Способы введения питательного субстрата

Грудное вскармливание возможно при наличии следующих условий:

· ПКВ 34 недели и более, при стабильном состоянии можно приложить к груди ребенка с ПКВ более 32 недель;

· координация сосания и глотания;

· отсутствие дыхательных нарушений.

У недоношенных детей рекомендуется контролируемое грудное вскармливание с ежедневным мониторированием весовой динамики и объема полученного молока.

Кормление из бутылочки через соску

Недоношенные дети более 32 недель ПКВ независимо от массы тела могут, как правило, кормиться из бутылочки при наличии следующих условий:

· координация сосания и глотания;

· нет дыхательных нарушений.

В случаях наличия незначительных дыхательных нарушений, не требующих респираторной терапии и дополнительной дотации О₂, могут быть начаты кормления из бутылочки, но при этом обязательными условиями являются:

· стабильное состояние ребенка;

· регрессирующий характер дыхательных нарушений;

· частота дыхания не более 60 в минуту;

· наличие активного сосательного рефлекса.

· координация сосания и глотания;

В таких ситуациях кормления из бутылочки начинают и проводят осторожно под контролем мониторирования сатурации О₂.

У детей со средне-тяжелой и тяжелой формой БЛД, которые уже не нуждаются в О₂-терапии (дыхательная недостаточность не более 1 степени), может наблюдаться снижение сатурации О₂ на фоне сосания в течение довольно длительного времени. У таких пациентов при наличии активного сосания кормление из бутылочки возможно, но должно проводиться дробно и при необходимости - на фоне назначения дополнительного О₂.

Кормление через зонд показано:

1. недоношенным детям ≤ 32 недель постконцептуального возраста (ПКВ), независимо

от массы тела при рождении;

2. недоношенные детям > 32 недель ПКВ независимо от массы тела при:

· неэффективном сосании;

· отсутствии координации сосания и глотания;

· дыхательных нарушениях;

· необходимости респираторной поддержки;

· при частичной непроходимости верхних отделов пищеварительного тракта.

Предпочтение отдается орогастральному зонду во избежание появления или усугубления респираторных нарушений.

Зондовое введение нутриентов осуществляется в периодическом и непрерывном режиме:

· Непрерывный - введение суточного объема энтерального питания без перерыва в течение 24-часов.

· Периодический (капельное введение через шприцевой дозатор или болюсное введение) - введение суточного объема энтерального питания в течение 24-часового периода, с интервалами. Кратность введения, длительность разового введения, интервал между кормлениями, а также объем каждого последующего кормления устанавливается врачом для каждого ребенка.

Одним из вариантов периодического кормления является болюсное, когда питательный субстрат медленно вводится «самотеком».

Преимущества непрерывного способа введения энтерального субстрата [D]:

· Предотвращает образование стресс-язв и вагусные реакции;

· Снижает риск аспирации и растяжения желудка;

· Снижает потери энергии.

К преимуществам периодического способа следует отнести соответствие физиологической цикличности выработки гастроинтестинальных гормонов и ферментов.

К недостаткам непрерывного и периодического капельного введения следует отнести возможные малоконтролируемые потери микроэлементов и жиров.

Для детей с ОНМТ и ЭНМТ допустимыми являются как непрерывный, так и периодический режимы питания. Непрерывный и капельный периодический режимы являются способами улучшения переносимости энтерального питания в случаях, когда это необходимо. С целью предотвращения потерь нутриентов следует рассмотреть вопрос о переводе на болюсное питание, как только позволит индивидуальная переносимость ЭП.