Дополнительная литература:
1. 1.Трансплантология. Руководство. Под ред. акад.В.Шумакова. М. 1995.
2. Беляев В. Голова профессора Доуэля. Человек-амфибия. М. 2002.
3. Булгаков М. Собачье сердце. Собр. соч. в пяти томах.Т.3,М.,1989,с.119-211.
4. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Глава XII. Биоэтика./ Информационный бюллетень Отдела внешних церковных связей Московского Патриархата. 2000, № 8, с.80-81.
5. Мироненко А. Каннибализм в конце ХХ века. Трансплантология: этика, мораль, право./ Врачебная газета. №11, ноябрь, 2000, с. 16-17.
6. Авдеев Д.А. Духовная сущность психических расстройств. М. Русский хронограф.1998.
7. Братусь Б.С. Христианская и светская психотерапия./ Московский психотерапевтический журнал.№4,1997, с.7-20.
8. Духовные основы наркомании. Под ред. иером. Анатолия (Берестова). М.2002.
9. Каннибах Ю. История психиатрии. Москва. ЦТР МГП ВОС.1994.
10. Маркова Н.Е. Культуринтервенция. М. 2001.
11. Мелехов. Д.Е. Психиатрия и проблемы духовной жизни./Психиатрия и актуальные проблемы духовной жизни. М. Свято-Филаретовская московская высшая православно-христианская школа. 1997.с.5-62.
12. Митрополит Антоний Сурожский. Духовность и душевность. / Московский психотерапевтический журнал. №4,1997с. 27-33.
13. Михайлов Г. Наша душа. Онтология психической реальности. С.-Петербург,1999.
14. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Глава XI. Здоровье личности и народа./ Информационный бюллетень Отдела внешних церковных связей Московского Патриархата. 2000, № 8.
15. Прокопенко. А.С. Безумная психиатрия. Секретные материалы о применении в СССР психиатрии в карательных целях. М. “Совершенно секретно”.1997.
16. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М. Главный врач.2002.с.120-138.
17. Фуко М. История безумия в классическую эпоху. С.-Петербург.1997.
Приложение 1
Глоссарий
Абстиненция – воздержание от употребления психоактивных веществ.
Адвокатирование – действия и меры, влияющие на людей, принимающих общественно значимые решения.
Анкета – разновидность вопросника, используемого для сбора данных при опросе общественного мнения. Анкета представляет собой документ, содержащий совокупность вопросов, сформулированных и связанных между собой по определенным правилам.
Аутрич-работа (англ. outreach – внешний контакт) – форма продвижения услуг, предоставляемых медицинскими службами и общественными организациями, в целевое сообщество.
Безопасные условия для человека — состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека;
Вторичный обмен инъекционного инструментария - форма работы, при которой значительный объем обмена шприцев происходит черезтак называемые «вторичные сети». Это могут быть аптеки и поликлиники или, чаще всего, сети волонтеров проекта, являющимися потребителями наркотиков.
Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы – нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний;
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор – деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья и среды обитания взрослых и детей.
Группы «Анонимные наркоманы» - общественное движение групп взаимопомощи, ставящих целью выздоровление от наркотической зависимости. Основано по аналогии с более ранним движением «Анонимных алкоголиков». Лечение наркозависимости на группах проходит по программе «12 шагов» - системы выздоровления, основанной на признании своей зависимости и общении с «Высшей силой».
Группа взаимопомощи – регулярно собирающиеся группы людей, объединенных общей жизненной проблемой или ситуацией. Организаторами и ответственными лицами на группе являются сами участники. Группу может вести фасилитатор, который также должен разделять проблему или ситуацию, объединившую других участников. Группы взаимопомощи признаны эффективным методом для повышения качества жизни и развития активизма людей с хроническими заболеваниями, принадлежащих к стигматизированным группам.
Группы поддержки – регулярно собирающиеся группы людей, объединенных общей проблемой или ситуацией. Служат для обмена опытом, информацией и оказания поддержки. Организатором таких групп выступает общественная или государственная организация. Группу ведет профессиональный фасилитатор, обычно сотрудник организации, в которой проходит группа. Группы поддержки считаются эффективным методом для повышения качества жизни людей, особенно живущих с хроническими заболеваниями и принадлежащих к стигматизированным группам.
