► ОПРЕДЕЛИТЕ КОЛИЧЕСТВО ОРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА.
| ВОЗРАСТ * | До 4 месяцев | от 4 месяцев до 12 месяцев | от 12 месяцев до 2 лет | от 2 лет до 5 лет |
| ВЕС | < 6 кг | 6 -< 10 кг | 10 -< 12кг | 12 - 19 кг |
| В мл | 200-400 | 400-700 | 700-900 | 900-1400 |
· - Используйте возраст ребенка только тогда, когда неизвестен его вес. Приблизительное количество ОРС (в мл) может быть также рассчитано путем умножения веса ребенка (в кг) на 75.
· Если ребенок хочет пить больше ОРС, чем показано в таблице, то дайте ему
больше.
· Для детей моложе б месяцев, не находящихся на грудном вскармливании, дайте
также 100-200 мл чистой воды за тот же период (4 часа).
► ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ ОРС РЕБЕНКУ
· Давать жидкости из чашки небольшими частыми глотками.
· Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но медленнее.
· Продолжать кормить грудью, когда бы ребенок ни захотел.
► ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА:
· Повторно оцените состояние ребенка и классифицируйте степень обезвоживания.
· Выберите подходящий план для продолжения лечения.
· Начните кормление ребенка в амбулатории.
► ЕСЛИ МАТЬ ДОЛЖНА ПОКИНУТЬ АМБУЛАТОРИЮ ДО ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ:
· Покажите ей, как приготовить раствор ОРС дома.
· Покажите ей, сколько ОРС следует дать ребенку, чтобы закончить 4-часовое лечение дома.
Дайте ей достаточно пакетов ОРС, чтобы закончить регидратацию. Также дайте ей
пакета, как рекомендуется Планом А.
· Объясните матери 3 Правила Лечения на Дому:
| 1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ 2. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ 3. ЗНАТЬ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ С РЕБЕНКОМ | } | Смотрите План А по Рекомендуемым жидкостям Смотрите схему КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ |
► ОПРЕДЕЛИТЕ КОЛИЧЕСТВО ОРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА.
Используйте схему Плана Б для того, чтобы определить, сколько дать ОРС. В таблице указаны примерные количества жидкостей. Для того, чтобы узнать рекомендуемое количество ОРС, посмотрите в колонку, соответствующую весу ребенка (или возрасту, если вес не известен). Например, ребенок, весом 5 кг, в первые 4 часа обычно нуждается в 200 - 400 мл раствора ОРС.
Количества, указанные в таблице, должны быть использованы, как рекомендации. Необходимое количество раствора ОРС зависит от возраста и веса ребенка, степени обезвоживания и сколько раз во время регидратации у ребенка был стул. Ребенок обычно хочет пить столько, сколько требует его организм. Если ребенок хочет пить больше или меньше, чем рекомендуемое количество, дайте ему столько жидкости, сколько он хочет.
Под рамкой описан еще один способ определения рекомендуемого количества ОРС (в мл). Умножьте вес ребенка (в килограммах) на 75. Например, ребенок, весом 8 кг, нуждается в:
8 кг х 75 мл = 600 мл раствора ОРС в течение 4-х часов
Обратите внимание, что полученное количество совпадает с рекомендуемой дозой из таблицы. Использование таблицы позволяет избежать подобных расчетов.
Назначение раствора ОРС не должно мешать нормальному кормлению ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Если ребенок захочет есть, мать должна приостановить дачу раствора ОРС и накормить его грудью и затем вновь продолжить лечение раствором ОРС. Младенцам в возрасте до 6 месяцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании, в течение первых 4-х часов мать должна давать 100 - 200 мл чистой воды в дополнение к раствору ОРС. Грудное молоко и вода помогут профилактике гипернатриемии6 у младенцев.
► ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС
Найдите удобное помещение в медицинском учреждении и усадите мать с ребенком. Объясните матери, сколько раствора ОРС она должна дать ребенку в течение следующих 4-х часов. Покажите ей количество раствора в стаканах. Если ребенку меньше 2 лет, покажите матери, как кормить ложкой часто. Если ребенок постарше, покажите матери, как давать раствор частыми глотками из чашки. Посидите рядом с матерью, пока она дает первые несколько глотков или ложек ребенку. Спросите, есть ли у нее вопросы.
Если у ребенка появилась рвота, мать должна подождать около 10 минут и затем снова продолжить лечение раствором ОРС, но медленнее.
Объясните матери, что она должна давать ребенку грудь, когда он этого захочет. После того, как ребенок закончит сосать грудь, возобновите лечение раствором ОРС. Мать не должна давать ребенку никакую пищу в течение первых 4-х часов лечения с помощью ОРС.
 |
6Гипернатриемия - повышенное содержание натрия в крови.
