Вагітність. Профілактичні заходи повинні починатися ще в допологовому періоді. Вагітним корисні щоденні прогулянки (влітку з 9 до 11 год, в зимовий час - з 11 до 14 год). Корисні повітряні ванни на відкритому повітрі (при температурі 20-22 ° С) або в приміщеннях (18-20 ° С) тривалістю 10-20 хв. В умовах дефіциту УФ- випромінювання доцільно проводити загальні УФО. Починають зазвичай в 35 тижнів вагітності з 1/4 біодози, додають через процедуру по 1 /4 біодози, доводячи до кінця курсу опромінень (12-15 процедур через день) до 2 біодоз. Вагітним корисні обливання, обтирання, ненагрузочние душі чи ванн, купання (до 8 місяців вагітності) у відкритих водоймах.
Післяпологовий період. Профілактику тріщин сосків і лактаційний маститів починають з 6 місяців вагітності шляхом проведення щоденних повітряних ванн з оголеними грудьми (10-15 хв). У лактаційному періоді з профілактичними цілями соски обмивають до і після годування теплою і холодною водою без мила, опромінюють УФ- променями (1-3 біодози, через 2-3 дні, 10-12 процедур). Загальні УФО можна проводити в першій та другій половині вагітності (за основною схемою).
Серцево- судинні захворювання. В якості заходів загальної профілактики рекомендуються водні процедури: обтирання, обливання, душі, ванни (хвойні, кисневі, морські, сульфідні, радонові), купання в річці, озері, морі в поєднанні з повітряними ваннами. Показані неутомливим прогулянки і фізичні вправи. Особливого значення набуває застосування електрофорезу магнію, йоду, брому та електроаерозолі з судинорозширювальнимизасобами. При початковій стадії атеросклерозу доцільно загальне довгохвильове УФО.
Ревматизм. В якості десенсибилизирующего фактора велике значення набувають загальні довгохвильові УФО, для загартовування - водні процедури: обтирання, обливання, прохолодні душі, купання в басейні, озері, річці, море, прогулянки, екскурсії. За наявності осередків хронічної інфекції у верхніх дихальних шляхах, для боротьби з ангінами обов'язково лікування хронічного тонзиліту КУФ - і УФ - опроміненнями області мигдалин, носоглотки і слизової оболонки носа, вплив електричним полем УВЧ на область придаткових пазух носа, на область мигдалин.
Захворювання органів дихання. Основним є загартовування організму відносно впливу різких температурних коливань, що досягається поєднанням водних процедур з гімнастикою, прогулянками, повітряними і сонячними ваннами, плаванням. З метою профілактики бронхітів велике значення мають інгаляції аерозолів і електроаерозолі лужних, лужно - соляних розчинів, відповідного складу мінеральної води, відхаркувальних і спазмолітичних засобів. Аерозолі надають сприятливий вплив на захисну і фільтраційну функції верхніх дихальних шляхів; електроаерозолі поліпшують діяльність миготливого епітелію, прискорюють очищення слизової оболонки дихальних шляхів від пилу, особливо шахтної. Інгаляції спазмолітичних засобів попереджають від «пилових захворювань», від розвиваються ускладнень при хронічних бронхітах.