Группа риска (At – risk population). - группа, члены которой уязвимы или могут понести ущерб от определенных медицинских, социальных обстоятельств или воздействия окружающей среды; группа, в которой планируется проведение или внедрение программы воздействия.
Группа социальная - относительно устойчивая совокупность людей, объединенных общностью интересов, а также культур, ценностей и норм поведения, находящихся в более или менее систематическом взаимодействии.
Доброволец (волонтер) – человек, который добровольно, т.е. по своей доброй воле решил посвятить часть своей жизни другим людям, помогая им справиться с жизненными трудностями. Добровольцами становятся люди самых различных профессий, возрастов, социальных слоев, которые осознали, что в мире есть проблемы, с которыми можно справится только всем вместе.
Доброволец – человек, добровольно участвующий в какой-либо деятельности, не предусматривающей материального вознаграждения. В общественных и государственных организациях – человек, работающий в них без оплаты труда. Добровольчество обычно связано с идеологическими и общественными мотивами.
Дискриминация – необоснованные ограничения прав и свобод людей, обычно из-за их принадлежности к стигматизированной в обществе группе. Является непосредственным следствием стигмы.
Доступ к медицинскому обслуживанию (access to care) – степень приближения к населению необходимых служб здравоохранения и адекватности удовлетворения пациентов, с учетом их демографических характеристик и доходов, медицинской помощью (по времени, объему и качеству).
Заболеваемость (morbidity) – показатель общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах за определенный период времени (год) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.
Заболевание (болезнь) – любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма.
Задача (objective) - измеримое состояние или уровень объекта (процесса,явления, системы) на каждом этапе достижения конечной цели, имеющее соответствующее обоснование и временные ограничения.
Здравоохранение (в узком, ведомственном значении) - совокупность всех отраслевых ресурсов и достижений медицинской науки в виде клинических и организационных технологий, направленных на профилактику и восстановление здоровья и трудоспособности.
Здравоохранение (как система мероприятий по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья населения) – система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом и внести положительный вклад в развитие общественного производства и создание национального дохода страны.
Индикаторы деятельности (performance indicators) — показатели, позволяющие оценить организацию и обеспечение медицинского обслуживания, а также результативность и эффективность медицинской помощи (финансовая стабильность учреждений, использование квалицированного персонала, удовлетворенность пациентов и др.)
Индикаторы качества медицинской помощи (quality indicator) — показатели, которые применяются для характеристики и положительных и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений (частота повторных госпитализаций, доля врачей и ЛПУ, выполняющих клинические руководства и др.).
Инновация (innovation) – разработка и внедрение различного рода новшеств, порождающих значимые изменения в социальной практике.
Интеграция – процесс объединения усилий различных подсистем (подразделений) для достижения целей организации.
Интервью – метод сбора социальных данных на индивидуальном уровне.
Клиент – юридическое или физическое лицо, пользующееся услугами другого физического или юридического лица. В службах поддержки клиентами являются все люди, получающие услуги службы непосредственно, либо удаленно, например при чтении печатных материалов. В службах поддержки людей с ВИЧ клиентами также являются сексуальные партнеры, близки и родственники ВИЧ-положительных.
Коммерческий секс – оказание сексуальных услуг за оплату одному или нескольким партнерам. В любом случае половой партнер постоянен.
Легализация – политика, направленная на частичную или полную легализацию некоторых наркотических веществ.
Маргинализация – политика, в результате которой десоциализируется группа потребителей наркотиков.
Мобильный пункт обмена шприцев – передвижной пункт, располагающийся в автобусе или микроавтобусе. Передвигается по определенному маршруту и графику по определенным точкам города с большим сосредоточением наркопотребителей. Обеспечивает возможность получения услуг программы «Снижение вреда».
Мониторинг – целенаправленная деятельность, связанная с постоянным или периодическим наблюдением, оценкой и прогнозом состояния наблюдаемого объекта (процесса, явления, системы) в целях его развития в желаемом направлении.
2) процесс отслеживания определенными методами состояния системы или явления.
Мониторинг (контролирование) качества (quality control) – применение действенных методик (инструментов), мер и статистических методов для измерения и прогнозирования качества.
Мотивация – процесс побуждения человека к деятельности для достижения целей.
Наркомания – заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества.
