Сопоставление систем RCC 3, SNOMED и МКБ

 

В глазах российских врачей и организаторов здравоохранения классификация МКБ незаслуженно затмевает все остальные, такие как SNOMED или RCC 3, не менее значимые в своих обла­стях, но ещё не освящённые ни ВОЗ, ни тем более Минздравом России.

На самом деле системы SNOMED или RCC 3 предусмат­ривают отображение своих кодов в МКБ, что позволяет получать статистические отчёты по заболеваемости (для чего и предназначена классификация МКБ), не выполняя при этом дополнительного ручного присваивания кодов (шиф­ров) МКБ каждому случаю заболевания, зарегистрированному в базе данных. Для кодов SNOMED преобразование в коды расширения МКБ можно сделать автоматическим, а для системы RCC 3 лишь в отдельных случаях может потребоваться ручное уточнение.

Основное концептуальное отличие классификации МКБ от систем SNOMED и RCC 3 состоит в том, что МКБ рассчитана на обобщение сведений о состоянии здоровья больших популяций, a SNOMED и RCC 3 — на обобщение сведений о состоянии здо­ровья малых популяций или даже конкретного пациента. Именно поэтому они могут рассматриваться как основа будущего унифи­цированного «языка профессионального общения» медицинских компьютерных систем. При этом система SNOMED охватывает гораздо большее число терминов и имеет международный ста­тус, a RCC обладает более совершенной структурой данных, но замкнута в рамках национальной системы здравоохранения Великобритании.

 

Перспективы развития систем

Медицинской терминологии

 

Системы SNOMED и RCC продолжают активно развивать­ся. Первая имеет реальные шансы стать в США официально утверждённой номенклатурой медицинских терминов, обязатель­ной для применения в медицинских информационных системах, а вторая продолжает накапливать терминологию и распростра­няться на различные медицинские специальности.

В ряде других стран, в том числе в Германии и Франции, собираются разраба­тывать собственные системы, отличные от SNOMED и RCC 3, хотя, наверное, будут учитывать опыт их создания. Напомним, однако, что разработки SNOMED и RCC имеют длинную ис­торию; обе эти системы аккумулировали опыт и труд не одной тысячи врачей. Поэтому в условиях ограниченности ресурсов заманчиво вместо разработки собственной системы адаптировать одну из уже существующих. Правда, плачевный опыт с русским переводом МКБ-10 показывает, что в настоящее время россий­скому здравоохранению не хватает сил и средств ни для адапта­ции существующих систем классификации медицинских терми­нов, ни для разработки собственных систем масштаба SNOMED и RCC.

 

 

3.4. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПЕРЕДАЧИ

МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

 

Электронная история болезни аккумулирует записи, получен­ные из разных источников, чаще всего от информационных си­стем отдельных подразделений (лабораторий, отделения лучевой диагностики, отделения функциональной диагностики, аптеки) и клинической информационной системы. Эти записи поступают в форме электронных сообщений, передаваемых из одной ин­формационной системы в другую в связи с тем или иным со­бытием. Наиболее успешно стандартизация передачи сообщений медицинских информационных систем осуществляется в США и в Европейском Союзе.

Для передачи медицинских документов в США разработан и принят в качестве национального стандарт HL7. А для пе­редачи медицинских изображений лучевой диагностики в США рядом организаций и предприятий-производителей диагностиче­ских устройств был разработан стандарт DICOM. Как и номен­клатура SNOMED, эти стандарты стали де-факто международ­ными. Опишем их подробнее.

 

Стандарт HL7

 

Стандарт HL7 предназначен для электронного обмена доку­ментами в учреждениях здравоохранения, особенно в тех, где пациенту оказывают интенсивную медицинскую помощь (напри­мер, в больницах). Данный стандарт используется в США, Канаде, Европе, Австралии, Израиле, Японии и других странах.

