Активные эктопические комплексы

Отдельные комплексы или ритмы, импульсы для которых исходят из очага, расположенного вне синусового узла, называются соответственно эктопическими комплексами или эктопическими ритмами.

В тех случаях, когда имеется угнетение автоматизма синусового узла или нарушение проводимости импульсов от него к предсердиям, начинают функционировать эктопические центры II или III порядка, которые вызывают возбуждение сердца. Возникают пассивные эктопические комплексы или ритмы. При активных эктопических комплексах или ритмах возбудимость эктопического очага повышена, он подавляет синусовый ритм и временно или постоянно становится водителем ритма сердца.

К активным эктопическим комплексам или ритмам относится экстрасистолия, и пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия.

Экстрасистолия - преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла. При этом правильная последовательность сердечных сокращений нарушается.

Причины экстрасистолий: ишемическая болезнь сердца (в частности, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, гипоксия, эндокринные за- болевания (тиреотоксикоз и др.), нарушения электролитного и кислотно- основного состояния, инфекции, прием некоторых лекарств (например, сердечные гликозиды) и др. В основе патогенеза экстрасистолии лежат следующие механизмы: триггерная активность, повторный вход импульса (механизм re-entry).

Угрожающие желудочковые экстрасистолы — это экстрасистолы, которые не­редко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма (паро­ксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетания желудочков).

Нередко экстрасистолы регистрируются повторно. Если три и более экстрасистолы следуют одна за другой, говорят об экстрасистолии.

Экстрасистолы могут быть одиночными, а могут следовать за каждым очередным импульсом(бигеминия), каждым вторым (тригеминия) или третьим (квадригеминия) нормальным комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называют парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) - пробежкой желудочковой тахикардии или неустойчивой желудочковой тахикардией.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия).

ЭКГ — признаки предсердной экстрасистолии:

- Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS.

- Интервал PQ — 0,12—0,20с. Интервал PQ ранней экстрасистолы может превышать 0,20с. Причины: бывают у здоровых лиц, при усталости, стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя, при органических поражениях сердца,легочном сердце. Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).

Рис. Предсердная экстрасистола.

ЭКГ — признаки блокированной предсердной экстрасистолы:

- Внеочередной несинусовый зубец P, за которым не следует комплекс QRS.

- Через "атриовентрикулярный" АВ-узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится.

- Экстрасистолический зубец P иногда наслаивается на зубец T, и распознать его трудно; в этих случаях блокированную предсердную экстрасистолу ошибочно принимают за синоатриальную блокаду или остановку синусового узла.

Рис. Блокированная предсердная экстрасистола.