Наркосцена – понятие, основанное на анализе наиболее распространенных наркотических средств, наличие трафика, социально-демографических характеристик сообщества потребителей наркотических средств, наличие медицинских, социальных и т.п. услуг для потребителей наркотиков, экономического положения, эпидемиологической ситуации в конкретном регионе.
Наркотики – это химические вещества растительного или синтетического происхождения, способные вызывать изменение психического состояния, систематическое применение которых приводит к зависимости.
Нарушение санитарного законодательства – санитарное правонарушение, связанное с несоблюдением санитарных норм и правил, предусмотренных Законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии и подзаконными административно-правовыми актами.
Обучение равных равными:
1) программы обучения, ухода и профилактики, в которых услуги предоставляются человеком, обладающим общими с клиентом характеристиками (возраст, пол, национальность, наличие ВИЧ). Данный подход позволяет специалисту использовать свой жизненный опыт и способствует большему доверию со стороны клиентов.
2) один из методов профилактики ВИЧ-инфекции/наркомании/ИППП, основанный на обучении в тренинговой форме добровольцев из числа различных целевых групп (подростки и молодежь, потребители наркотиков, специалисты), которые в дальнейшем продвигают полученную информацию среди «равных» (подростки - среди подростков, потребители наркотиков - среди потребителей наркотиков).
Охрана здоровья (health protection) («защита здоровья») - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Оценка персонала – определение соответствия работника вакантной или занимаемой должности.
Оценка (evaluation) - процесс определения реального состояния объекта (процесса, явления, системы) по отношению к желаемому состоянию или другому объекту (процессу, явлению, системе).
Патронажная служба – в области медицины служба государственной, коммерческой или общественной организации, обеспечивающая систематическое наблюдение и предоставление услуг медицинских специалистов пациентам. Патронажные службы службы для тяжелобольных и умирающих людей предоставляют медицинский и социальный уход на дому.
Поведенческий надзор – сбор данных о распространении ВИЧ и факторах риска в поведении отдельных групп населения, способствующих этому распространению.
Подход, ориентированный на клиента – принцип работы, учитывающий потребности и запросы клиента.
Полинаркомания – одновременное употребление нескольких наркотических и других психоактивных веществ.
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) – лица, употребляющие наркотики внутривенно.
Права -основные права и свободы, которыми должен располагать каждый человек, включая право на жизнь, свободу мысли и выражения, равенство перед законом и общее благополучие. Современная идеология прав человека сформировалась после Второй мировой войны. Всеобщей декларацией прав человека оговариваются права человека, которые обязуется соблюдать государство. Данные права считаются минимальным стандартом, гарантирующим свободное и полноценное развитие потенциала каждого человека. Люди, живущие с ВИЧ, и их близкие относятся к группам, уязвимым перед нарушением прав человека. Причина этому – стигматизация и дискриминация людей с ВИЧ, существующие на самых разных уровнях общества. В службах поддержки должно гарантироваться равное отношение к каждому клиенту и его правам. К таким правам в первую очередь относятся конфиденциальность, гарантия квалифицированной помощи, уважение к личности клиента, отсутствие дискриминации.
Процесс оказания помощи (process of care) - деятельность, заключающаяся в проведении медицинских мероприятий по отношению к конкретному пациенту.
Процесс управления (management process) – последовательность действий руководителя по изучению объекта управления, определению конкретных целей и задач, разработке средств их достижения, получению материальных, кадровых и финансовых ресурсов, расширению знаний. навыков и развитию способностей персонала, принятию адекватных решений, в том числе на перспективу, побуждению персонала к достижению поставленных целей, осуществлению контроля и оценки деятельности.
Профилактика распространения ВИЧ/СПИД – последовательная деятельность организаций, структур и отдельных людей, направленная на информирование населения об опасности ВИЧ-инфицирования и формирования более безопасных форм поведения для обеспечения снижения степени риска заражения ВИЧ.
Прогибиционизм – политика, направленная на полное запрещение наркотиков.
Психологическое здоровье – способность индивидуума свободно, без ограничений реализовывать свои психологические потребности, адаптироваться к новым условиям.
Распространенность (prevalence) — отношение числа лиц, у которых на момент обследования наблюдается изучаемое состояние (болезнь или исход), к числу всех лиц в исследуемой группе.