Он обобщает работу комитета организаторов здравоохранения (пользователей), производителей и консультан­тов, который был образован в марте 1987 года по ходу кон­ференции, организованной Сэмом Шультцем в госпитале Пен­сильванского университета. Её участников, представлявших как пользователей, так и производителей информационных техно­логий, объединила общая цель — упростить взаи­модействие компьютерных приложений, созданных различными, нередко конкурирующими производителями. Этот комитет, кото­рый впоследствии получил название HL7 (Health Level 7), поставил перед собой задачу стандартизовать форматы и протоколы обмена определёнными ключевыми набо­рами данных между прикладными компьютерными системами здравоохранения.

Стандарт HL7 легко сопрягается с другими протоколами и стандартами, что позволяет использовать его в качестве стандарта в приборах многими производителями медицинской техники.

Стандарт HL7, не являясь альтернативой DICOM, предоставляет возможность единого представления медицинской документальной информации без разработки специальных программ и интерфейсов, т. е. стандартизирует обмен информацией, а не систем, которые передают эти данные. Следствием этого является разнообразие методов применения стандарта HL7 в различных учреждениях здравоохранения. Единая схема полученных данных является ценным свойством не только для клинических, но и для статистических исследований. Общая структура стандарта включает:

- движение пациентов (поступление, выписка, перевод);

- порядок поступления;

- финансовые вопросы (биллинг);

- данные клинических наблюдений;

- интерфейс для данных общего назначения;

- информацию для руководящего персонала;

- назначения, операции и лечебные процедуры;

- систему эпикризов.

В настоящее время стандарт HL7 определяет взаимодействие различных систем, которые посылают или получают данные о движении пациента (ADT – admission, discharge, transfer), запросы данных, заказы, результаты лабораторных анализов и диагностических исследований, счета на оплату лечения, а также изменения в файлах, содержащих справочно-нормативную информацию. В нем не делается попытки описать архитектуру данных внутри приложения, он рассчитан на ведение центрального банка данных, а также на более распределенную среду, в которой данные рассредоточены по информационным системам отдельных подразделений.

Главный научно-исследовательский вычислительный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации обеспечил перевод этой версии на русский язык и получил право на её распространение в России. Эта версия включает в себя 12 глав и 5 приложений.

В настоящее время завершается разработка HL7 версии 3. Новый стандарт представляет собой серию документов, первый из которых был опубликован в декабре 2001 года. Публикация остальных документов продолжается и в настоящее время. Новая версия стандарта уже не будет совместима с предыдущими, зато в ней использованы наиболее современные подходы к моделиро­ванию предметной области.

 

Стандарт DICOM

 

DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) – стандарт обмена изображениями. Он легко сопрягается с основными протоколами передачи данных в сети Internet (TCP/IP), поэтому многие производители медицинской техники закладывают в свою продукцию возможность аппаратного преобразования данных согласно данному стандарту.

Первоначально этот стандарт начал разрабатываться в 1983 году двумя учреждениями – Национальной ассоциацией производителей электронного оборудования и Американским радиологическим колледжем, для обеспечения совместимости преемственности между различным оборудованием, производители которого входили в Ассоциацию. В 1985 году был создан объединённый комитет, в задачи ко­торого входила разработка стандарта, обеспечивающего передачу цифровых медицинских изображений, не зависящую от произво­дителей диагностического оборудования и способствующую:

- развитию систем архивирования и передачи изображений PACS (Picture archiving and communication systems);

- обеспечению их взаимодействия с автоматизированными больничными информационными системами;

- созданию баз данных, содержащих диагностическую ин­формацию, полученную с помощью широкого спектра гео­графически удалённых устройств.

Это был первый индустриальный стандарт, который предусматривал передачу, в первую очередь, изображений между рабочими станциями, созданными на основе персональных компьютеров с помощью программного обеспечения, поддерживающего протокол OSI (Open System Interconnection) Международной организации стандартов (ISO), т. е. так называемых "открытых сетей", к которым относится, например, Internet.

Кодированный сигнал содержит паспортные данные пациента, условия и положение пациента в момент получения изображения, само изображение и другие данные. Такой набор данных позволяет наиболее точно воспроизвести клиническую картину и создает предпосылки к правильной ее интерпретации специалистом.

Соединив оборудование, работающее со стандартом DICOM, в сети и подключив к нему компьютеры, можно проводить удаленное консультирование, накопление, анализ и хранение медицинской информации.

