Недоношенные дети с особыми потребностями питания

Синдром холестаза.

При вскармливании недоношенных детей с синдромом холестаза длительностью его более 10 дней необходимо:

· увеличение калоража до 125% от физиологической потребности;

· повышенное содержание среднецепочечных триглицеридов (не менее 30%, оптимально 40-50%);

· дополнительное введение жирорастворимых витаминов внутрь (витамин Д3 800-1200 МЕ/день, витамин Е 50-120 МЕ/день, витамин А 2500-5000 МЕ/день, витамин К1 в дозе от 1 мг 1 раз в неделю до 2,5-5,0 мг 2 раза в неделю или ежедневно). Учитывая высокое содержание витамина А в специализированных смесях для недоношенных детей, назначение препарата витамина А должно проводиться под контролем его сывороточного уровня. Косвенным признаком дефицита витамина К является снижение протромбинованного индекса (ПТИ) или повышение МНО. Препаратами, которыми можно проводить профилактику геморрагических осложнений у детей первого года жизни с холестазом, в нашей стране в настоящее время являются: раствор менадиона натрия бисульфита для внутримышечного введения и "Виталипид Н" - эмульсия жирорастворимых витаминов (А, Е, Д, К) для внутривенного введения.

· дополнительное назначения препаратов кальция (50 мг/кг), цинка (1 мг/кг) и фосфора (25 мг/кг).

 

Тяжелая форма бронхо-легочной дисплазии, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

· Может потребоваться ограничение объема жидкости до 160 мл/кг/сутки, а в ряде случаев – до 135 мл/кг/сутки.

· Может потребоваться увеличение калоража до 140-150 ккал/кг/сутки.

· Обеспечение потребности в витамине А (до 1500 мкг/кг/сутки ).

Детям с массой тела более 1800г в условиях повышенной энергетической потребности и необходимости ограничения жидкости могут быть рекомендованы специализированные лечебные высококалорийные смеси, содержащие 100ккал/100мл.

 

Физиологические потребности недоношенных детей при энтеральном питании

Потребность в жидкости

Допустимый объем при полном энтеральном питании при условии, что назначенный объем питания восполнит потребность в нутриентах и энергии, составляет 135-200 мл/кг/сутки. Детям, нуждающимся в респираторной поддержке и кислородотерапии, имеющим признаки сердечно-сосудистой недостаточности, не рекомендуется увеличение объема более 160 мл/кг/сутки.

 

Потребность в белке

При частичном и полном энтеральном питании потребность в белке зависит от массы тела при рождении и составляет:

· 4-4.5 г/кг/сутки при массе тела <1000 г

· 4 -3.5 г/кг/сутки при массе тела 1000 - 1800 г

· 3.5-3.2 г/кг/сутки при массе тела 1800 - 2200 г

· 3.2 -2.5 г/кг/сутки при массе тела 2200-3000 г

· 2.2 г/кг/сутки при массе тела > 3000 г

У детей, достигших массы тела 2200 г может и далее сохраняться повышенная потребность в белке, если они имеют проявления постнатальной гипотрофии и недостаточную динамику параметров физического развития. Такое количество белка ребенок может получить при пролонгированном вскармливании фортифицированным грудным молоком или специализированной смесью «после выписки» из стационара.

Потребность в энергии

Энергетические потребности недоношенного ребенка постепенно увеличиваются, начиная с рождения ко 2-3 неделе жизни. При частичном и полном энтеральном питании целевая потребность в энергии недоношенного ребенка составляет 110-135 ккал/кг/день. Она, как правило, может быть достигнута - к 6-8 дню жизни. Не следует превышать калораж в 140-145 ккал/кг.

Потребность в витаминах и минеральных веществах

Данные суточной потребности недоношенных детей при энтеральном питании в витаминах и микроэлементахпредставлены в таблице 2.

Таблица 2

Суточная потребность недоношенных детей в витаминах и минеральных веществах

При энтеральном питании

Нутриенты	Суточная потребность детей с массой тела при рождении менее 1800г [18]	Суточная потребность детей с массой тела при рождении менее 2500г [38]
Витамин А мкг/кг (1 мкг = 3,33МЕ)	400-1000	700-1500 (у детей с заболеваниями легких)
Витамин Д, МЕ	800-1000 МЕ/день (независимо от массы тела)	400 МЕ/день
Витамин К, мкг/кг	4,4-28	8-10
Витамин Е	2,2-11 мг/кг	8-12 ЕД/кг
Витамин С, мг/кг	11-46	18-24
Витамин В1, мкг/кг	140-300	180-240
Витамин В2, мкг/кг	200-400	250-360
Витамин В6, мкг/кг	45-300	150-200
Витамин В12, мкг/кг	0,1-0,77	0,3
Фолаты, мкг/кг	35-100	25-50
Ниацин, мг/кг	0,38-5,5	3,6-4,8
Биотин, мкг/кг	1,7-16,5	3,6-6,0
Пантотенат, мг/кг	0,33-2,1	1,2-1,7
Натрий, мг/кг	69-115	46-69
Калий, мг/кг	66-132	78-117
Кальций*, мг/кг	120-140	120-330
Фосфор, мг/кг	60-90	60-140
Магний, мг/кг	8-15	7,9-15
Железо, мг/кг	2-3	2-3
Цинк, мг/кг	1,1-2,0	1,0

 

Таблица. Состав адаптированных молочных смесей, используемых для вскармливания недоношенных новорожденных

 

Субстрат	Углеводы г/100мл	Жиры г/100мл	Белки г/100мл	Ккалории Ккал/1000мл	Осмолярность мОсм/л
Пре Нутрилон 0	8,2	4,4	2,6
ПреНутрилон 1	8,0	4,4	2,2
преНАН	7,49/8,57	3,7/4,2	2,0/2,2	70/80	234/272
Фрисопре	8,2	4,3	2,2
Симилак особая забота (протеин плюс)	8,6	4,4	2,67
Симилак неошур	7,7	4,1	1,9
Энфамил прематура	7,4/8,9	3,4/4,1	2,0/2,4	69/81	235/273
Альфаре	7,65	3,56	2,1
Нутрилон пепти ТСЦ	6,9	3,6	1,8
Прегестимил	6,9	3,8	1,89
Неокейт	8,1	3,5	2,0
Инфатрини	10,3	5,4	2,6

 

Рис. Алгоритм действий при наличии клинических признаков непереносимости энтерального питания.