Работницы коммерческого секса (РКС) – лица, оказывающие сексуальные услуги за плату.
Расстановка персонала – обеспечение эффективного замещения рабочих мест на основе комплексной оценки перспектив роста, служебной карьеры, условий и оплаты труда персонала.
Реабилитация – процесс восстановления оптимального состояния здоровья, психологического и социального благополучия после длительного злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами.
Ремиссия – прекращение употребления психоактивных веществ, исчезновение симптомов зависимости.
Рецидив – возврат к употреблению наркотических и других психоактивных веществ после ремиссии или периода воздержания.
Самоадвокатирование – действия, направленные на защиту собственных прав и представление собственных интересов с целью улучшения качества жизни.
Сероэпидемиологический надзор – забор крови и проведение серологических исследований в определенной группе, с целью определения истинной распространенности ВИЧ.
Сгорание – подавленное психологическое состояние, возникающее у специалистов после длительного периода работы с клиентами. Службы социально-психологической поддержки организуют регулярные мероприятия для своих сотрудников с целью профилактики «сгорания».
Синдром зависимости – комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который может развиваться после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять наркотическое вещество.
Синдром отмены – группа симптомов различного сочетания и различной тяжести, возникающих при прекращении или уменьшении употребления психоактивного вещества, которое принималось многократно, обычно в течение длительного времени и/или в больших дозах.
Синдром сгорания - комбинация эмоционального истощения, деперсонализации и пониженного удовлетворения от работы. Это широко распространенная реакция на ситуацию постоянного эмоционального напряжения, связанную с работой с другими людьми, особенно с теми, кто находится в тяжелом положении и постоянно сталкивается с проблемами.
Стигма – в области социальных наук сильный социальный стереотип, который полностью меняет отношение к другим людям и к самим себе, заставляя относится к человеку только как к носителю нежелательного качества.
Социальная поддержка - одноразовые или эпизодические мероприятия кратковременного характера при отсутствии признаков социальной недостаточности.
Социальная помощь - периодические и (или) регулярные мероприятия, способствующие устранению или уменьшению социальной недостаточности.
Социальная реабилитация – система и процесс восстановления способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.
Социально-психологические методы - способы осуществления управленческих воздействий на персонал, базирующиеся на использовании закономерностей социологии и психологии.
Социально-психологическое благополучие – характеристика качества жизни, отражающая уровень социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации, которые включают оптимальные для конкретного человека режимы общественной, семейно-бытовой и профессиональной деятельности.
Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности, невозможности (полностью или частично) выполнять обычную для человека роль в социальной жизни и обуславливающие необходимость социальной защиты.
Стационарный пункт обмена шприцев –
1) один из методов снижения вреда от употребление наркотиков. Снижение вреде предполагает, что если человек не может отказаться от потенциально опасного поведения, необходимо по крайней мере минимизировать причиняемый им вред. Пункты обмена шприцев предназначены для предотвращения инъекций использованными шприцами среди потребителей инъекционных наркотиков. Обычно обмен использованных шприцев осуществляется только в комплексе с другими мерами.
2) специально отведенное место, где потребители инъекционных наркотиков могут сдать использованные шприцы и получить стерильное инъекционное оборудование. Чаще всего такие пункты существуют на базе медицинских учреждений. В стационарных пунктах возможно оказание дополнительных услуг: консультирование, тестирование на наличие ВИЧ, вирусных гепатитов и ИППП. Спектр дополнительных услуг, предоставляемых пунктами, может варьироваться: это зависит от нужд клиентов и от финансовых возможностей организации.
Степень доступности медицинской услуги – отношение числа граждан, которые могут получить своевременно конкретную медицинскую услугу с учетом социальных, экономических и других особенностей территории проживания, к числу граждан, не имеющих такой возможности.
Стратегия в области здоровья и здравоохранения (health strategy) - конкретизированная политика, реализуемая в виде широкомасштабных программ в интересах охраны здоровьяи и развития здравоохранения.
Стратегия профилактики (preventive strategy) - основные направления действий, предпринимаемых для достижения целей профилактических программ и направленных на все население или на отдельные целевые группы (популяционная, высокого риска).
Супервизия – система профессиональной поддержки специалистов, в частности консультантов. Основная задача супервизии – решение эмоциональных проблем и предотвращение ошибок, связанных с особенностями данной сферы деятельности. Может осуществляться в виде консультаций, либо в виде групповых встреч.