Последняя переработанная версия DICOM 3 (1993 год) поддерживает 29 диагностических методов, что предоставляет благодатную почву для организации систем удаленного консультирования, что и происходит в США, Японии и странах Европы.

В настоящее время продолжается разработка, поддержка и улучшение стандарта для обмена изображениями, получаемыми при исследовании сердца и сосудов, физиологических кривых (ЭКГ, реовазо- и плетизмограммы) и клинической информацией о пациенте, которому произведен центральный сосудистый доступ (катетеризация).

 

 

3.5. ИНТЕГРАЦИЯ СТАНДАРТОВ

 

Мало разработать стандарт и добиться его утверждения. Стандарт надо поддерживать в актуальном со­стоянии, отражающем постоянный прогресс медицинской науки и практики. Чем сложнее стандарт и чем большую предметную область здравоохранения он охватывает, тем сложнее и дороже его сопровождение. Не удивительно, что в здравоохранении «вы­живает» относительно небольшое число информационных стан­дартов, однако даже те, чья история насчитывает не один де­сяток лет, не могут рассчитывать на спокойное существование.

Интеграция является одним из основных путей обеспечения жиз­неспособности разработанных стандартов. Она может принимать различные формы, которые ниже обсуждаются на конкретных примерах.

Стандарты передачи записей в электронную историю болезни находятся как бы на более высоком уровне по отношению к стан­дартам медицинской терминологии. Первые указывают, как пе­редавать информацию и какая информация должна передаваться при возникновении тех или иных событий. Вторые указывают, как кодировать передаваемую информацию и как отдельные её элементы связаны между собой.

Хотя стандарты передачи запи­сей обычно позволяют использовать любые системы кодирования за счёт того, что вместе с кодом можно передать имя использо­ванной системы кодирования, однако большая степень свободы имеет свои недостатки. Если в двух медицинских информаци­онных системах реализован один и тот же стандарт передачи записей, но используются разные системы кодирования инфор­мации, то эти информационные системы не смогут понимать передаваемые им коды.

Поэтому в последнее время стандарты передачи записей, не отказываясь от возможности использова­ния произвольной системы кодирования, стали выделять среди них рекомендованные. Если две медицинские информационные системы используют один и тот же стандарт передачи записей и одну и ту же систему кодирования информации, то проблемы взаимопонимания существенно снижаются.

Существует вертикальная и горизонтальная интеграция. При вертикальном варианте осуществляют объединение стандартов разного уровня, например, стандарта DICOM и номенклатуры SNOMED. При горизонтальном варианте интегрируют стандарты одного уровня, например, стандартов HL7 и DICOM.

 

3.6. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ РОССИИ

СЕМ/ТС 251

 

К сожалению, в России работа по стандартизации электрон­ного обмена медицинскими документами в должном объёме и с должным качеством пока не ведётся.

Вопрос о роли информационных стандартов в становлении нового российско­го здравоохранения более чем актуален, тем более что фактор вседозволенности в медицине оборачивается крайне тяжёлыми последствиями.

Между тем работы по стандартизации отечественной медицины ведут­ся уже давно. В соответствии с приказом №11 от 21 ноября 1996 сформирован подкомитет 55 «Информационные технологии в Охране здоровья» в составе Технического комитета 22 «Инфор­мационные технологии» Госстандарта России.

Комитет CEN/TC 251 решением №400 от 12 марта 1997 года включил Подкомитет 55 в качестве полномочного представителя Госстандарта России для ведения технических вопросов. Рос­сийское представительство в CEN/TC 251 имеет статус наблю­дателя.

В рамках всемирной организации по стандартизации (ISO) в 1998 году образован комитет «Health Informatics».

Россия явилась одним из инициаторов создания данного комитета и на правах активного участника имеет возможность включения своих представителей в рабочие группы и участия в голосовании по текущим вопросам. Комитет ПК55 «Информационные технологии в охране здоровья» уполномочен Госстандартом РФ представлять нашу страну в данном комите­те ISO.

 

 

ГЛАВА 4