ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
Информационно-дидактический блок
Нарушения ритма.
Аритмиями (нарушениями ритма сердца) называют любой сердечный ритм, отличающийся от нормального частотой, регулярностью, расстройством проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков.
Нормальный синусовый ритм характеризуется:
1. Наличием зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS и сохранеие последовательностью комплексов P-QRS, с частотой сокращений 60-90 в 1 мин.
2. Почти постоянной формы у всех зубцов Р в одном и том же отведении
3. Продолжительностью интервала P-Q от 0,12 до 0,20 сек. и комплекса QRS до 0,10 сек.
Этиология и патогенез нарушений ритма
Причины возникновения нарушения ритма сердца очень разнообразны. Они могут быть
объединены в три группы: кардиальные, экстракардиальные, смешанные.
1. Кардиальные причины возникновения нарушениями ритма сердца:
· Врожденные пороки сердца
· Приобретенные пороки сердца
· ИБС (стенокардия, ИМ, постинфарктный кардиосклероз)
· Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных инфекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты
· Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, ревматизме
· Миокардиодистрофии (при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, при проведении цитостатической терапии и пр.)
· Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические)
· Опухоли сердца
· Наличие малых аномалий развития сердца (например, дополнительные трабекулы, особенно расположенные в полости правого предсердия)
· Механическое воздействие при катетеризации сердца, ангиографии
· Результат травмы сердца (сильный удар, ведущий к кровоизлиянию в области прохождения проводящей системы сердца)
· Интоксикации различного генеза (алкоголь, кофеин, лекарственные)
· Инфекционное воздействие (классический пример - дифтерийное поражение сердца, сепсис)
· Электролитный дисбаланс
· Наследственные синдромы (синдром удлиненного интервала QT, полные атриовентрикулярные блокады и пр.)
· Аномалии развития проводящей системы сердца
· Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
1. Экстракардиальные причины.
Обычно приводят к развитию синусовой аритмии, так как в этом случае не нарушается нормальный цикл сокращения миокарда. К ним относят:
· Опухоль надпочечников (феохромоцитома) продуцирует симпатомиметики (гормоны стресса), которые вызывают повышение давления и учащенное сердцебиение.
· При анемии в связи со снижением кислородной емкости крови (количество кислорода, переносимое единицей объема) развивается компенсаторная тахикардия.
· При эндокринных нарушениях, сопровождающихся ожирением и сахарным диабетом, увеличивается нагрузка на сердце, в том числе и на проводящую систему.
· При гормональных расстройствах в период климакса часто бывают приливы, сопровождающиеся тахикардией.
· причины на фоне предшествующего повреждения ЦНС или ВНС вследствие патологического течения беременности, родов, внутриутробной гипотрофии, недоношенности, что приводит к незрелости проводящей системы сердца (ПСС) и к нарушению иннервации сердца. У подростков - это нейрогенные аритмии, которые встречаются при нейроциркуляторной дистонии, ВСД. Особое значение в возникновении аритмий придается нарушению взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов ВНС.
Однако и при органических заболеваниях сердца состоянию нервной системы придается огромное значение, то есть имеет место смешанный генез возникновения аритмий.
Классификация нарушений ритма сердца
С электрофизиологических позиций по механизму развития аритмии различают:
• аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;
• аритмии, связанные с нарушением проводимости;
• комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса.
Классификация аритмий сердца
(По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой 1981 г.)
I. Нарушение образования импульса.
А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
1. Синусовая тахикардия
2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия
4. Синдром слабости синусового узла
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
а) предсердные
б) из АВ-соединения
в) желудочкоые
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
а) предсердные
б) из АВ-соединения
в) желудочковые
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
1. Экстрасистолия:
а) предсердная
б) из АВ-соединения
в) желудочковая
2. Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная
б) из АВ-соединения
в) желудочковая
3. Трепетание предсердий
4. Мерцание (фибрилляция) предсердий
5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
II. Нарушения проводимости.
1. Синоатриальная блокада
2. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада
3. Атриовентрикулярная блокада (I степени, II степени, III степени)
4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные);
б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные);
в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные).
5. Асистолия желудочков.
6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW);
б) синдром укороченного интервала P–Q(R) (CLC).
III. Комбинированные нарушения ритма.
1. Парасистолия.
2. Эктопические ритмы с блокадой выхода.
3. Атриовентрикулярные диссоциации.
