В МЕДИЦИНЕ
5.1 ТЕЛЕМЕДИЦИНА
5.1.1.Что такое телемедицина?
Все чаще и чаще мы слышим термин "телемедицина". Что же это такое? Как она появилась? Какие цели и задачи она ставит перед собой? Постараемся ответить на эти вопросы наиболее кратко и понятно.
Мы бы дали такое определение: телемедицина — это прикладное направление медицинской науки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий.
Reid (1996) дал такое определение телемедицина: "Применение телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией и обеспечение медицинских услуг, минуя географические, временные, социальные и культурные барьеры".
Телемедицина является мощным инструментом в руках врача, однако это утверждение верно лишь в том случае, когда упомянутый инструмент применяется корректно, только в своей области и только для конкретных нужд.
Разработка стандартов диктуется потребностями пользователей. Использование телекоммуникаций для передачи информации в медицине определило необходимость разработки стандартов на системы кодирования и форматы передачи данных. В настоящее время приоритетной для систем здравоохранения и страхования развитых стран является задача организации сбора и хранения данных о пациенте в одном месте, обеспечения конфиденциальности и возможности доступа к данной информации для сертифицированных профессионалов.
При ее решении достигается значительная экономия средств (отсутствие дублирования) и обеспечивается полнота данных о пациентах в странах, где граждане сами выбирают медицинское учреждение при обращении за помощью.
История телемедицины
История зарубежной телемедицины приближается к 100-летнему рубежу, если точкой отсчета брать попытки передачи различных данных медицинского характера с помощью новинки того времени – телефона, с другой стороны, исторической датой "рождения" термина следует считать первое упоминание в литературе.
История телемедицины, как осознанного явления, насчитывает уже около полувека – 50-е годы XX века принято считать датой ее рождения. Однако в то время эта область преломления человеческих знаний через призму медицины и коммуникационных технологий носила несколько иное название. В 1950 году в медицинском журнале "Radiology" впервые появился термин "телегнозия" (telegnosy), следом за ним в медицинской периодической печати стали появляться и другие термины: "телепсихиатрия", "телеконсультирование", "диагноз с помощью телевидения". Термин "телемедицина" впервые упоминается в 1974 году в статье Mark R. G. "Система телемедицины: недостающая связь между домом и больницей".
Отечественная телемедицина стала развиваться параллельно с космонавтикой и космической медициной.
С 50-х годов прошлого века и по наши дни четко прослеживается связь эволюции коммуникационных технологий с развитием телемедицины. Родоначальником ее можно считать телерадиометрию, которая с успехом применялась и применяется до сих пор в биомедицинских исследованиях. Примером может служить применение подобных систем в программах космических полетов с целью контроля и управления состоянием здоровья экипажа. С появлением телевидения начался второй этап развития телемедицины. Телевидение обеспечило большее удобство в передаче данных и большую интерактивность. Наконец, третий этап развития телемедицины связан с появлением компьютеров и их широким распространением среди врачей.
История телемедицины знает множество проектов, развитие которых потерпело неудачу. Некоторые из них умерли, так и не родившись, многие, будучи созданными, не получили никакого развития, и лишь немногие получили путевку в жизнь.
Отметим лишь некоторые причины такой ситуации.
Телемедицина – та область, в которой можно сделать карьеру и репутацию. Технология нова, привлекает относительной простотой зарабатывания денег, а аудитория некомпетентна. Поэтому находится ряд амбициозных администраторов и врачей, практически не имеющих клинического опыта и знаний информационных технологий, но которые с жаром принимаются организовывать всяческие проекты века. Такие люди быстро продвигают свой "проект" с помощью чиновников, не заботясь о последствиях, что дискредитирует телемедицину. Достаточно вспомнить, с некоторыми оговорками, знаменитые телемедицинские «психотерапевтические» сеансы А.М. Кашпировского на всю территорию СССР в конце 80-х годов ХХ столетия.
Большинство клиницистов пока настороженно относятся к телемедицине и, когда в их воображении рисуется некий мистический "телемедицинский центр" с огромным количеством светящихся мониторов, мигающих лампочек, сигналов и кнопок, это лишь отпугивает их. Врачи, как правило, занятые люди и в своей работе привыкли пользоваться инструментами или услугами, которые можно получить немедленно. Если им придется ходить в "специальные комнаты" для телемедицинских консультаций, приводить туда своих пациентов и коллег, то они попросту не будут этого делать.
Телемедицинская система должна гармонично вписываться в мир, окружающий клинициста.
Некоторые даты
Идея проведения медицинских исследований и процедур с помощью телекоммуникаций не нова. Вскоре после изобретения телефона были предприняты попытки передачи сердечных тонов и легочных шумов опытному терапевту для квалифицированной интерпретации. Однако, вследствие плохого качества передающей системы, эти попытки, как правило, терпели неудачу.
1906 г. Передача ЭКГ.
Эйнтховен, "отец" электрокардиографии, был первым, кто передал сигналы ЭКГ по телефонной линии.
1920 е. Помощь кораблям.
В это время дежурными врачами в портах широко применялось радио для связи с кораблями в случае возникновения экстренных ситуаций, требующих квалифицированной медицинской помощи.
1924 г. Первый опыт применения системы "Telecare".
В журнале "Radio News" опубликована статья о системе "Telecare" под названием, включающая электронные схемы данной разработки. Авторы описывают "радио-доктора", который смог бы общаться со своими пациентами удаленно с помощью радио- и телесигнала. В то время радио стало интенсивно входить в американские дома, однако рождение экспериментального телевидения и телевещания состоялось только в 1927 году.
1950 г. Передача рентгенограмм.