Остеохондроз хребта з неврологічними проявами. У якості загальних заходів профілактики доцільно використання повітряних і сонячних ванн, водних процедур у комплексі з фізичними вправами. Для боротьби з дистрофічними змінами рекомендується проведення ампліпульстерапії на область хребта, масажу, душамассажа або ванн (сірководневі, радонові).Профілактика у дітей. У зв'язку з тим, що фактори ризику, які є основою розвитку багатьох неіфекціонних, в т.ч. серцево - судинних, захворювань, починають діяти і виявлятися вже в дитинстві і що заходи первинної профілактики найбільш ефективні в дитячому та юнацькому віці, саме з цього віку і потрібно проводити широкі профілактичні заходи, включаючи заходи виховного та санітарно - просвітнього характеру. Це важливо тому, що саме в цьому віці формуються основні поведінкові установки, звички, навички, погляди, смаки, тобто все те, що надалі визначає спосіб життя людини.З дитинства слід виховувати звичку до рухової активності, занять фізкультурою і спортом, різноманітному і помірного харчування, раціональному режиму.Поряд з фізичною активністю важливим і в той же час ненагрузочним засобом зміцнення здоров'я є повітряні ванни. Їх можна проводити з 2-3 -місячного віку дитини спочатку в кімнаті при температурі повітря 20 ° С, починаючи з 2-3 хв і поступово збільшуючи тривалість до 15-30 хв. Влітку повітряні ванни краще проводити на відкритому повітрі в голому або напівоголеному вигляді в тіні під впливом розсіяного сонячного світла при температурі повітря не нижче 23 ° С для дітей до 1 року і не нижче 20 ° С для дітей старшого віку. Тривалість їх для дітей до 1 року -1-3 хв, для дошкільнят - 3-5 хв, для школярів - 15-20 хв. Через 2-3 процедури тривалість таких світлоповітряних ванн збільшують, поступово доводячи їх до 30-60 хв. Діти раннього віку, тепло одягнені, повинні перебувати на свіжому повітрі в зимовий час року не менше 3-4 год протягом дня при температурі повітря не нижче -10.. -12 ° С. У літній час потрібно прагнути до того, щоб дитина перебувала на повітрі більш тривалий час. Сонячні ванни дітям до 1 року протипоказані.Для профілактики захворювань респіраторних шляхів, рахіту та інших розладів для дітей старше 1,5 року застосовують сонячні ванни продожітельность від 2 до 20 хв, для дітей старше 5 років - з 4 до 40-50 хв. Курс включає 20 30 опромінень. Для ослаблених дітей різного віку тривалість сонячних ванн не повинна перевищувати 15-20 хв.Опромінення прямим сонячним світлом протипоказано при гострих захворюваннях, недокрів'ї, різкому виснаженні, підвищеній нервовій збудливості, туберкульозі легень і туберкульозної інтоксикації.Дітей, народжених в осінньо - зимовий час, дітей недоношених, а також перехворіли респіраторними захворюваннями, для профілактики рахіту та інших захворювань рекомендується опромінювати довгохвильовими УФ- променями, а за відсутності необхідного для цього апарату використовувати опромінювач інтегрального спектру. Залежно від загального стану дитини опромінення починають з 1/ 8 або 1/4 біодози і проводять залежно від віку та умов або індивідуально, або в групі в різних дитячих установах.Для зміцнення здоров'я дітей слід широко використовувати різні водні процедури, причому головним діючим фактором є температура. Найменш навантажувальними і доступними з таких процедур є обливання, обтирання, душі. Купання у відкритих водоймах дітям дозволяється при температурі води не нижче 22-24 ° С.Важливу роль у профілактиці захворювань відіграє правильне фізичне виховання дитини. При цьому дітям до 3 років призначають гімнастику і масаж, заняття фізичними вправами, ігри. Вони повинні проводитися в добре провітрюваному приміщенні, а в теплу пору року - на свіжому повітрі.
6. ЛАЗЕРНА ТЕРАПІЯ (ЛАЗЕРОТЕРАПІЯ)
Використання з лікувально - профілактичними та реабілітаційними цілями низькоінтенсивного (низькоенергетичного) лазерного випромінювання, що генерується оптичними квантовими генераторами (лазерами). Є одним з видів світлолікування (фототерапії), заснованого на використанні особливих фізико -хімічних властивостей і високої біологічної активності лазерДовжини хвиль випромінювання медичних лазерів ного випромінювання. У 1974 р. Міністерство охорони здоров'я СРСР дозволив використання і серійне виробництво першого апарату для лазерної терапії, і з тих пір застосування методу стало швидко розширюватися.
