Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комплекса QRS обычная; при аберрантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу. Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Источник экстрасистолии — "атриовентрикулярный" АВ-узел. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной.
Рис. АВ – узловая экстрасистолия.
ЭКГ — признаки желудочковой экстрасистолии:
• преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS;
• значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS;
• расположение сегмента RS — Г и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS;
• отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
• наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы;
Рис. 7. Желудочковые экстрасистолы.
К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся:
1. Частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час)
2. Групповые (более 3-х подряд)
3. Политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расширенные желудочковые комплексы и ЭКГ)
4. Ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т».
Наличие экстрасистол высоких градаций считается признаком повышенного риска фибрилляции желудочков у больных с острым инфарктом миокарда. Рекомендуется болюсное внутривенное введение 100 мг (т.е. 5 мл 2% раствора) лидокаина, затем повторяют введение той же дозы через 10 мин. Другой вариант достижения насыщающей дозы: внутривенно вводят 50 мг лидокаина за 1 мин и повторяют введение в той же дозе 4 раза с 5-минутными интервалами.
После введения 200 мг лидокаина по одному из указанных вариантов препарат продолжают вводить внутривенно капельно с постоянной скоростью 2-4 мг/мин в течение 24-30 ч (в среднем 3 мг/мин).
Желудочковая тахикардия — это три или более комплекса QRS желудочкового происхождения с частотой более 100 в минуту.
Клинические варианты желудочковой тахикардии:
1. Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии (3 и более подряд эктопических QRS-комплекса в пределах не более 30 с) - не оказывают влияния на гемодинамику, повышают риск фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
2. Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии (продолжаются более 30 с) - сопровождаются значительными изменениями гемодинамики и высоким риском внезапной сердечной смерти.
3. Хроническая желудочковая тахикардия (постоянно-возвратная) - в течение недель и месяцев повторяются короткие тахикардические пробежки, отделяющиеся друг от друга одним или несколькими синусовыми комплексами (увеличивается риск внезапной сердечной смерти и приводит к постепенному медленному нарастанию гемодинамических нарушений).
