Грудное вскармливание возможно при наличии следующих условий:
· ПКВ 34 недели и более, при стабильном состоянии можно приложить к груди ребенка с ПКВ более 32 недель;
· координация сосания и глотания;
· отсутствие дыхательных нарушений.
У недоношенных детей рекомендуется контролируемое грудное вскармливание с ежедневным мониторированием весовой динамики и объема полученного молока.
Кормление из бутылочки через соску
Недоношенные дети более 32 недель ПКВ независимо от массы тела могут, как правило, кормиться из бутылочки при наличии следующих условий:
· координация сосания и глотания;
· нет дыхательных нарушений.
В случаях наличия незначительных дыхательных нарушений, не требующих респираторной терапии и дополнительной дотации О2, могут быть начаты кормления из бутылочки, но при этом обязательными условиями являются:
· стабильное состояние ребенка;
· регрессирующий характер дыхательных нарушений;
· частота дыхания не более 60 в минуту;
· наличие активного сосательного рефлекса.
· координация сосания и глотания;
В таких ситуациях кормления из бутылочки начинают и проводят осторожно под контролем мониторирования сатурации О2.
У детей со средне-тяжелой и тяжелой формой БЛД, которые уже не нуждаются в О2-терапии (дыхательная недостаточность не более 1 степени), может наблюдаться снижение сатурации О2 на фоне сосания в течение довольно длительного времени. У таких пациентов при наличии активного сосания кормление из бутылочки возможно, но должно проводиться дробно и при необходимости - на фоне назначения дополнительного О2.
Кормление через зонд показано:
1. недоношенным детям ≤ 32 недель постконцептуального возраста (ПКВ), независимо
от массы тела при рождении;
2. недоношенные детям > 32 недель ПКВ независимо от массы тела при:
· неэффективном сосании;
· отсутствии координации сосания и глотания;
· дыхательных нарушениях;
· необходимости респираторной поддержки;
· при частичной непроходимости верхних отделов пищеварительного тракта.
Предпочтение отдается орогастральному зонду во избежание появления или усугубления респираторных нарушений.
Зондовое введение нутриентов осуществляется в периодическом и непрерывном режиме:
· Непрерывный - введение суточного объема энтерального питания без перерыва в течение 24-часов.
· Периодический (капельное введение через шприцевой дозатор или болюсное введение) - введение суточного объема энтерального питания в течение 24-часового периода, с интервалами. Кратность введения, длительность разового введения, интервал между кормлениями, а также объем каждого последующего кормления устанавливается врачом для каждого ребенка.
Одним из вариантов периодического кормления является болюсное, когда питательный субстрат медленно вводится «самотеком».
Преимущества непрерывного способа введения энтерального субстрата [D]:
· Предотвращает образование стресс-язв и вагусные реакции;
· Снижает риск аспирации и растяжения желудка;
· Снижает потери энергии.
К преимуществам периодического способа следует отнести соответствие физиологической цикличности выработки гастроинтестинальных гормонов и ферментов.
К недостаткам непрерывного и периодического капельного введения следует отнести возможные малоконтролируемые потери микроэлементов и жиров.
Для детей с ОНМТ и ЭНМТ допустимыми являются как непрерывный, так и периодический режимы питания. Непрерывный и капельный периодический режимы являются способами улучшения переносимости энтерального питания в случаях, когда это необходимо. С целью предотвращения потерь нутриентов следует рассмотреть вопрос о переводе на болюсное питание, как только позволит индивидуальная переносимость ЭП.