В даний час випускається більше 200 різних марок лазерних фізіотерапевтичних апаратів. Багато з них є аналогами, тому що у своїй основі мають ідентичні джерела генерації лазерного випромінювання (мал.) і відрізняються один від одного дизайном, габаритами, додатковими пристосуваннями. Серійно виробляються в основному три види лазерної терапевтичної апаратури: 1) на базі гелійнеоновий лазерів, що працюють в безперервному режимі генерації випромінювання з довжиною хвилі 0,63 мкм і вихідною потужністю 1-200 мВт (апарати УЛФ - 01 «Ягода», АФЛ -1, АФЛ -2, апарат лазерного опромінення крові «АЛОК -1» тощо), 2) на базі напівпровідникових лазерів, що працюють в безперервному режимі генерації випромінювання з довжиною хвилі 0,67-1,3 мкм і вихідною потужністю 1-50 мВт (АЛТП -1, АЛТП -2, «Ізель», «Мазік», «Віта», «Дзвіночок», АЛП- 01 «Латона» тощо); 3) на базі напівпровідникових лазерів, що працюють в імпульсному режимі генерації випромінювання з довжиною хвилі 0,8-0,9 мкм, потужністю імпульсу 2-15 Вт і тривалістю імпульсу 10-7-10-9 с («Візерунок», «Візерунок -2К», «Нега», «ЛІТА- 1» «Ефект» та ін.)
Дедалі більшого поширення набуває виробництво багатобарвних лазерів, що працюють на різних довжинах хвиль («Лазурит -3М», «Родник -1», «Люзар -МП», «СНАГА», «Азор -2К» тощо). Крім того випускаються апарати для магнітолазерної терапії («Млада», «АМЛТ - 01», «Світоч -1», «Лазур», «Ерга»), а також магнітоінфракрасние лазерні терапевтичні апарати - «МИЛТА» і «РІКТА». Апарати інших спектрів випромінювання (азотний, аргоновий, гелій- кадмієвий, лазери на парах міді і барвниках) випускаються поки досвідченими партіями і менше використовуються в лазерної терапії.
Контроль вихідної потужності випромінювання необхідно проводити (за В.Є. Ілларіонову, 1994): у газових і рідинних лазерів не рідше 1 разу на тиждень; у твердотільних і напівпровідникових - не рідше 1 разу на місяць. На наш погляд, така частота контролю вихідної потужності лазерів є завищеною.
Лазеротерапію слід проводити з дотриманням правил техніки безпеки: 1) лазерна установка повинна бути заземлена і максимально екранована, 2) лазер повинен бути встановлений в окремому приміщенні, на дверях якого повинен бути покажчик, застережливий про роботу лазерної апаратури; 3) забороняється мати в одній кімнаті з лазерною установкою вогненебезпечні рідини і гази; 4) у приміщенні, де функціонує лазерна установка, повинен бути обмежений доступ осіб, що не мають відношення до роботи з лазерами, 5) очі медичного персоналу та пацієнтів повинні захищатися спеціальними окулярами з поглинаючими або (і) відбивають стеклами; 6) до роботи з лазерами допускаються особи, які досягли 18- річного віку.
Процедури лазеротерапії проводять у зручному для хворого положенні - лежачи і сидячи. Ділянка тіла, що підлягає опроміненню, обов'язково оголюють. Під час процедури хворий на місці впливу може відчувати слабке тепло.
