Т1 - опухоль занимает 1/3 или меньше длины окружности кишки и не прорастает мышечный слой.
Т2 - опухоль занимает больше 1/3, но меньше 1/2 длины окружности кишки, прорастает мышечный слой, симптомов кишечной непроходимости нет.
ТЗ - опухоль занимает больше 1/2 длины окружности кишки, имеются симптомы кишечной непроходимости, не захватывает соседние структуры. Т4 - опухоль занимает 3/4 длины окружности кишки, имеются яркие симптомы кишечной непроходимости, захватывает соседние структуры. N0 - метастазов в регионарные лимфатические узлы нет. N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах есть. МО - отдаленных метастазов нет. Ml - отдаленные метастазы есть. Р - глубина поражения опухолью стенки кишки. Р1 - опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку. Р2 - опухоль инфильтрирует подслизистую оболочку. РЗ - опухоль инфильтрирует мышечный слой.
Р4 - опухоль инфильтрирует все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы.
G - степень дифференцировки раковых клеток.
G1 - аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки раковых клеток.
G2 - аденокарцинома со средней степенью дифференцировки раковых' клеток.
G3 - анаготастическая аденокарцинома
Клиника в зависимости от локализации Рак анального отдела
1. Первым симптомом является боль. Тупая, постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации.
2. В связи с эндофитным ростом при этой локализации быстро наступает изъязвление, что проявляется появлением патологических примесей: кровь, слизь, гной.
3. Опухоль может прорастать в анальный сфинктер, что будет приводить к недержанию кала и газов.
4. Будучи узким отделом прямой кишки, опухоль будет суживать просвет, что приводит к раннему развитию непроходимости.
5. Первые метастазы в паховые лимфатические узлы.
Рак ампулярного отдела
Патологические примеси к калу - первый симптом.
Симптомы нарушения функции кишечника.
Боли возникают только при прорастании всех слоев стенки кишки.
Может прорастать в мочевой пузырь: микрогематурия, дизурия,
лейкоцитурия. Формируются пузырно-прямокишечные свищи. Могут формироваться влагалищно-прямокишечные свищи - кал из
влагалища.
Ампулярный отдел самый широкий, поэтому кишечная
непроходимость развивается редко.
Рак ректосигмоидного отдела Быстрое развитие хронических запоров с последующим развитием
полной кишечной непроходимости.
Для всех локализаций характерен синдром раковой интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, анемия, похудение, субфебрильная температура.
Диагностика
Анамнез.Жалобы. Клиническая картина. Пальцевое исследование.
Ректороманоскопия.Ирригоскопия.Колоноскопия.КТ.УЗИ.
Лечение
Основной вид лечения - хирургический.Химиотерапия.Лучевая терапия.Комбинированное лечение - лучевая и химио.Комплексное - хирургическое и лучевая.
Вид радикальной операции зависит от расстояния от опухоли до
сфинктера прямой кишки. Брюшно-промежностная экстирпация
прямой кишки - если опухоль находится на расстоянии не более 6-7
см от заднего прохода. Передняя резекция прямой кишки - 10-12см.
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением
ситовидной - более 6-7 см, операция Харгмана - выше 10-12 см, но
кишка не подготовлена к операции.
ПАРАПРОКТИТ
Острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Чаще страдают мужчины в возрасте 30-50 лет.
Классификация
Острый парапроктит.
По этиологическому принципу:
1) обычный;
2)анаэробный;
3)специфический;
4)травматический
По локализации гнойника:
подслизистый;
подкожный;
ишеоректальный;_
пельвиоректальныи;
ретроректальный.
Хронический парапроктит.
а)По анатомическому признаку: i) полный; ii) неполный; iii)наружный; iv) внутренний.
b) По расположению внутреннего отверстия свища: i) передний; ii) задний; iii) боковой.
cПо отношению свища к сфинктеру: i) интрасфинктерный; ii) транссфинктерный; iii) экстрасфинктерный.
d) По степени сложности свищевого хода: i) простой; ii) сложный.
Клиника
Клиника острого парапроктита:
1олевой синдром: интенсивные боли в области прямой кишки, промежности, усиливаются при движении и дефекации, нарастают До пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боли значительно регрессируют;
2индром воспаления: повышение температуры тела до гектических Цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушения сна. При прорыве гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего состояния больного. В OAK лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ
3огут возникнуть тенезмы, запор, дизурия;
4) при наружном осмотре выявляется гиперемия, отечность, выбухание кожи на стороне поражения, резкая болезненность на стороне поражения;
5) при пальцевом исследовании резкая болезненность, наличие на одной из стенок инфильтрата; (флюктуация)
6) патологические выделения из прямой кишки при прорыве гнойника.
Диагностика 1. Анамнез.2. Жалобы и клиническая картина3Ректороманоскопия, аноскопия.4. При наличии свища зондирование свищевого хода.5. Фистулография.
6. Контрастирование метиленовым синим.
Лечение
1. При остром парапроктите основным является хирургическое лечение - вскрытие и дренирование гнойника.
2. Антибиотики широкого спектра действия.
3. Симптоматическая терапия.
4. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков.
Характеристика свища
Свищ может быть полным или неполным. Полный имеет два или более отверстия: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке.
Интрасфинктерный свищ - свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки и не задевает его, всегда прямой и короткий.
Транссфинктерный свищ - часть канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.
Экстрасфинктерный свищ - канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Транс- и экстрасфинктерные свищи могут соединяться с полостями в ишеоректальной и пельвиоректальной клетчатке.
ЗАБОЛЕВАНИЕ СОСУДОВ
Классификация
1 О стрые сосудистые артериальные непроходимости(эмболия,
тромбоз).
2Хоническая сосудистая недостаточность (облитерирующ
эндартериит, облитерирующий атеросклероз, коарктация аорты). 3Фнкциональные заболевания. Характеризуются стойким артериальным спазмом. Чаще болеют женщины. К ним относятся вегетососудистая дистония, болезнь Рейно, нейроваскулиты. 4Оганические поражения сосудов:
а) изменения в самой стенке сосудов, приводящие к стенозу или окклюзии (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбаигит,неспецифический аортоартериит, височный артериит, коарктация аорты); диабетические ангиопатии, на фоне которых развивается атеросклеротическое повреждение