Толерантность – привыкание организма к воздействию какого-либо агента (например, химического вещества), так что вводимая доза уже не производит желаемого эффекта и ее приходится повышать. В другом значении толерантность – это терпимость, позиция неосуждения (например, в отношении иного стиля жизни).
Участники сети вторичного обмена шприцев – волонтер проекта, обменивающий шприцы членов своей сети, затем передающий использованные шприцы сотрудникам проекта для безопасной утилизации. Так же им может считаться и клиент, пользующийся услугами добровольца по обмену шприцев.
Фактор риска(risk factor) -особенность организма или внешнее воздействие, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу.
Факторы риска (risk factors) – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
Факторы, влияющие на здоровье – совокупность социально-политических, экономических, экологических, психологических, медицинских, санитарно-эпидемиологических и других факторов, обуславливающих конкретные условия и образ жизни индивидуума, групп населения и популяции в целом, оказывающих влияние (благоприятное или неблагоприятное) на их здоровье.
Фасилитатор – человек, занимающийся организацией и ведением групповых форм работы с целью повышения их эффективности. Задача фасилитатора следить за регламентом и способствовать комфортной атмосфере, сплочению группы и плодотворному обсуждению. Группы поддержки и взаимопомощи относятся к тем видам групповой работы, при которых необходимо присутствие фасилитатора.
Фокус-группа – метод качественного социологического исследования, цель которого определить реальное отношение и взгляды людей по тому или иному вопросу. Проводится в группе численностью не более 8 человек, обычно это группа людей, объединенных по какому-то признаку, например, люди с ВИЧ. Проводится в виде беседы в свободной форме, регулирующейся вопросами, направленными на определение отношения людей.
Эпидемиология инфекционных заболеваний - наука, изучающая закономерности эпидемического процесса, причины возникновения и распространения инфекционных заболеваний с целью разработки мер борьбы, предупреждения и ликвидации этих болезней.
Эпидемиология общественного здоровья (социальная эпидемиология) – раздел дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение», изучающий закономерности здоровья во времени, в пространстве, среди различных групп населения в связи с воздействием условий и образа жизни, факторов внешней среды с целью разработки мер медико-социального и организационного характера, направленных на улучшение показателей общественного здоровья.
Этика медицинская – разновидность профессиональной этики, конкретизирующая общеэтические принципы и нормы применительно к специфике медицинской деятельности.
Врачебная этика - разновидность профессиональной этики, содержанием которой является определение и обоснование миссии врача, системы нравственных ценностей врачебной профессии, моральных качеств, необходимых ее представителям. Благодаря врачебной этике происходит передача от учителей к ученикам моральных принципов и норм, регулирующих врачебную практику, сохраняется традиция поддержания высоких этических стандартов этой профессии.
Сестринская этика - профессиональная этика медицинских сестер.
Деонтология — учение о долге, основанное на принципе «соблюдения долга» (греч. deon - должное + logos). Термин «деонтология» введен в философию И.Бентамом. Деонтология базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдении некоторого набора правил, устанавливаемых сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей человека для обязательного исполнения.
Деонтология медицинская - учение о должном в медицине, прежде всего о профессиональном долге врачей, всех медицинских работников по отношению к их пациентам. В профессиональной медицинской среде понятие деонтологии медицинской обычно употребляется как синоним понятия медицинской этики. В современной медицине употребляются и термин «медицинская этика», и термин «деонтология медицинская»; при этом термин «медицинская этика» обычно указывает на мировоззренческий контекст принципов и норм для врачей и других работающих в медицине специалистов, а термин «деонтология медицинская» - на моральные нормы и стандарты самой медицинской практики. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.
Конфиденциальность - норма этики и права, запрещающая медицинским работникам разглашать определенную информацию. Б том или другом виде норма конфиденциальности имеется в многочисленных кодексах профессиональной этики медицинских работников, юристов, психологов, журналистов и т.д. Данная норма распространяется на всех лиц, которые в силу своего служебного или профессионального положения стали обладателями указанной информации.
Врачебная тайна - обязанность врача не оглашать сведения о больном без его согласия, если речь идет о заболевании, связанном с интимной жизнью больного (женские болезни, психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.). Оглашение медицинской информации допустимо лишь с открытого согласия пациента или в случаях, прямо предусмотренных законом.