В 1948 году состоялась передача рентгенологических изображений с помощью телефонной линии между городами Филадельфия и Вест Честер на расстояние 24 мили. На основе подобной технологии канадские радиологи разработали телерентгенологическую систему в одной из больниц Монреаля.
1955 г. Телепсихиатрия.
Внедрение замкнутой коммуникационной системы на основе телевизоров и селекторов в Институте психиатрии, штат Небраска. В последующем с помощью замкнутой телевизионной сети были соединены Институт психиатрии в г. Омаха, штат Небраска, и Государственный госпиталь в Норфолке, штат тот же, расстояние 112 миль.
1961 г. Космическая телеметрия.
В СССР с помощью телерадиометрии проводился непрерывный контроль физиологических показателей космонавта во время космического полета. Далее космическая телерадиометрия вылилась в развитие космической медицины.
1961 г. Применение радиометрии в интенсивной терапии.
В американском журнале "Anesthesiology" авторы сообщают о разработке системы удаленного наблюдения за состоянием критических пациентов.
1967 г. Массачусетская Центральная Больница.
Больница была оборудована системой для удаленного консультирования и оказания помощи в экстренных ситуациях пассажирам авиарейсов и путешественникам. Там же была разработана интерактивная телерадиосистема, которая передавала изображения, электрокардиограммы, данные микроскопии, звуки, получаемые с помощью электростетоскопа, голос и т. д.
1970 г. Появление спутниковой телемедицины.
С помощью спутника ATS-6 осуществлялась связь поселков Аляски и Канады с квалифицированными врачами в больших городах.
1972-1975 гг. Телемедицинский проект STARPAHC.
STARPAHC (or Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care) был разработан NASA для оказания медицинской помощи индейцам в резервации Папаго, штат Аризона. Микроавтобус с медицинскими приборами и аппаратами, включая многоканальный электрокардиограф, рентгенографическую установку, передвигался по резервации. В качестве персонала использовались парамедики. Связь осуществлялась с помощью микроволновой передачи.
1974 г., февраль. Первое упоминание термина "Телемедицина" в базе данных MEDLINE.
1980 г. Внедрение телемедицины в военной сфере.
1984 г. Q-Network, Австралия.
Этот проект базировался на государственной системе спутниковой связи. Q-Network состояла из 20 станций, работающих по принципу "прием-передача" и 20 станций, работающих на прием сигнала. Центром проекта являлся госпиталь Mount Isa Base Hospital.
1988-1989 гг. Попытки применения телемедицинских технологий в СССР во время ликвидации последствий землетрясения в Армении и взрыва нефтепровода в Уфе.
Был развернут крупномасштабный проект "Телемедицинский космический мост", который включал одновременную аудио-, видео- и факсимильную связь между зоной бедствия и 4 ведущими медицинскими центрами США. После железнодорожной катастрофы в Уфе, которая произошла в период работы системы в Армении, между больницей № 21 г. Уфы, хирургической клиникой 1-го медицинского института и Ереванским диагностическим центром были установлены выделенные телефонные каналы, обеспечившие речевую связь и передачу покадрового ("slow scan") черно-белого видеоизображения. Подключение вновь созданной системы связи к работавшему телемосту позволило проводить консультации ожоговых, психиатрических и некоторых других групп пациентов между Уфой, Москвой и центрами в США.
За 12 недель работы телемоста в 34, продолжавшихся по четыре часа видеоконференциях, приняли участие 247 советских (Армения, Москва, Башкирия) и 175 американских специалистов. Всего было рассмотрено 209 клинических случаев по 20 медицинским специальностям, причем, эти случаи являлись типичными для более четырех тысяч пациентов, находившихся под наблюдением врачей, принимавших участие в видеоконференциях.
1993 г. Отдельная библиографическая медицинская предметная рубрика.
1994 г., октябрь. Телемедицинский проект в Asahikawa Medical College, Япония.
Проект объединил Офтальмологический центр в Асахикава с крупнейшими медицинскими центрами Японии, в последствии – с Гарвардом (1996) и Бостоном (1999).
1995 г. Телемедицинская система консультаций между Архангельской областной больницей, Медицинским институтом и Телемедицинским центром при университете г. Тромсев Северной Норвегии с применением обычных телефонных линий.
1996 г ., июнь. Пилотный Телемедицинский проект в Ярославле.
1997 г. Международные телемедицинские консультации в России (Архангельск, Санкт-Петербург).
1997г. Создан фонд "Телемедицина".
Поддержку в его организации оказали Миннауки РФ, Российское космическое агентство (РКА), МЧС РФ, РАН, РАМН, Минсвязи РФ, Минобороны РФ, Минздрав РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ.
Из представителей перечисленных учреждений образован попечительский совет фонда. Среди 20 учредителей фонда – крупнейшие медицинские, учебные и научные центры России. Функции аппарата фонда "Телемедицина" возложены на Учебно-исследовательский центр космической биомедицины.
В рамках программы "Телемедицина" в практику здравоохранения внедряются дистанционные методы консультативной медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе современных информационных технологий. Ее цель состоит в повышении уровня медицинского обслуживания населения.
Программа реализуется по следующим направлениям: создание единой телемедицинской информационной системы ("Теле-медсеть"), организация единой системы оказания телемедицинских консультационных услуг населению ("Телеконсультант"), развитие телемедицины ургентных состояний, чрезвычайных ситуаций и катастроф ("Ургентная телемедицина"), внедрение телемедицинских систем наблюдения в динамике ("Телепост"), применение телемедицинских методов обучения в непрерывной системе подготовки медицинских кадров ("Теленаставничество").
1998 г. Белорусско-японский телемедицинский проект, связанный с последствиями аварии на Чернобыльской атомной электростанции.