Розрізняють інвазивні та неінвазивні способи впливу. При неінвазивних способах лазеротерапії опромінюють безпосередньо вогнище, нашкірну проекцію патологічного вогнища або ураженого органу, рефлексогенні зони або точки акупунктури (лазеропунктури). Процедури проводять расфокусированним або сфокусованим лазерним променем. При великій ділянці опромінення його розділяють на декілька полів площею не більше 80 см2 кожний, вплив на які здійснюють расфокусированним променем по черзі або, при лабільною методикою, випромінювач повільно переміщається по спіралі до центру з захопленням здорових ділянок шкіри на 3-5 см по периметру патологічного вогнища (сканування лазерним променем). Час впливу на одне поле не повинно перевищувати 5 хв (сумарний час не більше 20-30 хв), а загальна площа опромінення за одну процедуру не більше 400 см2.Лазеротерапія може проводитися дистально (з зазором між шкірою і випромінювачем) і контактно (без зазору). Контактна вплив може бути з компресією і без неї. Компресія тканин (дозований тиск на шкіру торцем світловода або випромінюючої голівкою) за рахунок зменшення їх неоднорідності, збільшення щільності і витіснення крові з такої ділянки значно підвищує проникнення лазерного випромінювання. Однак і при цій методиці близько 15-20 % випромінювання відбивається з глибини тканин по сторонах світловода. Уникнути цих втрат можна шляхом використання контактно - дзеркального впливу, для чого в деяких апаратах по сторонах світловода розташовують відображають дзеркала. Для посилення поглинання лазерного випромінювання (в патологічно змінених тканинах) можуть використовуватися деякі барвники (наприклад, метиленовая синь або діамантова зелень), що наносяться на область патологічного вогнища (зону впливу).При проведенні лазеропунктури випромінювання направляють на акупунктурні точки, що рекомендуються при відповідному захворюванні в класичній рефлексотерапії. Час впливу на кожну точку від 20 до 60 с, сумарна тривалість процедури зазвичай становить 5-10 хв. За одну процедуру рекомендується опромінювати не більше 10-12 точок. Для лазеропунктури використовують випромінювання в червоній та інфрачервоній області.
Опромінення частіше проводять з відстані в 25-30 см від поверхні тіла або контактно (з компресією або без неї) через світловод. Дозують процедури по потужності лазерного випромінювання, що припадає на 1 см2 опромінюваної поверхні (щільність потоку енергії). Її оцінюють за допомогою спеціальних вимірювачів потужності лазерного випромінювання ІМ -1 або ІМ -2. Залежно від області дії і характеру патологічного процесу щільність потоку енергії лазерного випромінювання у фізіотерапії коливається від 0,5 до 100 мВт/см2, частіше - від 1 до 10 мВт/см2. На рефлексогенні зони і акупунктурні точки рекомендується використовувати енергетичну опромінення не більше 30 мВт/см2. Курс лікування складають зазвичай 10-15 процедур, що проводяться щодня. При відповідних показаннях повторні курси неінвазивного лікування низькоенергетичним лазерним випромінюванням можна проводити не раніше ніж через 3 місяці.До числа особливих неінвазивних методів лазерної терапії відноситься надсудинне лазерне опромінення крові (НЛОК). Його здійснюють черезшкірно, направляючи торець світловода або випромінювач перпендикулярно нашкірній проекції опромінюється кровоносної судини (велика підшкірна або кубітальние вена, стегновий судинний пучок в області сафено - феморального трикутника, зовнішні сонні артерії, каротидний синус, область верхівки серця). Для опромінення крові за цим способом використовують лазерне випромінювання червоного або ближнього інфрачервоного діапазону. Час впливу від 10 до 30 хв, вихідна потужність на кінці світловода або торці випромінювача відповідає 20-50 мВт. Курс лікування включає від 8-10 до 15 процедур, що проводяться щодня або через день.
До інвазивних методів лазерної терапії відносяться: внутріорганная (внутрішньопорожнинна) лазеротерапія; внутритканевая лазеротерапія; внутрішньосудинне опромінення крові.
Внутріорганная лазеротерапія передбачає доставку лазерного випромінювання безпосередньо в порожнину ураженого органу. З цією метою через гастроскоп, колоноскоп, бронхоскоп та ін лазерне випромінювання по кварцовим моноволокном або поліволокнам доставляється в порожнину органу, де опромінюють патологічний осередок або необхідну зону органу (типовий приклад - лікування виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки). Підведення лазерного випромінювання до деяких тканинам може бути здійснене через порожнисті ін'єкційні голки (опромінення гайморової пазухи). У хірургічній практиці можливе проведення внутрішньопорожнинного і внутрішньоорганного лазерного опромінення через стому, дренаж з використанням світловода або спеціальних насадок. Вплив здійснюють при потужності на кінці світловода 2-5 мВт протягом 5-10 хв.
