Методические указания по изучению обязательного и добровольного медицинского страхования

Изучение студентами данной темы необходимо начать с вопросов, касающихся основных понятий, видов и задач медицинского страхования.

Студент должен дать понятие страхования, которое он сможет найти в ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28 июня 1991 г. № 1499-1.

Необходимо выделить виды страхования, указать их особенности, отличия, указать их особенности, отличия, выделить субъектов страхования каждого вида.

После этого студент должен обозначить основные права и обязанности граждан в системе медицинского страхования, а также права и обязанности страхователя в системе медицинского страхования.

При раскрытии данного вопроса нужно обозначить место медицинских учреждений в системе медицинского страхования, а также их права и обязанности.

Студент при изучении данного вопроса должен определить и запомнить термины и определения:

- медицинское страхование;

- доходы по обязательному медицинскому страхованию;

- расходы по обязательному медицинскому страхованию.

При затрагивании студентом вопроса, касающегося того, кто может быть страховыми медицинскими организациями, нужно обратить внимание на следующий моменты:

- формы собственности и организационно-правовые нормы для деятельности страховых медицинских организаций;

- получение лицензии на право заниматься данным видом деятельности;

- на основании какого документа, и в каком порядке заключается договор МС.

Следующим вопросом следует рассматривать обязательное медицинское страхование. Вначале следует определиться с понятием ОМС, затем указать субъектный состав. При изучении данного вопроса студенту необходимо ознакомиться с положениями ФЗ «О страховании граждан в РФ».

Также необходимо иметь представление о том, что представляет собой программа ОМС, нужно ознакомиться с современным положением ОМС в РФ, основными направлениями и тенденциями его развития.

Далее в изучении данной темы раскрывается вопрос о добровольном медицинском страховании (ДМС). Здесь также необходимо выделить вопросы, касающиеся самого понятия ДМС, его положение в РФ, выделить субъектов ДМС.

Необходимо затронуть вопросы, касающиеся программы ДМС.

Заключительным вопросом, подлежащим изучению в данной теме, является вопрос о федеральном фонде ОМС, в котором следует дать определение федерального фонда ОМС, выделить его основные задачи. Студент указывает источники финансовых средств фонда ОМС, основные направления расходов средств из фондов ОМС.

В итоге изучения темы студент должен уяснить для себя следующие вопросы:

- система медицинского страхования;

- обязательное медицинское страхование;

- добровольное медицинское страхование;

- федеральный фонд ОМС.

Контрольные вопросы для самопроверки

 

1 Что такое медицинское страхование, и какие виды его выделяют?

2 Что в медицинском страховании является «интересом» страхователя?

3 Какие нормативные акты регулируют вопросы медицинского страхования?

4 На основы чего осуществляется медицинское страхование?

5 Какие задачи стоят перед медицинским страхованием?

6 Согласно какому Закону РФ обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью Росгосстраха?

7 Какой характер имеет обязательное медицинское страхование?

8 Что предусматривает программа обязательного медицинского страхования?

9 Каковы основные причины введения и внедрения ОМС?

10 За счет чего (каких взносов) образуются фонды ОМС?

11 Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС), что оно обеспечивает гражданам и на какие виды делится?

12 Какой вид ДМС преобладает в РФ?

13 Кто такие страховые медицинские организации, и какова их цель?

14 На чем строится деятельность страховых медицинских организаций?

15 Какими правами и обязанностями наделена СМО для осуществления своих задач?

16 Что такое медицинское учреждение и каковы основания их существования?

17 Как устанавливаются тарифы на медицинские и другие услуги и размеры страховых взносов по ДМС?

18 Каковы общие задачи ОМС и ДМС?

19 Что является объектом ДМС?

20 Чем является федеральный фонд ОМС, и какие основные задачи он выполняет?

21 Как определяется ответственность сторон в системе медицинского страхования?