Биоэтика — междисциплинарная область знания, охватывающая широкий круг философских и этических проблем, возникающих в связи с бурным развитием медицины, биологических наук и использования в здравоохранении высоких технологий. Формирование и развитие биоэтики связаны с процессом трансформации традиционной этики вообще, медицинской и биологической этики, в частности. Они обусловлены прежде всего резко усиливающимся вниманием к правам человека (в медицине - это права пациента, испытуемого и т.д.) и созданием новых медицинских технологий, порождающих множество проблем, требующих решения, как с точки зрения права, так и морали. Существуют ли пределы оказания медицинской помощи и каковы они в поддержании жизни смертельно больного человека? Допустима ли эвтаназия? С какого момента следует отсчитывать наступление смерти? С какого момента зародыш можно считать живым существом? Допустимы ли аборты? Вот лишь некоторые из тех вопросов, которые встают перед врачом, а также перед широкой общественностью при современном уровне развития медицинской науки.
Этические комитеты (комиссии) - разнообразные по составу и статусу аналитически-консультативные, а в отдельных случаях и контролирующие органы, призванные вырабатывать нравственные правила функционирования конкретных исследовательских и медицинских учреждений, а также давать этическую экспертизу и рекомендации по конфликтным ситуациям, возникающим в биомедицинских исследованиях и медицинской практике. Этические комитеты построены на междисциплинарной основе и включают, помимо медиков и биологов, юристов, психологов, социальных работников, экспертов в области медицинской этики, пациентов и их представителей, а также представителей общественности.
Информированное согласие — добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации. Можно условно выделить два основных элемента этого процесса: предоставление информации и получение согласия. Первый элемент включает в себя понятия добровольности и компетентности. Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:
♦ о характере и целях предлагаемого ему лечения;
♦ о связанном с ним существенном риске;
♦ о возможных альтернативах данному виду лечения.
Клятва Гиппократа - принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377гг. до н.э.). Они лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве» Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом. Один из важнейших принципов - «не навреди».
Модель врачебной этики Парацельса («делай добро») - модель врачебной этики, которая сложилась в Средние века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (1493-1541гг.). В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывает социальное доверие пациента, в модели Парацельса основное значение приобретает патернализм - эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом, на основе которого и строится весь лечебный процесс.
Ятрогения (греч. yatros - врач и genia < gnomai - возникаю) — болезнь, вызванная нежелательными или неблагоприятными последствиями медицинских вмешательств и приводящая к различным нарушениям функций организма, ограничениям привычной деятельности, к инвалидности или смерти. Издавна врачи знают, что неумелое обращение со словом или назначение каких-то лекарств в случаях идиосинкразии может нанести вред пациенту. Термин «ятрогения» получил широкую известность в медицине благодаря статье «Врач как причина душевных болезней» (1925, О.Бумке).
Эвтаназия (от греческих слов «evos» - «хорошо» и thanatos - «смерть», означая буквально «добрая», «хорошая» смерть) — сознательное действие или отказ от действий, приводящие к скорой и безболезненной (не всегда) смерти безнадежно больного человека с целью прекращения некупиру-емой боли и страданий. На практике применяется достаточно четкая классификация эвтаназии:
1. Medical decision concerning end of life (MDEL), или «медицинское решение о конце жизни». MDEL можно разделить на две большие категории:
♦ собственно эвтаназия - случаи активного участия врача в смерти пациента. Это собственно производимое врачом убийство больного с информированного согласия (см. выше) последнего;
♦ ассистируемый врачом суицид (Phisician assisted sucide - PAS), когда врач приготовляет смертельное лекарство, которое больной вводит себе сам.
2. Случаи, когда роль врача сводится к согласованному с пациентом отказу от назначений, позволяющих продлить жизнь больного, или же к осуществлению мер и/или увеличению доз облегчающего страдания лекарства (например, обезболивающего или снотворного), в результате чего жизнь больного сокращается. В основном - это прием опиоидных анальгетиков. Также к данной группе следует отнести сознательное информирование безнадежно больного о смертельной дозе принимаемого им препарата.
Руководство по проведению добросовестных клинических исследований: GLOSSARY - ГЛОССАРИЙ (СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ)