З метою надання безпосередньої дії на глибоко розташовані патологічні осередки застосовують внутрішньокістковими, периостальна і міофісціальную лазеротерапію. Для впливу на кісткові структури виробляють внутрішньокістковими пункцію: після проколу шкіри ін'єкційною голкою з мандреном, насадженої на шприц, повільними сверлящими рухами досягають губчастого кісткової речовини; критерієм досягнення необхідної глибини служить поява крові в шприці при зворотному русі поршня. Глибина внутрікісткової пункції становить 0,8-1,0 см. Для периостального впливу пунктируют окістя, при цьому голка вводиться в кістку легким колючим рухом на глибину близько 0,1-0,2 см. Для впливу на міофісціальние ущільнення здійснюють їх внутрішньом'язову пункцію, глибина якої не перевищує 4-5 см. Після досягнення голкою необхідної глибини мандрен видаляється і замість нього вводять індивідуальний гнучкий світловод необхідної довжини. Джерелом випромінювання зазвичай служать гелій- неонові лазери, потужність на виході світловоду становить 0,5-2,0 мВт. Загальна тривалість внутрікісткової і периостальною лазерної стимуляції дорівнює 10-15 хв, міофосціальной - до 10 хв. Курс лікування складається з 2-6 процедур, що проводяться з інтервалом у 1-2 дні.
Все більше місце в лікуванні захворювань, пов'язаних насамперед з порушенням кровообігу, займає такий пособ лазеротерапії, як внутрішньосудинне лазерне опромінення крові (ВЛОК). Найбільш часто воно проводиться у вигляді внутрішньовенного впливу, здійснюваного різними способами. Перший варіант - це встановлення катетера в підключичну вену і через нього за допомогою світловода проводиться ВЛОК. Другий спосіб - введення в периферичну вену (частіше ліктьову) голки для забору крові, а через неї - світловода, після чого здійснюється ВЛОК. Вихідний кінець світловода повинен виступати з голки або катетера в просвіт судини не менше ніж на 20 мм.Найбільш часто використовують лазерне випромінювання червоної частини спектру в безперервному режимі. Потужність на виході світловода коливається від 0,5 до 5 мВт, експозиція - до 30 хв. Курс лікування в середньому складається з 4-10 процедур, що проводяться щодня або через день.
У ряді випадків використовують екстрапоральное лазерне опромінення крові. Його проводять шляхом впливу лазерним випромінюванням на кров, депоновану в якій-небудь ємності або протікає при пунктируванні периферичної вени по проточній системі зі швидкістю 20 мл / хв, і подальшим введенням її в судинне русло пацієнта. Для опромінення крові використовують гелій -неоновий лазер в безперервному режимі. Середня потужність випромінювання становить 15-20 мВт, тривалість процедури - 15-25 хв. Курс лікування складається з 5-7 процедур.
Важливим компонентом лікувального процесу при лазеротерапії є підбір необхідних частот і довжини хвилі лазерного випромінювання. Відносно підбору оптимальних частот лазерного випромінювання поки немає єдиної думки, а існуючі рекомендації ще потребують уточнення. Орієнтиром у цьому питанні можуть служити погляди професора В.Є. Ілларіонова. Згідно його думку для активації мікроциркуляції і при захворюваннях ЦНС оптимальною є частота 10 Гц; знеболюючий ефект, а також седативну та гіпотензивну дію сильніше проявляється при частоті 50-100 Гц. При ЛАЗЕРОПУНКТУРИ частота 30-40 Гц обумовлює стимулюючий, 50-100 Гц - гальмівний ефект. Високі частоти доцільно використовувати для місцевого впливу на уражені органи або тканини. При периферичних парезах і паралічах рекомендується використання низьких частот (не вище 150 Гц).