Покажите матери место, где она может сменить ребенку пеленки и где находится туалет или горшок для ребенка. Покажите ей, где затем можно вымыть руки себе и ребенку.
Время от времени проверяйте, есть ли у матери какие-нибудь проблемы. Если ребенок плохо пьет раствор ОРС, попробуйте другой способ назначения раствора. Вы можете попробовать использовать пипетку или шприц без иглы.
Пока мать в течение 4-х часов дает ребенку раствор ОРС в медицинском учреждении, вы располагаете достаточным временем для того, чтобы обучить ее уходу за ребенком. Однако, первоочередной задачей остается регидратация ребенка. Если ребенку становится лучше, можно заняться обучением матери. Научите мать смешивать и давать раствор ОРС и объясните ей План А. Очень полезно иметь в распоряжении печатные материалы, которые мать может изучать в то время, когда она находится в медицинском учреждении. Такие материалы могут быть подкреплены настенными плакатами.
► ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА:
Через 4 часа лечения по Плану Б повторно оцените состояние ребенка с помощью схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Классифицируйте степень обезвоживания. Выберите подходящий план для продолжения лечения.
Примечание: Повторно оцените состояние ребенка раньше, чем через 4 часа,
если ребенок не может пить раствор ОРС или его состояние ухудшается.
Если состояние ребенка улучшилось и у него НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, выберите План А. Научить мать проводить лечение по Плану А, если вы это еще не сделали в течение
последних 4-х часов. Перед тем, как мать покинет медицинское учреждение, задайте ей правильные контрольные вопросы. Помогите матери решить все проблемы, которые могут возникнуть, когда она будет давать ребенку жидкости дома дополнительно.
Примечание: Если у ребенка глаза припухшие, это признак чрезмерной
гидратации. Это не является признаком опасности или признаком гипернатриемии. Данный признак указывает на то, что ребенок был регидратирован и на данный момент больше не нуждается в лечении раствором ОРС. Такой ребенок должен получить воду или грудное молоко. Мать должна продолжить лечение раствором ОРС в соответствии с Планом А после исчезновения припухания.
Если у ребенка все еще есть УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, снова выберите План Б. Начните кормление ребенка в медицинском учреждении. Предложите ребенку пищу, кисломолочные смеси или сок. После кормления ребенка повторите 4-х часовое лечение по Плану Б. Предлагайте пищу, кисломолочные смеси и сок каждые 3 - 4 часа. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать часто сосать грудь. Если амбулатория закрывается до того, как вы завершите лечение, скажите матери, чтобы она продолжала лечение на дому.
Если состояние ребенка ухудшается и у него теперь ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, вы должны начать лечение по Плану В (подробное описание далее в модуле).
► ЕСЛИ МАТЬ ДОЛЖНА ПОКИНУТЬ АМБУЛАТОРИЮ ДО ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ:
В некоторых случаях мать должна покинуть медицинское учреждение до завершения лечения ее ребенка по Плану Б, то есть до окончания регидратации ребенка. В таких случаях вы должны:
* Показать матери, как приготовить раствор ОРС на дому. Предоставить ей возможность попрактиковаться в приготовлении раствора перед тем, как она покинет медицинское учреждение.
* Показать матери, сколько следует давать ребенку раствора ОРС для проведения 4-х часового лечения на дому.
* Дать ей достаточное количество пакетов для проведения регидратации. Также дать ей дополнительно 2 пакета, как рекомендовано в Плане А.
* Объясните Матери 3 Правила Домашнего Лечения:
1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ
Объясните, какие жидкости следует давать дополнительно. Поскольку ребенок во время данного визита получает лечение по Плану Б, мать должна давать ОРС на дому. Объясните, сколько следует давать ребенку раствора ОРС после каждого жидкого стула.
2. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ
Объясните матери, как продолжать кормление во время и после диареи. Это описано в модуле Консультируйте Мать.
3. ЗНАТЬ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ С РЕБЕНКОМ
Объясните матери, при появлении каких признаков, она должна немедленно вернуться с ребенком в медицинское учреждение. Эти признаки перечислены на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ и на Памятке Матери.
|
УПРАЖНЕНИЕ И
1. Следующих детей привели в медицинское учреждение потому, что у них диарея. Было оценено их состояние и обнаружено УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ и НЕТ НИЗКОГО ВЕСА ИЛИ НЕТ АНЕМИИ. Запишите примерное количество раствора ОРС необходимое каждому ребенку в течение первых 4-х часов лечения:
