Предраковые заболевания желудка:
1. Хронический атрофический гастрит.
2. Хроническая язва желудка, особенно большой кривизны.
3. Полипоз и полипы желудка.
4. Гиперпластический гастрит
Признаки малигнизации:. Постоянные боли, не связанные с приемом пищи.
2. Немотивированное снижение аппетита.
3. Немотивированная потеря веса.
4. Изменение общего состояния больного: усталость, разбитость, утомляемость, с последующим развитием депрессии.
5. Исчезновение симптома локальности боли при пальпации (боль диффузная в эпигастрии).
6. Постоянно положительная реакция Грегерсена.
7. Прогрессирующая анемия.
8. Прогрессирующее снижение кислотности желудочного сока и обнаружение в нем молочной кислоты.
Рентгенологические признаки малигнизации:
1. Широкий вход в язвенный кратер.
2. Атипичный рельеф слизистой оболочки вокруг ниши.
3. Исчезновение складок и перильстатики в пораженном сегменте.
4. Вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера язвы.
5. Наличие дефекта наполнения.
Диспансеризация: все больные с предраковьши заболеваниями находятся на учете и ежегодно подвергаются ФГДС с биопсией, которую надо брать из нескольких мест в патологическом очаге.
Классификация рака желудка по распространенности (ВОЗ) Т - carcinoma in sutiro
Tl - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистой. Т2 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки. ТЗ - опухоль прорастает висцеральную оболочку без инвазии в соседние структуры.
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры (селезенка, печень, поджелудочная, поперечно-ободочная, брюшная стенка, диафрагма, почки, надпочечники).
NX - недостаточно данных для оценки регионарных узлов. N0 - нет признаков метастатического поражения узлов. N1 - метастазы в желудочных узлах не далее 3 см от края первичнойопухоли.
N2 - метастазы в желудочные лимфатические узлы далее 3 см от края
первичной опухоли или вдоль левой желудочной, общей печеночной,
селезеночной, чревной артерий.
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
МО - нет признаков отдаленных метастазов.
Ml - есть отдаленные метастазы.
Классификация рака желудка
1. По локализации:
a) рак кардиального отдела желудка;
b) рак тела желудка;
c) рак пилорического отдела желудка.
2. По гистологическому строению опухоли:
a) аденокарцинома;
b) ороговевающая аденокарцинома;
c) плоскоклеточный рак;
d) недифференцированная карцинома;
e) неклассифицируемая карцинома.
3. По направлению роста:
a) экзофитный;
b) эндофитный смешанный.
4. По макроскопической форме роста:
a) полипозный;
b) язвенный;
c) инфильтративно-язвенная форма;
d) скиррозно-диффузная инфильтративная форма.
5. По наличию осложнеий:
a) неосложненный;
b) осложненный;
с) кровотечение d)пенетрация e)перфорация
Клиника и особенности течения в зависимости от стадии и
локализации.
Рак пилорического отдела. При стенозировании выхода желудка появляются признаки нарушения эвакуации: чувство тяжести, растраты в эпигастрии после приема пищи, отрыжка пищей, или застойным желудочным содержимым и тухлым, что говорит о застое пищи в желудке. Рвота, приносящая облегчение. Быстро развиваются похудание, анемии, гиповитаминоз В12.
Рак кардиального отдела. Боль в эпигастрии, под мечевидным отростком с иррадиацией в область сердца. Развиваются признаки
дисфагии: сначала появляется ощущение неловкости за грудиной при приеме грубой пищи, которое исчезает после употребления воды, а затем дисфагия становится стойкой, и нарушается прохождение жидкой пищи. Быстро развиваются истощение, анемия, В12 анемия.
Лис тела желудка. Длительное время протекает бессимптомно. При дальнейшей прогрессии опухоли развивается симптом малых признаков (см. выше).
Диагностика
Основывается на объективном осмотре больного, на синдроме малых признаков и на основании рентгенологических данных:
1. Дефект наполнения (экзофитная форма).
2. Ниша в дефекте наполнения.
3. Сужение просвета органа и его деформация (эндофитная форма).
4. Ригидность стенки и отсутствие перильстатики.
5. Рельеф слизистой теряет складчатость, становится бесформенным.
6. Симптом обрыва складок.
Дополнительно проводится ФГДС с прицельной биопсией. Принципы лечения
1. Рак является абсолютным показанием к операции.
2. Радикальная операция проводится при отсутствии дальних метастазов и заключается в резекции желудка в пределах здоровых тканей единым блоком с большим и малым сальником с одновременным широким удалением регионарных лимфатических узлов., (дистальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, проксимальная субтотальная резекция).
3. Паллиативные операции проводятся при бессмысленности радикальных операций и заключаются в облегчении состояния больного и устранении симптомов (дисфагия при стенозе кардии, рвота при стенозе пилорического отдела).