Що стосується вибору спектральної області (довжини хвилі), то при запальних процесах в стадії альтерації і ексудації доцільно використання лазерного випромінювання УФ або близьких до нього діапазонів, а в стадії проліферації - червоне і інфрачервоне лазерне випромінювання. При уповільнених запальних та дегенеративно -дистрофічних процесах слід використовувати лазерне випромінювання червоного або ближнього інфрачервоного діапазону, що володіє стимулюючими властивостями. При виборі довжини хвилі орієнтуються також і на проникаючу здатність лазерного випромінювання різного спектрального діапазону.Лазерне випромінювання має на організм дуже різнобічне, в т.ч. та терапевтичне, дія (див. Лазерне випромінювання). Основними лікувальними ефектами лазерної терапії вважаються: метаболічний, трофіки- регенераторний, сосудорегулирующий, протизапальний, аналгетичний, імуномодулюючий, десенсибілізуючий і бактерицидний.
Перераховані ефекти обумовлюють найважливіші показання до використання цього лікувального фізичного чинника. Лазеротерапія найбільш часто і успішно застосовується у фізіотерапії при лікуванні: хірургічних хвороб (трофічні виразки, довгостроково незагойні та інфіковані рани, гнійні запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини, проктит, парапроктит, тріщини заднього проходу, геморой, простатит, облітеруючий ендартеріїт, облітеруючий атеросклероз і діабетична ангіопатія артерій нижніх кінцівок, флебіти, опіки, остеомієліти, переломи кісток з уповільненою консолідацією, деформуючий остеоартроз, артрит, періартрит, п'яткова шпора, епікондиліт), шкірних хвороб (сверблячі дерматози, екзема, токсидермія, червоний плоский лишай, рецидивуючий герпес, фурункульоз, липоидний некробіоз, келоїдні рубці), стоматологічних захворювань (пародонтоз, пульпіти, альвеоліти, періодонтити, гінгівіти, стоматити, глосалгія, травматичні ушкодження слизової оболонки порожнини рота, багатоформна ексудативна еритема), захворювань внутрішніх органів (бронхіти, пневмонії, бронхіальна астма, ішемічна хвороба серця, міокардити, артеріальна гіпертензія I- II ст., виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, дискінезія жовчовивідних шляхів, холецистити, коліти, ревматоїдний артрит), хвороб нервової системи (неврологічні прояви остеохондрозу хребта, нейропатія лицевого нерва, невралгія трійчастого нерва, герпетичні сімпатогангліоніти, травматичні ушкодження периферичних нервів, вегетативна дистонія з симпатоадреналові кризами, мігрень, дитячий церебральний параліч, розсіяний склероз, сирингомієлія), гінекологічних захворювань (хронічні та гострі запальні захворювання, ерозії шийки матки, дисфункціональні маткові кровотечі, мастити, тріщини і набряк сосків молочних залоз), захворювань ЛОРорганов запального характеру.Лазерне опромінення крові показано при: гнійно - запальних захворюваннях у хірургії, опікової хвороби, облітеруючих захворюваннях судин, запальних захворюваннях внутрішніх органів, ішемічної хвороби серця, бронхіальній астмі, екземі, атонічний дерматит, фурункульозі та ін
Протипоказаннями є: гострі запальні захворювання, активний туберкульоз, злоякісні та доброякісні новоутворення, системні захворювання крові, інфекційні хвороби, важкі захворювання серцево - судинної системи, тиреотоксикоз, індивідуальна непереносимість фактора.
ЛАЗЕР В ХІРУРГІЇ
У хірургії лазеру «під силу» не тільки найтонші маніпуляції на очному яблуці і в легенях. За допомогою такого «скальпеля» можна розпиляти кістка, наприклад при ампутації кінцівки і т.д. Лазерний промінь зробив реальністю точне і швидке виконання різних операцій, притому без крові, практично без болю і без небезпеки інфікування. В офтальмології та мікрохірургії застосовуються «світлові скальпелі» тонше волосся. Завдяки високій технології стали доступні такі хірургічні втручання, про які попередники сучасних хірургів і мріяти не могли.