4. Комплексное лечение - самый лучший метод лечения: проводят лучевую подготовку как перед операцией, так и после операции. При использовании этого метода значительно возрастает пятилетняя выживаемость больных.Острый панкреатитАсептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов, ферментной агрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.-
Классификация
1 Клинико-анатомические формы:
a) отечный (абортивный панкреонекроз);
b) деструктивный (жировой и геморрагический
панкреонекроз).
с) Гнойный
д) Осложн. панкреатит
2 Распространенность:
a) локальный;
b) субтотальный;
c) тотальный.
3 Течение:
a) абортивное;
б) прогрессирующее.
4 Периоды болезни:
а)период гемодинамических нарушений и панкреотогенного шока(1-3 суток)
б)период функциональной недостаточности паренхиматозных органов (4-7 сутки)
в)период дегенеративных гнойных осложнений
. 5. Осложнения:
a)шок, кома, психозы (развиваются в 1-3-и сутки);
b)ОПН, плеврит (4-7-е сутки);
c) постнекротические (образование инфильтрата, кист);
д)гнойные (абсцесс, флегмона, свищи, кровотечения).
Современные представления об этиопатогенезе Полиэтиологическое заболевание, но все причины можно разделить на 3 группы: механические поввеУпр!НИЯ', нейрогуморальные факторы; токсикоаллергические. Причинно-следственные связи этих факторов заключаются в повреждении панкреатоцитов и создании условия для внутритканевой активации ферментов поджелудочной железы. В норме все ферменты поджелудочной железы, кроме амилазы, находятся в протоках и панкреатоцитах в неактивном состоянии и активируются только в просвете 12-перстной кишки. При забросе дуоденального содержимого в протоки поджелудочной железы происходит превращение трипсиногена в трипсин, который активирует эластазу, под действием которой происходит протеолиз тканей железы с развитием геморрагического панкреонекроза. Одномоментно трипсин активирует калийкрениновую систему, которая также участвует в развитии геморрагического паикреонекроза через киназы. Под воздействием калийкрениновой системы идет активация липаз, которые инициируют липолиз с развитием жирового панкреонекроза. При присоединении к геморрагическому
панкреонекрозу инфекции развивается гнойный панкреатит с последующим развитием перитонита. Одномоментно возникает уклонение ферментов в кровь и лимфу с развитием ферментной токсемии, которая приводит к гиперкинем ни с последующим нарушением микроциркуляции, падением ОЦК, нарушением гемодинамики и развитием шока. Ферментная токсемия на фоне шока приводит к токсическому поражению печени, почек и поливисцеритам, что приводит к динамическому илеусу с развитием перитонита. Также развивается ОПН.
Клиника
1 Болевой синдром. После приема обильной жирной пищи, большого количества алкоголя внезапно в эпигастральной области развивается резкая жгучая боль, которая может принимать опоясывающий характер или по типу полукруга. Иррадиирует в левую лопатку, левое плечо, левую надключичную область. Нередко боль очень интенсивная и непереносима больным. (2 часа –2-5 суток)
2. Рвота неукротимая и облегчения не приносит,(увеличивает боль т.к. увел. Внутрибрюшное давление—спазм Одди-пищ.-слизь-желчь-геморр.)
3Одышка за счет щажения и пареза кишечника с вздутием поперечно-ободочной кишки, которое приводит к поджатию диафрагмы.
4 Язык сухой, обложен.
5 Истеричность склер - за счет отека поджелудочной железы происходит сдавление панкреатического отдела общего желчного протока.
6 Нарушение микроциркуляции - бледные фиолетовые пятна на коже.
7 Признаки пареза кишечника, но сам живот долго остается мягким. 8 Мелкоточечные кровоизлияния на коже.
9 Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации аорты около пупка
за счет вздутия поперечно-ободочной кишки.
10. Симптом Мейо-Робсона - боль в левом реберно-позвоночном углу.
11' Снижение диуреза за счет спазма почечных артерий.
Степени эндотоксикоза
1.Легкая:
общее состояние удовлетворительное; артериальное давление в норме; пульс 80-90 уд/мин;
лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 1,5-2,8; уровень средних молекул - 0,2-0,4. я:
состояние средней степени тяжести; кожные покровы бледные; пульс 90-100 уд/мин; гипотония; ЛИИ 2.8-5,0; уровень средних молекул 0,4-0,6.
2.Состояние средней степени тяжнсти;
кожные покровы бледные
пульс 90-100
гипотония
ЛИИ 2,8-5,0
Уровень средних молеул 0,4-0,6
3. Тяжелая:
• состояние тяжелое;
• цианоз;
• пульс больше 100 уд/мин;
• олигоурия;
• ЛИИ больше 5,0;
• уровень средних молекул больше 0,7
